张建鑫主治医师
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来源：爱爱医 / 责任编辑：点滴管
想象一下，二十年前，一位早期肺癌患者面临的手术，往往需要在侧胸切开一条长达20-30厘米的伤口，切断背部厚厚的肌肉，甚至需要撑开一两根肋骨。术后疼痛剧烈，恢复漫长，呼吸训练都伴随着刀口撕裂般的痛感。
而今天，同样疾病的患者，身上可能只留下两三个1-2厘米的小孔，甚至只有一个孔，术后一两天就能下床，疼痛轻微，很快回归正常生活。这翻天覆地的变化，正是胸外科过去二十年发展的缩影——一场关于“更精准、更微创、更智慧”的深刻革命。
手术理念之变：从“越多越好”到“精准适度”
过去，肺癌手术的标准是“肺叶切除”，即切除整个肺叶，以确保肿瘤被彻底清除[1]。这源于一个朴素的观念：切得越多，复发风险越低。然而，随着体检普及和低剂量螺旋CT筛查的推广，越来越多的肺部微小结节（≤2厘米）被早期发现。对于这些“小早癌”，切除整个肺叶是否必要？会不会“杀鸡用牛刀”，让患者损失过多宝贵的健康肺组织？
这催生了胸外科领域最重要的一次理念革新。两项具有里程碑意义的国际大型研究给出了答案。研究发现，对于严格筛选的早期小结节患者，进行更小范围的“亚肺叶切除”（包括精确切除肿瘤所在肺段的“解剖性肺段切除”[2]，或像切蛋糕一样连带部分健康组织切除的“宽楔形切除”），其长期生存效果与传统的肺叶切除相当，甚至在某些患者群体中更具优势。
这意味着，外科医生不再追求“最大范围”，而是追求“恰到好处”的精准切除，在根治肿瘤的同时，为患者保留更多的呼吸功能和更好的生活质量。
手术技术之变：从“大刀阔斧”到“穿针引线”
理念的革新，离不开技术的支撑。这场革命的核心，是微创外科技术的全面崛起与迭代。
1.胸腔镜手术（VATS）的普及与精进：这被称为“钥匙孔手术”。医生通过在胸壁上打几个小孔，将高清摄像头和细长精巧的手术器械送入胸腔，在电视屏幕的放大视野下完成复杂操作。它避免了传统开胸的大切口和肌肉切断，极大地减少了创伤、疼痛和并发症。更令人惊叹的是，技术不断进化，从最初需要3-4个孔，发展到只需一个2-3厘米小孔的“单孔胸腔镜手术”[3]。所有操作，包括切割、缝合、止血，都通过这一个“钥匙孔”完成，将微创和美观推向了新高度。
2.机器人手术（RATS）的引入：如果说胸腔镜是给医生延伸了“眼睛”和“手腕”，那么机器人系统则赋予了医生一双极度稳定、可540度旋转的“超人手”[4]。医生坐在控制台前，操作机械臂，系统能自动过滤人手的细微颤动，提供放大的3D高清视野，在狭小空间内完成比人手更灵活、更精准的解剖。虽然设备昂贵，但它尤其在复杂手术和解剖困难区域展现了巨大优势，正成为许多高难度手术的新选择。
3.入路创新：“换条路”也能到达：为了进一步减少对肋间神经的压迫和损伤（这是术后疼痛的主要来源），胸外科医生们开始探索新的手术通道。例如，“剑突下入路”从胸骨下方的上腹部进入，完全避开了肋骨间隙；“肋下入路”从肋骨下方进入。这些创新路径，让手术对患者来说更加“无痛”和友好。
治疗格局之变：从“单兵作战”到“集团军协同”
二十年间，胸外科医生角色发生了深刻变化。他们不再是独立作战的“孤胆英雄”，而是肿瘤多学科诊疗团队中的核心指挥官之一。
肺癌治疗已进入“免疫治疗”和“靶向治疗”时代[5]。许多过去因肿瘤太大或侵犯重要结构而被认为“不可手术”的局部晚期患者，现在可以通过术前的药物治疗（新辅助治疗）让肿瘤显著缩小、降期，从而重新获得手术机会。手术，因此被精准地嵌入到一套个体化的综合治疗方案中。何时手术？采用何种微创方式？术后是否需要继续辅助治疗？这些决策都需要外科医生与肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科专家共同讨论决定。
这种“集团军”式的作战模式，让治疗效益最大化。外科负责精准铲除可见的“堡垒”，而药物和放疗则负责清除体内潜伏的“散兵”，共同为患者争取最长的生存期和最好的生活质量。
展望未来：更智能、更融合的下一个二十年
站在今天的节点展望，胸外科的未来图景更加激动人心：
手术将更“透明”：结合人工智能的3D影像重建技术，能让医生在术前就通过虚拟现实“走进”患者的肺部，规划最佳手术路径；术中荧光导航能让肿瘤和淋巴结在屏幕上“发光”，实现毫米级的精准切除。
诊疗将更“一体化”：外科手术室可能将与先进的影像设备（如术中CT）深度融合，成为“混合手术室”，实现实时导航、即时评估。
理念将更“生物学驱动”：手术决策不仅看肿瘤大小和位置，更会结合其基因特征和生物学行为，实现真正的“量体裁衣”。
总结
回望二十年，胸外科的演变，是一部以患者为中心、不断追求最小创伤与最大疗效的奋进史。从惊心动魄的开胸到举重若轻的微创，从单一手段到综合治疗，每一次跨越都凝聚着医学的智慧与人文的关怀。这场革命未完待续，它的下一个篇章，必将为更多患者点亮生命的希望。
参考文献
[1] Agrafiotis AC, Rami-Porta R, Altorki N and Van Schil PE. Journal of Thoracic Oncology 20th Anniversary Series Surgery. J Thorac Oncol 2026;
[2] Kim SS, Cooke DT, Kidane B, Tapias LF, Lazar JF, Awori Hayanga JW, Patel JD, Neal JW, Abazeed ME, Willers H and Shrager JB. The Society of Thoracic Surgeons Expert Consensus on the Multidisciplinary Management and Resectability of Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer. Ann Thorac Surg 2025; 119: 16-33.
[3] Ricciardi R, Seshadri-Kreaden U, Yankovsky A, Dahl D, Auchincloss H, Patel NM, Hebert AE and Wright V. The COMPARE Study: Comparing Perioperative Outcomes of Oncologic Minimally Invasive Laparoscopic, da Vinci Robotic, and Open Procedures: A Systematic Review and Meta-analysis of the Evidence. Ann Surg 2025; 281: 748-763.
[4] Schirren M, Jefferies B and Safi S. [Video-assisted thoracic surgery-Indications, importance and technique]. Chirurgie (Heidelb) 2025; 96: 168-176.
[5] Ueno H, Imamura Y, Okado S, Nomata Y, Watanabe H, Kawasumi Y, Nakanishi K, Kadomatsu Y, Kato T, Nakamura S, Mizuno T and Chen-Yoshikawa TF. Lobectomy for primary lung cancer: a comparison of perioperative and postoperative outcomes between robot-assisted thoracic surgery and video-assisted thoracic surgery. Surg Today 2025; 55: 1162-1172.
而今天，同样疾病的患者，身上可能只留下两三个1-2厘米的小孔，甚至只有一个孔，术后一两天就能下床，疼痛轻微，很快回归正常生活。这翻天覆地的变化，正是胸外科过去二十年发展的缩影——一场关于“更精准、更微创、更智慧”的深刻革命。
手术理念之变：从“越多越好”到“精准适度”
过去，肺癌手术的标准是“肺叶切除”，即切除整个肺叶，以确保肿瘤被彻底清除[1]。这源于一个朴素的观念：切得越多，复发风险越低。然而，随着体检普及和低剂量螺旋CT筛查的推广，越来越多的肺部微小结节（≤2厘米）被早期发现。对于这些“小早癌”，切除整个肺叶是否必要？会不会“杀鸡用牛刀”，让患者损失过多宝贵的健康肺组织？
这催生了胸外科领域最重要的一次理念革新。两项具有里程碑意义的国际大型研究给出了答案。研究发现，对于严格筛选的早期小结节患者，进行更小范围的“亚肺叶切除”（包括精确切除肿瘤所在肺段的“解剖性肺段切除”[2]，或像切蛋糕一样连带部分健康组织切除的“宽楔形切除”），其长期生存效果与传统的肺叶切除相当，甚至在某些患者群体中更具优势。
这意味着，外科医生不再追求“最大范围”，而是追求“恰到好处”的精准切除，在根治肿瘤的同时，为患者保留更多的呼吸功能和更好的生活质量。
手术技术之变：从“大刀阔斧”到“穿针引线”
理念的革新，离不开技术的支撑。这场革命的核心，是微创外科技术的全面崛起与迭代。
1.胸腔镜手术（VATS）的普及与精进：这被称为“钥匙孔手术”。医生通过在胸壁上打几个小孔，将高清摄像头和细长精巧的手术器械送入胸腔，在电视屏幕的放大视野下完成复杂操作。它避免了传统开胸的大切口和肌肉切断，极大地减少了创伤、疼痛和并发症。更令人惊叹的是，技术不断进化，从最初需要3-4个孔，发展到只需一个2-3厘米小孔的“单孔胸腔镜手术”[3]。所有操作，包括切割、缝合、止血，都通过这一个“钥匙孔”完成，将微创和美观推向了新高度。
2.机器人手术（RATS）的引入：如果说胸腔镜是给医生延伸了“眼睛”和“手腕”，那么机器人系统则赋予了医生一双极度稳定、可540度旋转的“超人手”[4]。医生坐在控制台前，操作机械臂，系统能自动过滤人手的细微颤动，提供放大的3D高清视野，在狭小空间内完成比人手更灵活、更精准的解剖。虽然设备昂贵，但它尤其在复杂手术和解剖困难区域展现了巨大优势，正成为许多高难度手术的新选择。
3.入路创新：“换条路”也能到达：为了进一步减少对肋间神经的压迫和损伤（这是术后疼痛的主要来源），胸外科医生们开始探索新的手术通道。例如，“剑突下入路”从胸骨下方的上腹部进入，完全避开了肋骨间隙；“肋下入路”从肋骨下方进入。这些创新路径，让手术对患者来说更加“无痛”和友好。
治疗格局之变：从“单兵作战”到“集团军协同”
二十年间，胸外科医生角色发生了深刻变化。他们不再是独立作战的“孤胆英雄”，而是肿瘤多学科诊疗团队中的核心指挥官之一。
肺癌治疗已进入“免疫治疗”和“靶向治疗”时代[5]。许多过去因肿瘤太大或侵犯重要结构而被认为“不可手术”的局部晚期患者，现在可以通过术前的药物治疗（新辅助治疗）让肿瘤显著缩小、降期，从而重新获得手术机会。手术，因此被精准地嵌入到一套个体化的综合治疗方案中。何时手术？采用何种微创方式？术后是否需要继续辅助治疗？这些决策都需要外科医生与肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科专家共同讨论决定。
这种“集团军”式的作战模式，让治疗效益最大化。外科负责精准铲除可见的“堡垒”，而药物和放疗则负责清除体内潜伏的“散兵”，共同为患者争取最长的生存期和最好的生活质量。
展望未来：更智能、更融合的下一个二十年
站在今天的节点展望，胸外科的未来图景更加激动人心：
手术将更“透明”：结合人工智能的3D影像重建技术，能让医生在术前就通过虚拟现实“走进”患者的肺部，规划最佳手术路径；术中荧光导航能让肿瘤和淋巴结在屏幕上“发光”，实现毫米级的精准切除。
诊疗将更“一体化”：外科手术室可能将与先进的影像设备（如术中CT）深度融合，成为“混合手术室”，实现实时导航、即时评估。
理念将更“生物学驱动”：手术决策不仅看肿瘤大小和位置，更会结合其基因特征和生物学行为，实现真正的“量体裁衣”。
总结
回望二十年，胸外科的演变，是一部以患者为中心、不断追求最小创伤与最大疗效的奋进史。从惊心动魄的开胸到举重若轻的微创，从单一手段到综合治疗，每一次跨越都凝聚着医学的智慧与人文的关怀。这场革命未完待续，它的下一个篇章，必将为更多患者点亮生命的希望。
参考文献
[1] Agrafiotis AC, Rami-Porta R, Altorki N and Van Schil PE. Journal of Thoracic Oncology 20th Anniversary Series Surgery. J Thorac Oncol 2026;
[2] Kim SS, Cooke DT, Kidane B, Tapias LF, Lazar JF, Awori Hayanga JW, Patel JD, Neal JW, Abazeed ME, Willers H and Shrager JB. The Society of Thoracic Surgeons Expert Consensus on the Multidisciplinary Management and Resectability of Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer. Ann Thorac Surg 2025; 119: 16-33.
[3] Ricciardi R, Seshadri-Kreaden U, Yankovsky A, Dahl D, Auchincloss H, Patel NM, Hebert AE and Wright V. The COMPARE Study: Comparing Perioperative Outcomes of Oncologic Minimally Invasive Laparoscopic, da Vinci Robotic, and Open Procedures: A Systematic Review and Meta-analysis of the Evidence. Ann Surg 2025; 281: 748-763.
[4] Schirren M, Jefferies B and Safi S. [Video-assisted thoracic surgery-Indications, importance and technique]. Chirurgie (Heidelb) 2025; 96: 168-176.
[5] Ueno H, Imamura Y, Okado S, Nomata Y, Watanabe H, Kawasumi Y, Nakanishi K, Kadomatsu Y, Kato T, Nakamura S, Mizuno T and Chen-Yoshikawa TF. Lobectomy for primary lung cancer: a comparison of perioperative and postoperative outcomes between robot-assisted thoracic surgery and video-assisted thoracic surgery. Surg Today 2025; 55: 1162-1172.
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