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蚕豆病者禁用的药物,看了这篇,你就明白!

2023-01-30阅读:2865
来源:逸仙药学 / 责任编辑:医路漫漫

不少蚕豆以及蚕豆制品一直受到人们的青睐。


但少部分小朋友因食用之后,会出现身体不适,如疲倦乏力,畏寒,发热,头晕,头痛,呕吐,腹痛等,又或者酱油色尿、黄疸等。


首次吃蚕豆及蚕豆制品后出现上述症状时,家长们须警惕!这可能是蚕豆病。


那么蚕豆病又是什么呢?应该如何预防发病?


蚕豆病是什么?


蚕豆病,医学上被称为红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,简称G6PD酶缺乏症。


G6PD酶是一种存在于人体红细胞膜上的酶,它参与红细胞对葡萄糖的代谢,并在这个过程中生成一种能够保护红细胞免受氧化物威胁的物质。


G6PD酶缺乏时,若身体接触到具有氧化性物质或者服用这类药物或者食物时,红细胞就容易被破坏而发生急性溶血反应。


由于不少病例是在进食新鲜蚕豆或蚕豆制品的48小时内发病,所以G6PD酶缺乏症又俗称为“蚕豆病”。


 蚕豆病患者发病的临床表现: 


1、发病急剧,潜伏期由2小时到15天不等,一般为  1-2天。


2、前驱症状:全身不适、头晕、倦怠、乏力纳差、恶心、呕吐、腹痛、发热等,持续1-2天。


3、急性血管内溶血性贫血表现:迅速出现面色苍黄、黄疸、尿色深或酱油色尿,部分病例肝脾肿大。


4、重症病例出现全身衰竭:重度贫血、嗜睡、休克、惊厥、昏迷及急性肾功能衰竭等。


蚕豆病发病诱因主要有:


1、吃蚕豆以及其制品


2、接触蚕豆花粉


3、哺乳母亲吃蚕豆以及其制品、接触蚕豆花粉


4、服用解热镇痛药及部分接触抗疟药、磺胺类药物等


5、感染性诱因:病毒性肝炎、流感、肺炎、伤寒、腮腺炎


蚕豆病现状:


在我国的南方地区多发,而以广东、四川、广西、湖南、江西为最多。发病多见于5岁以下儿童,男性多于女性


蚕豆病是一种遗传性血液系统疾病,不能根治,却能预防。


为何发病主要在儿童身上?


这可能与儿童消化不良、肠壁通透性异常以及蚕豆蛋白质易进入人体有关,也有研究认为,随着年龄的增长,酶的质和量逐渐完善,脾脏功能及各种生理机能更加完善,同时,机体对蚕豆及部分氧化性药物有某种中和作用,故对蚕豆病的发病起遏制作用。


此外,可能幼年发病以后,大多数患儿以后就禁食蚕豆,故青少年及老年发病率就降低了。


蚕豆病患者食物和药物禁忌:


一、食物及日用品


1、蚕豆及制品


制品包括粉丝、酱油、豆瓣酱等。


需要注意:新鲜的蚕豆会比煮熟的蚕豆氧化性更强,新鲜的蚕豆几乎是百分之百的发生溶血。此外,除了避免吃蚕豆以外,还要尽量避免在蚕豆收获的季节去蚕豆种植地,因为蚕豆花粉完全可能令患者发生严重溶血反应。


2、樟脑丸:


樟脑丸中含有的萘也是会引发蚕豆病患者发生急性溶血,所以无论是大人还是小孩的衣柜中,都禁用此类东西,一旦衣服接触到,需经阳光暴晒才可以给宝宝穿。


3、其他:


跌打酒(含牛黄)、白花油、万金油、红花油(含有水杨酸)。


二、中药


目前有明确研究证明蚕豆病患者应避免使用牛黄、金银花、川莲、珍珠粉、腊梅花等中药或含上述成分的中成药。


三、西药


就诊时主动告知医生自己是蚕豆病患者,不要自行用药,以下是部分蚕豆病患者要尽量避免使用的药物。


1、抗微生物药物:


左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、复方磺胺异噁唑、呋喃唑酮,呋喃西林、氯喹、伯氨喹、链霉素、异烟肼、氯霉素等。


2、降糖药:


如格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪等。


3、维生素类:


如维生素K3、维生素K4、维生素K1、维生素C。


4、退热镇痛药:


如对乙酰氨基酚、安乃近、阿司匹林、氨基比林等。


5、其他:


羟氯喹、硝酸异山梨醇、柳氮磺吡啶、亚甲蓝、布比卡因。


较低风险的药物如扑尔敏、苯海拉明、秋水仙素、多巴胺、多柔比星、苦参碱、左旋多巴、苯妥英钠、苯海索等。


蚕豆病根据致病性变异分为4类:


根据相关的表型(WHO建议的酶活性分类),将G6PD缺乏症的致病性变异分为Ⅰ~Ⅳ类,大部分导致G6PD缺乏症者的致病性变异属于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类,极少数为Ⅳ类,其分类如下:


Ⅰ类致病性变异导致酶活性严重缺乏伴先天性非球形细胞溶血性贫血;


Ⅱ类致病性变异导致酶活性严重缺乏;


Ⅲ类致病性变异导致酶活性轻中度缺乏;


Ⅳ类致病性变异导致酶活性轻度降低或正常。


我国人群中已发现的G6PD致病性变异超过30种,绝大多数属Ⅱ类或Ⅲ类。有些人服用以上所述药物可能发病,而有的人不发病,这可能与个体特征即G6PD缺乏程度有关,也跟药物的使用剂量有关。


以前认为对乙酰氨基酚、阿司匹林、左氧氟沙星、复方磺胺异噁唑、维生素C、格列本脲等不安全,但现有的研究表明,在G6PD缺乏症的成人者(WHO II类和III类)给予常规治疗剂量可能是安全的。


而维生素K、秋水仙碱、苯海拉明、多柔比星、左旋多巴与非溶血性贫血有关,与G6PD缺乏症无关。在G6PD缺乏症的成人者(WHO II类和III类)的常规治疗剂量中,通常认为药物是安全的。


对于呋喃妥因、硝呋太尔、呋喃西林、亚甲蓝、伯氨喹等药物导致蚕豆病发病的风险高,蚕豆病者则应严格避免使用。


来 源 | 逸仙药学

作 者 | 张家音

单 位 | 中山大学孙逸仙纪念医院

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