实例解析：

一、图例资料： 患者女性,66岁.自诉2年前安装起搏器治疗,具体参数不详

。

心电图诊断：

心房起搏心律，呈AAI起搏模式，频率67bpm，起搏器功能未见明显异常；

二、知识点：

此患者起搏器具体参数不详，根据图中箭头处（部分标注）可见起搏脉冲，起搏脉冲后P’波在I、1I、aVF、V3—V5导联P’波直立， avR导联倒置，P’波形态酷似窦性P波，为右心房起搏；P’波下传QRS-T波形呈室上型，与自身窦性P波下传的QRS－T波形相似，故考虑AAI起搏模式。起搏器有可能为双腔起搏器，也有可能是单腔起搏器，由于图中只看到心房起搏脉冲，故目前心电图只能分析到心房起搏心律。

AAI起搏心电图表现：

1、起搏脉冲信号之后紧随1个形态异常的P’波。

2、因起搏电极位于右心房(右心耳)，故P’波形态酷似窦性P波。在I、1I、aVF、V3—V5导联P’波直立， avR导联倒置。

3、P’R间期正常或延长，一般在120－200ms左右。

4、P’波下传QRS-T波形呈室上型，与自身窦性P波下传的QRS－T波形相似。

5、窦性P波频率超过起搏频率以后，出现窦性P波。心房起搏脉冲及P’波被抑制。

6、与窦性心律竞争乾可见真性或假性房性融合波。

7、如有室性早搏发生，可成为插入性。

8、AAI感知肌电干扰，心房起搏脉冲信号暂时被抑制，长间歇大于起搏逸搏间期。

9、AAI误感知R波或T波。

10、起搏功能障碍，起搏脉冲信号之后无P’波。

11、感知功能障碍，可能成为AOO方式起搏，与自身心律竞争。

三、临床意义

AAI起搏是指心房起搏、心房感知、P波抑制型起搏器，是一种固定频率心房起搏器。主要用于病态窦房结综合征房室传导正常或心房无明显扩大的患者。优点：AAI起搏器具有置入方法简单，仅需要1根具有感知及起搏功能的电极置入右心房，保持房室收缩生理性协调，不降低心输出量；不发生室房传导；心室除极程序正常；不发生DDD所致的环形运动性心动过速；通过程控可以治疗折返性心动过速。缺点：起搏频率不能随代谢的需要而增减。

参考文献：

1.何方田. 起搏心电图学[M]. 杭州：浙江大学出版社, 2012.07

2.牟延光主编. 临床起搏心电图学[M]. 2014

3.刘子文主编. 临床心电学辞典 第2版[M]. 2014