肌内注射法教学视频

皮下注射法教学视频

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　　第一节 给药的基本知识

　　一、药物的种类

　　（一）药物的种类：有内服药、注射药、外用药和其他类。

　　药物作用的强度和速度：注射剂、散剂、颗粒剂、胶囊、片剂。

　　（二）药物的领取

　　1、口服药：中心药房领取；

　　2、注射类药物、抢救药物和临时医嘱的口服药：病区有备用药；

　　3、贵重药、特殊药、剧毒药、**、个人专用药凭医生处方领取。

　　（三）药物的保管原则

　　1、药柜的位置和保洁：光线明亮处，不宜阳光直射，整洁。

　　2、药物放置要分类：分类放置；贵重药、**、剧毒药应加锁保管，做好交班。

　　3、药瓶标签应明确：药瓶上应有明显标签。内服药——蓝色边，外用药——红色边，剧毒药——黑色边。

　　4、药物质量须保证：定期检查，凡没有标签或标签模糊，药物有变色、混浊、发霉、沉淀、过期等现象，均不可使用。

　　5、药物必须妥善保管：

　　（1）根据药品的不同性质，妥为保管。

　　①易氧化和遇光变质的药物，应装在有色密盖瓶中，放阴凉处。针剂放盒内用黑纸遮盖。

　　②易挥发、潮解或风化的药物，须瓶装盖紧。

　　③易被热破坏的药物，应放在冰箱内保存。

　　④易燃易爆的药物，应远离明火，密闭置于阴凉处。

　　(2)病人个人专用的特种药物，应单独存放，并注明床号、姓名。

　　二、药疗原则

　　（一）根据医嘱给药

　　（二）严格执行查对制度

　　1、三查：操作前、操作中、操作后查（查七对内容）。

　　2、七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。

　　（三）正确实施给药

　　1、做到“五准确”即准确的时间、药物剂量、浓度、途径和病人。

　　2、与病人有效的沟通。

　　（四）注意观察

　　观察用药后疗效和不良反应，必要时做好记录。

　　三、给药途径

　　给药途径有舌下含化、吸入、口服、注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）、直肠给药、外敷等。

　　四、给药次数和时间间隔

　　给药次数和间隔时间取决于药物的半衰期。

　　第二节 口服给药

　　口服给药法是将药物经病人口服后，被胃肠道吸收、利用，以达到防止和诊断疾病目的方法。

　　一、操作步骤和要点

　　（一）取药方法：

　　1、固体药（片、丸、胶囊）： 用药匙取。

　　2、水剂药用量杯。查对后将药液摇匀；一手置于所需刻度，另一手持药瓶使瓶签朝掌心，倒药液至量杯所指刻度，量杯所需刻度与视线平。

　　1、液不足1mL，须用滴管吸取计量。按1mL为15滴计算。

　　2、剂药液或不足1ml药液，可先在杯内加少量冷开水后再倒入。

　　3、人专用药要单独存放。

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　　（二）配药方法：

　　查对——配药——再次查对。

　　（三）     发药：

　　1、合作的病人：同一病人的药一次取离药盘发给病人，待服下后方可离开。

　　2、不合作的病人：

　　（1）危重病人：不能自行服药者应喂服，鼻饲病人须将药碾碎溶解后，从胃管内注处。

　　（2）儿童病人：婴儿、幼儿和年长儿。

　　（3）沟通障碍的病人：要确定病人并应用非语言沟通。

　　3、药杯和药盘的处理：服药后收回药杯，先浸泡消毒，然后冲洗擦干、消毒备用。

　　外文缩写       中文释意            外文缩写          中文释意

　　qd             每日1次                gtt              滴

　　bid            每日2次                qod              隔日1次

　　tid            每日3次                biw              每周2次

　　qid           每日4次                 am               上 午

　　qh             每小时1次              pm               下 午

　　q2h            每2小时1次             st               立 即

　　q4h            每4小时1次             DC               停 止

　　q6h            每6小时1次             prn              需要时(长期)

　　qn             每晚1次                SOS              需要时(临时)

　　ac             饭 前                  ID               皮内注射

　　pc             饭 后                  H                皮下注射

　　12n            中午12点               IM 或 im          肌内注射

　　12mn           午夜12点               IV 或 iv          静脉注射

　　4、注意事项：

　　（1）发药前，应了解病人的有关情况。

　　（2）发药时，病人提出疑问时，应重新核对，确认无误后给予解释，再给病人服下。

　　（3）指导病人根据药物性能正确服药：

　　①对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，服用时为避免与牙齿接触，可用饮水管吸入，服药后漱口。

　　②服用铁剂，应忌饮茶，以免形成铁盐，妨碍吸收。

　　③止咳糖浆服后不宜饮水，以免降低疗效。同时服用多种药物，最后服用止咳糖浆。

　　④磺胺类药和发汗药，服后应多饮水。

　　⑤健胃药应在饭前服，因其**味觉感受器，使胃液大量分泌，可增进食欲。

　　⑥助消化药以及对胃粘膜有**性的药物，应在饭后服。

　　⑦服用强心甙类药物应先测量脉率（心律）及节律，如脉率低于60次／分钟或节律异常，应停服并报告医生。

　　（4）发药后，观察病人服药的治疗效果和不良反应。

　　第三节 雾化吸入法

　　一、超声波雾化吸入法

　　雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的起雾由呼吸道吸入以达到改善呼吸道通气功能和防止呼吸道疾病的目的的治疗方法。

　　（一）超声波雾化吸入器的结构

　　（二）超声波雾化治疗的原理：超声波发生器——高频电能——晶体换能器——超声波声能——透声膜——破坏药液表面张力和惯性——喷出微细雾滴——吸入呼吸道。

　　（三）超声波雾化吸入的特点：雾量大小可以调节；病人感觉温暖、舒适；治疗效果好。

　　（四）药物的选择和作用

　　1、抗生素：控制呼吸道感染，消除炎症；庆大霉素、卡那霉素。

　　2、祛痰药：稀化痰液，帮助祛痰；α-糜蛋白酶、痰易净。

　　3、平喘药：解除支气管痉挛；如氨茶碱、舒喘灵。

　　4、糖皮质激素：减轻呼吸道黏膜水肿；如**。

　　（五）吸入治疗的方法

　　目的

　　1、湿化气道：常用于呼吸道湿化不足、痰液粘稠、气道不畅者，也作为气管切开术后常规治疗手段。

　　2、控制呼吸道感染：消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，稀释痰液，帮助祛痰。常用于咽喉炎、支气管扩张、肺脓肿、肺结核等患者。

　　3、改善通气功能：解除支气管痉挛，保持呼吸道通畅，常用于支气管哮喘等患者。

　　4、预防呼吸道感染：常用于胸部手术前后的患者。

　　评估

　　(1)患者：

　　①全身情况：目前病情，治疗、用药、意识状态、一般情况。

　　②局部情况：呼吸形态，呼吸道状况。

　　③心理情况：有无焦虑、恐惧，对疾病的认识，合作程度。

　　④健康知识：对呼吸道疾病和雾化吸入的作用的了解程度。

　　(2)环境：环境是否安全、有无火源。

　　(3)资源：

　　①检查电压、电源、吸入器是否符合要求。

　　②雾化药物是否符合患者病情需要。

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　　计划

　　(1)目标/评价标准。

　　①患者呼吸通畅，痰液能不费力的咳出。

　　②患者情绪稳定，感觉舒适。

　　(2)准备：

　　①护士：衣、帽、鞋、口罩、洗手。

　　②患者：缓解紧张情绪，排空大小便，理解雾化吸入的目的、意义，愿意配合。

　　③用物：治疗车上置超声波雾化器一套，药液，冷蒸馏水，水温计，接雾化器主件和附件，并检查各部件是否连接良好，将板面上的所有开关关好，槽内加冷蒸馏水250ml，液面高度约3cm，要浸没雾化罐底的透声膜，雾化罐内加入药液稀释至30～50ml将罐盖旋紧，检查无漏水后，把雾化罐放入水槽内，将水槽盖盖紧。或雾化吸入器，氧气吸入装置一套(湿化瓶不盛水)5ml注射器和针头，药液，蒸馏水。

　　④环境准备：安静、安全、清洁、舒适（使用氧气雾化吸入法时移去火源）。

　　四、实施

　　1、超声雾化吸入法

　　(1)备齐用物携带至床旁，核对床号、姓名、向患者解释目的。

　　(2)接通电流，开电源开关，预热3分钟。

　　(3)开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。

　　(4)水温超过60℃应停机调换冷蒸馏水，雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，不关机，从盖上的小孔内注入药物。

　　(5)每次治疗时间15—20分钟，治疗毕先关雾化开关，再关电源开关，擦干患者面部，协助患者卧于舒适**。

　　(6)切断电源，整理用物，将水槽内的水倒掉，擦干水槽，将雾化罐、面罩、螺纹管浸泡于消毒液内1小时，然后洗净晾干备用。

　　2、氧气雾化吸入法

　　(1)备齐用物至床旁，核对床号、姓名、解释目的。

　　(2)用蒸馏水稀释药液5ml以内，注入雾化器内。

　　(3)初次接受治疗者，应指导患者使用吸入器的方法，患者取舒适**，漱口清洁口腔，将雾化器A管连接在氧气表橡胶管上。

　　(4)调节氧流量达6～8L/min。患者手持雾化器，把面罩罩住口鼻，吸气时以手指按住B出气口，呼气时手指移开出气口，用鼻呼气，如此反复，直至药液吸完。

　　(5)治疗时间10～15分钟，治疗毕，移开雾化器面鼻罩，关闭氧气开关，必要时协助患者漱口，清洁面部。

　　(6)清理用物，雾化器浸泡于消毒液，洗手记录。

　　五、注意事项

　　(1)使用超声波雾化器前，检查雾化器各部件是否完好，有无松动，脱落等异常情况。槽和雾化罐内切忌加温水或热水，水槽内无水时，不可开机，以免损坏机器。

　　(2)水槽内须保持有足够的冷水，如发现水温超过50℃或水量不足，应关机，更换或加入冷蒸馏水。

　　(3)连续使用雾化器时，中间需间隔30min。

　　(4)严格执行查对制度。

　　(5)使用氧气雾化吸入法时，氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化吸入器内使药液稀释，操作中严禁接触烟火和易燃品。

　　第四节 注射法

　　一、注射原则

　　（一）严格执行查对制度

　　做好三查、七对工作。如需同时注射数种药物，应注意配伍禁忌。

　　（二）严格遵守无菌操作原则

　　注射环境应空气清洁；护士注射前应洗手、戴口罩；注射部位应严格消毒。

　　（三）选择合适的注射器和针头

　　选择注射器和针头。注射器应完整无裂缝；针头要锐利、无钩、无弯曲，型号合适。注射器和针头衔接必须紧密。一次性注射器的包装应密封，在有效期范围内。

　　（四）选择合适的注射部位：注射部位应避开神经和血管。

　　（五）药液应现配现用。

　　（六）排尽空气防止意外。

　　（七）检查回血缓慢推药：动、静脉注射——有回血方可注入药液

　　皮下、肌内注射——有回血，应拔出针头重新进针。

　　（八）运用无痛注射技术

　　1、解除病人思想顾虑，分散其注意力。

　　2、取合适**，使肌肉松弛，易于进针。

　　3、注射时做到二快一慢，即进针和拔针要快，推药液要慢。

　　4、对**性强的药物，针头宜粗长，且进针要深。

　　5、同时注射数种药物，先注射无**性或**性弱的药液，最后注射**性强的。

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　　二、皮内注射法

　　(一)目的

　　1、进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。

　　2、预防接种。

　　3、局部麻醉的起始步骤。

　　(二)部位

　　1、皮内试验：前臂掌侧下段。

　　2、预防接种：上臂三角肌下缘。

　　3、局部麻醉：实施局部麻醉处。

　　(三)方法

　　1、评估

　　(1)患者：

　　1)全身情况：目前病情，治疗情况，用药需要及对药物的反应、用药史、过敏史和家族史。

　　2)局部情况：注射部位皮肤有无红肿、硬结、瘢痕。

　　3)心理状态：

　　①有无紧张、焦虑，用药的动机，心理反应，对用药计划的了解与认识程度。

　　②环境是否清洁、光线是否充足。

　　③资源：1)检查药物的质量、批号。2)检查注射器及针头是否符合需要，灭菌日期、灭菌效果。3)检查注射盘用物是否齐全。

　　2、计划

　　(1)目标/评价标准

　　1)在规定时间(12分钟)内正确完成操作，患者满意。

　　2)患者紧张情绪缓解，安全感增加，理解注射目的，主动配合。

　　3)无不良反应。

　　(2)准备

　　1)护士：衣、帽、鞋、口罩、洗手。

　　2)患者：取坐位或卧位，选择前臂掌侧下段为注射部位，患者从心身做好注射准备。

　　3)用物：治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳，无菌棉签，弯盘，皮肤消毒剂，青霉素一支(80万U)，无菌纱布，砂轮，无菌等渗盐水，无菌巾包，盐酸肾上腺素，启瓶器。

　　3、实施

　　(1)洗手、戴口罩，铺无菌盘按医嘱抽取药液后针头套上安瓿置无菌盘内。

　　(2)携用物至床旁，核对并解释。

　　(3)选择注射部位，以70%乙醇消毒皮肤待干。

　　(4)再次核对，排尽注射器内空气。

　　(5)左手绷紧前臂掌侧皮肤，右手持注射器，针头斜面朝上，与皮肤呈50角，剌入至针头斜面进入皮内。

　　(6)放平注射器，左手拇指固定针栓，右手推药0.1ml，使局部成一半球状皮丘。

　　(7)注射毕，迅速拔针，再次核对。

　　(8)清理用物，嘱患者留观15—20min后观察结果。

　　(9)注意观察反应并记录。

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　　4、注意事项

　　(1)严格执行查对制度和无菌操作原则。

　　(2)作皮试前询问有关用药史、过敏史及家族史。

　　(3)忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察。

　　(4)若需作对照试验，则用另一注射器及生理盐水在另一手臂作皮内注射。

　　(5)注射毕，切勿按揉局部，以免影响反应的观察。

　　(6)如发现有过敏反应症状出现，应立即停止注射，通知医生，并协助抢救。

　　三、皮下注射法

　　(一)目的

　　1、需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。

　　2、局部供药，如局部麻醉用药。

　　3、预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。

　　(二)部位：常选用上臂三角肌下缘，两侧腹壁，后背、大腿前侧和外侧。

　　(三)方法

　　1、评估

　　(1)患者：

　　①全身情况：目前病情、治疗情况，用药目的。

　　②局部情况：注射部位皮肤有无红肿、硬结、瘢痕。

　　③心理状态：有无紧张、焦虑，对治疗的认识和态度。

　　(2)环境：环境是否清洁、光线是否充足。

　　(3)资源：

　　①检查药物的质量、批号。

　　②检查注射用物的灭菌时间，灭菌效果。

　　2、计划

　　(1)目标/评价标准。

　　①在规定时间（8分钟）内正确完成操作，患者满意。

　　②患者紧张、焦虑反应减轻或消失。

　　③患者基本了解药物作用，无不良反应发生。

　　(2)准备：

　　①护士：衣、帽、鞋、口罩、洗手。

　　②患者：取坐位或卧位，卷袖至肩露出上臂三角肌。

　　③用物：治疗盘内盛无菌注射器和针头，皮肤消毒剂，无菌棉签，弯盘，药物，无菌持物钳，无菌纱布，砂轮，注射单及笔，无菌巾包。

　　④环境准备：环境清洁。

　　3、实施

　　(1)洗手、戴口罩，铺无菌盘，按医嘱抽取药液，排尽空气后安瓿套于针头上，置无菌盘内。

　　(2)用物带至患者床旁，对床号、姓名，向病人说明目的，作好解释。

　　(3)助患者取正确姿势，选择注射部位，消毒皮肤待干，排尽注射器内空气，查对安瓿。

　　(4)左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，右手食指固定针栓，针尖斜面向上，与皮肤成30—40度角，迅速刺入至针梗2/3深，放开左手抽吸无回血，缓慢注入药液。

　　(5)注射完毕用棉签轻压进针处，迅速拔针，按压片刻，再次查对安瓿。

　　(6)安置好病人，整理床单位和用物，必要时作好记录。

　　4、注意事项

　　(1)严格执行查对制度和无菌操作原则。

　　(2)如为长期注射者，应建立轮流交替注射卡。

　　(3)注射小于1ml的药液时，须用1ml注射器，以保证注入药液量的准确。

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　　四、肌内注射法

　　(一)目的：

　　①需迅速发挥药效或不能经口服用的药物。

　　②注射**性较强或药量较大的药物。

　　③不宜或不能作静脉注射的药物，要求比皮下注射迅速发生药效者。

　　(二)部位

　　(1)部位的选择：一般选择肌肉较厚，离大神经及大血管较远的部位。以臀大肌为最常用，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

　　(2)臀大肌注射定位方法

　　①十字法：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，再从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为四个象限，选择外上象限为注射区并避开内角（从髂后上棘至大转子连线）。

　　②联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。

　　(三)方法

　　1、评估

　　(1)患者：

　　①全身情况：目前病情，治疗情况，用药目的。

　　②局部情况：注射部位皮肤有无红肿、硬结、瘢痕。

　　③心理状态：有无紧张、焦虑，对治疗的认识和态度。

　　(2)环境：环境是否清洁、光线是否充足。

　　(3)资源：

　　①检查药物的质量、批号。

　　②注射用物的灭菌时间，质量。

　　2、计划

　　(1)目标/评价标准。

　　①在规定时间（8分钟）内正确完成操作，患者满意。

　　②患者紧张情绪缓解，安全感增加，理解注射目的，主动配合。

　　③达到预期的药效，无不良反应。

　　(2)准备

　　①护士：衣、帽、鞋、口罩、洗手。

　　②患者：取坐位或卧位，选择注射部位，患者从心身做好注射准备。

　　③用物：治疗盘内盛无菌注射器和针头，无菌持物钳，无菌棉签，弯盘，注射药物，皮肤消毒剂，无菌纱布，砂轮，注射单，无菌巾包，必要时备急救药物。

　　④环境准备：环境清洁，光线充足。

　　3、实施：

　　(1)洗手、戴口罩，铺无菌盘，按医嘱抽取药液，排尽空气后，安瓿套于针头上，置无菌盘内。

　　(2)用物带至患者床旁，对床号、姓名、向病人说明目的，作好解释。

　　(3)助患者取正确姿势，选择注射部位。

　　(4)消毒皮肤，待干，查对安瓿，排尽注射器内空气。

　　(5)左手错开并绷紧皮肤，右手持注射器如握笔状，垂直迅速刺入，进针约2.5～3cm(消瘦者及病儿酌减)。

　　(6)右手固定针头，左手抽回血，见无回血后，左手缓慢注入药液，同时观察患者病情及反应，注射完毕用干棉签轻压针眼处，快速拔针，按压片刻，再次查对安瓿。

　　(7)安置患者于舒适卧位，整理床单位，清理用物，必要时记录。

　　(8)观察反应。

　　4、注意事项

　　(1)严格执行查对制度和无菌操作原则。

　　(2)2岁以下婴幼儿不宜选臀大肌注射，可选臀中、小肌注射。

　　(3)需长期注射者，应交替更换注射部位，并用细长针头，以避免或减少硬结的发生。

　　(4)若针头折断，应嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，并尽快用无菌血管钳夹住断端取出。如断端全部进入肌肉，即请外科医生处理。

　　(5)长期多次注射引起局部硬结时，可采用热敷理疗等方法进行处理。

　　(6)两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。

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　　五、静脉注射法

　　1、目的

　　⑴ 适用于不宜口服、皮下或肌内注射的药物或需迅速发生药效者。

　　⑵ 作诊断性检查，如肾功能试验，胆囊X线摄片检查等。

　　⑶ 输液或输血。

　　⑷ 静脉营养疗法。

　　2、用物：注射盘内另加无菌注射器、针头为61/2、7号或头皮针、止血带、软枕、药物、注射卡、胶布。

　　3、部位：常用的有四肢浅静脉，如上肢肘部的贵要静脉、正中静脉、以及腕部和手背静脉、下肢的大隐静脉、小隐静脉、足背静脉等。

　　4、方法：选择合适的静脉，穿刺部位上方约6 cm处扎紧止血带。常规消毒皮肤，待干。再次核对，排尽注射器内空气。穿刺时，左手拇指绷紧静脉下端皮肤，使其固定，右手持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈20°角，从静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入。见回血后，表明针头已进入静脉，可顺静脉再推进少许。松止血带，同时嘱病人松拳，右手固定针头，左手缓慢推药。注射过程中要试抽回血。如局部疼痛、肿胀，无回血，提示针头滑出静脉，应拔针更换部位重新穿刺。注射毕，用干棉签放于穿刺点并迅速拔针，继续按压穿刺点片刻以防止局部渗血

　　5、静脉穿刺常见的失败原因。

　　⑴ 针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸可有回血，但推药时部分药液溢至皮下导致局部隆起，病人有疼痛感。

　　⑵ 针头刺入较深，针头斜面一部分穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推药时部分药液溢至深层组织，病人疼痛感明显，但局部无隆起。

　　⑶ 针头穿破静脉壁进入深层组织，抽吸无回血，注射局部无隆起，但病人主诉疼痛。

　　六、股静脉注射法

　　1、目的 常用于急救时加压输液、输血和采集血标本。

　　2、用物 注射盘内另加无菌10 ml或20 ml干燥注射器，无菌纱布，试管和药物。

　　3、部位 股静脉位于由缝匠肌，长收肌，腹股沟韧带构成的股三角区内。在髂前上棘和耻骨结节间划一联线，股动脉走向与该线中点相交，股静脉位于股动脉内侧0.5 cm处。

　　4、方法

　　（1） 操作者位于穿刺侧，协助病人仰卧，下肢伸直略向外展，膝关节微屈。

　　（2）用2% 碘酊，70% 乙醇消毒病人局部皮肤和术者左手的食指、中指。

　　（3）在股三角区内扪及股动脉搏动明显处并固定，右手持注射器，针头和皮肤呈90°或45°角，在股动脉内侧0.5 cm处刺入。抽动活塞见有暗红色血被抽出，提示针头已进入股静脉，固定针头，根据需要抽血或注入药物。

　　（4） 抽血或注射毕，拔出针头，局部用无菌纱布加压按压3 min～5 min，以免引起出血或形成血肿。

　　（5）再次查对，帮助病人取舒适卧位。整理床单位并清理用物。

　　5、注意事项

　　⑴ 严格按照无菌技术操作原则进行，防止感染。

　　⑵ 有出血倾向者不宜采用此法注射。

　　⑶ 如抽出鲜红色血液，提示刺入股动脉，应立即拔针，用无菌纱布紧压穿刺处5 min～ 10 min直至无出血为止。

　　第五节 皮肤过敏试验

　　一、目的：

　　使用可产生过敏反应的药物前，做药物过敏试验，以防意外的发生。

　　二、评估

　　1、患者

　　(1)全身情况：患者目前病情、神志、治疗及用药情况，是否用过此类药物，是否有药物过敏史；

　　(2)局部情况：前臂掌侧下段皮肤是否有瘢痕、炎症等。

　　(3)心理情况：对过敏试验的态度，是否有恐惧、紧张感。

　　2、环境：是否清洁、安静，光线是否充足。

　　3、资源：配制药物过敏试验的用物是否齐全、适用，是否符合无菌要求，药物是否过期、变质。

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　　三、计划

　　(一)目标/评价标准

　　1、试验液浓度配制准确无误，方**确。

　　2、患者紧张，情绪得到缓解，安全感增加。

　　3、试验方**确，无不良反应发生。

　　(二)准备

　　1、护士：衣、帽、鞋、口罩、洗手。

　　2、患者：理解试验目的，主动配合。

　　3、用物：

　　(1)治疗盘内盛无菌注射器及针头5ml、1mL各1付，无菌持物钳及容器，无菌棉签、弯曲、皮肤消毒液、无菌纱布、砂轮、无菌等渗盐水、无菌巾包、启瓶器。

　　(2)常用药液有：青霉素、氨苄青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘。

　　(3)备抢救盒一个，内装注射器2mL1付，盐酸肾上腺素1支。

　　4、配制皮试液：

　　青霉素试验液配制法：青霉素试验液以每ml含青霉素G200-500u的生理盐水为标准。

　　(1)铺一无菌盘，启开青霉素(40万u/瓶)瓶铝盖中心，消毒瓶塞，检查后消毒生理盐水安瓿颈及砂轮，锯痕后重新消毒去屑。

　　(2)无菌纱布包裹折断安瓿，取注射器吸生理盐水2ml。注入青霉素瓶内，充分溶解后，用1ml注射器抽取0.1ml。

　　(3)再抽取0.9ml生理盐水，摇匀后推掉0.9ml。

　　(4)再抽取0.9ml生理盐水，摇匀后推掉0.9ml。

　　(5)再抽取0.9ml生理盐水，摇匀后排尽气体（即为青霉素试验液），针头套上消毒安瓿，放置无菌盘内。

　　氨苄青霉素试验液配制：(皮试液以每ml含氨苄青霉素500mg的生理盐水为标准)

　　(1)铺一无菌盘，启开氨苄青霉素(0.5g/瓶)瓶铝盖中心，消毒瓶塞，检查并消毒生理盐水安瓿颈及砂轮，锯痕后重新消毒去屑。

　　(2)无菌纱布包好并折断安瓿，取注射器抽取生理盐水2ml。注入氨苄青霉素瓶内，充分溶解后用1ml注射器抽取0.1ml。

　　(3)再抽取0.9ml生理盐水，摇匀后推掉0.9ml。

　　(4)再抽取0.9ml生理盐水，摇匀后推掉0.8ml。

　　(5)再抽取0.8ml生理盐水，摇匀后排尽空气（即为氨苄青霉素试验液），将消毒安瓿套在针头上，置无菌盘内。

　　链霉素试验液配制：（皮试液以每ml含链霉素2500u的生理盐水为标准）

　　(1)铺一无菌盘，启开链霉素(含100万u)瓶铝盖中心，消毒瓶塞，检查并消毒生理盐水安瓿颈及砂轮，锯痕后重新消毒去屑。

　　(2)用无菌纱巾包好折断安瓿，取注射器抽取生理盐水3.5ml，注入链霉素瓶内，充分溶解后，用1ml注射器抽出 0.1ml。

　　(3)再抽取0.9ml生理盐水，摇匀后推掉0.9ml。

　　(4)再抽取 0.9ml生理盐水，摇匀后排尽注射器内空气（即为链霉素试验液），针头套上消毒安瓿，置于无菌盘内。

　　破伤风抗毒素(TAT)试验液配制：(以每ml含破伤风抗毒素150IU的生理盐水为标准)

　　(1)铺一无菌盘，取TAT（1500IU/ml）1支，消毒安瓿颈及砂轮，剧痕后，重新消毒去屑，用无菌纱布包好折断。

　　(2)取生理盐水1支及砂轮，消毒安瓿颈及砂轮后，剧痕后再重新消毒去屑，用无菌纱布包好折断。

　　(3)取1ml注射器抽0.1mlTAT后，再抽取 0.9ml生理盐水，摇匀后排气，针头套上消毒安瓿，置于无菌盘内。

　　普鲁卡因试验液配制：

　　(1)取2%的普鲁卡因1支，消毒安瓿颈及砂轮，剧痕后重新消毒去屑，用无菌纱布包好折断。

　　(2)取生理盐水1支，消毒安瓿颈及砂轮，剧痕后重新消毒去屑，用无菌纱布包好折断。

　　(3)取1ml注射器，抽取0.1ml普鲁卡因后，再抽取 0.7ml生理盐水，摇匀后排尽注射器内空气，置于无菌盘内。

#p#2011护士执业资格考试-药物疗法和过敏试验法#e#

　　四、实施

　　1、用物带至患者床旁，核对床号、姓名并解释，再次询问过敏史、用药史、家族史。

　　2、按皮内注射法，为患者进行药物过敏试验。

　　3、注射毕，迅速拔出针头，嘱患者留观20分钟。

　　4、记录时间、签名、清理用物。

　　5、注意观察反应，20分钟后判断结果。

　　皮试结果的判断：

　　阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。

　　阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足，有痒感。严重时可出现过敏性休克。

　　6、青霉素过敏性休克的处理

　　(1)立即停药，使患者就地平卧抢救。

　　(2)立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5/1ml，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔半小时再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。

　　(3)改善缺氧症状：给予氧气吸入，呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射**或山梗菜碱等呼吸**。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。

　　(4)抗过敏：根据医嘱应立即给予**5-10mg静脉推注，或氢化可地松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注,并根据病情给予升压药物,如多巴胺、间羟胺等。

　　(5)纠正酸中毒和遵医嘱，给予抗组织胺类药物。

　　(6)如发生心博骤停，立即行心脏复苏。

　　(7)密切观察患者生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录，患者未脱离危险前不宜搬动。

　　7、青霉素过敏反应的预防

　　(1)用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有药物过敏史者禁做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用此药时，或使用过程中更换药物批号时，须重新做过敏试验。

　　(2)正确实施过敏试验，准确判断试验结果。

　　(3)做过敏试验和用药过程中，严重观察患者反应，并备好急救药品，如盐酸肾上腺素等，首次注射青霉素者需观察30分钟。

　　(4)青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。

　　(5)配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。