合并营养不良的外科病人,手术后并发症的发生率与死亡率均明显升高,具体影响表现在这些方面
(1)贫血、低蛋白血症及术前严格限制液体入量,使病人对麻醉、体外循环、手术时的失血以及有效循环血量降低的代偿能力下降,易发生低血容量休克。
(2)贫血及低白蛋白血症,使胶体渗透压降低而造成组织水肿并影响伤口的愈合。肺间质水肿则影响氧合,进一步加重缺氧,肝细胞水肿则影响其代谢功能,等等。这将使心脏负荷进一步加重。
(3)手术、麻醉、创伤后机体的代谢及消耗均明显增加,进步加重营养不良与肝、肾、肺等脏器功能不全,甚至导致MODS的发生
(4)免疫功能降低使术后各种感染的发生率升高并较难控
制,如医院获得性肺炎等。
(5)体外循环与手术后某些微量元素丢失及重分配使其进一步下降(如Cu、Zn等),从而加重心脏损害,诱发心律失常。体外循环时对血钾的干预较大,术后限制补充与利尿剂的应用高浓度葡萄糖与胰岛素的输人,均可使钾、镁的含量下降,合并肾功能衰竭时因钾、镁排出障碍而又使血浆浓度升高。钾、镁浓度改变亦可导致心律失常而进一步增加心脏负担,加重心衰。