糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，老年糖尿病患者病死率高达5%~16%。

正确理解DKA相关概念，对掌握DKA药物治疗措施至关重要。

一、胰岛素的作用

除降血糖外，胰岛素还可促进脂肪的合成。

若胰岛素急剧缺乏，则脂肪分解加速，脂肪酸浓度增加。

二、什么是酮体？

酮体是脂肪酸代谢产物“乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮”三者的统称。

其中，β-羟丁酸约占酮体总量的70%，β-羟丁酸的浓度（血酮）可以直接反映体内酮体的水平。

若胰岛素急剧缺乏，则脂肪分解加速，脂肪酸浓度增加。脂肪酸在肝脏中氧化分解生成大量酮体，可引起酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。

三、什么是酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征。

实验室诊断：

临床表现：

四、酮症酸中毒的药物治疗

1、补液治疗

补液是首要治疗措施，推荐首选0.9%氯化钠注射液。

2、胰岛素治疗

胰岛素不仅可以降血糖，而且可以抑制脂肪分解，降低酮体的生成。

因为，胰岛素降低血糖的速度一般快于降低血酮体的速度。

所以，当血糖降至11.1mmol/L时，应减少胰岛素输入量，并开始给予5%葡萄糖液，使血糖维持在8.3~11.1mmol/L，直至DKA缓解。

3、纠正酸中毒

胰岛素会抑制脂肪分解，进而纠正酸中毒，如无循环衰竭，一般无需额外补碱。

推荐仅在pH≤6.9的患者考虑使用5%碳酸氢钠液补碱。

4、补钾治疗

胰岛素可激活细胞膜Na+-K+-ATP酶，增加细胞内钾浓度，降低血钾浓度。

在开始胰岛素治疗和补液治疗后，若患者的尿量正常，血钾<5.2mmol/L即应静脉补钾。

来 源 | 药评中心

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