最新研究显示，心脏再同步治疗（CRT）无效的心衰患者可选择无线左心室内膜起搏系统治疗。SELECT-LV非随机初步研究纳入了39例心衰患者（平均年龄65岁，88%为男性，平均左心室射血分数25.6%,平均基线QRS174 ms），患者不适合行CRT或对传统CRT治疗无反应。Vivek Y. Reddy表示，患者可能因技术问题无法从CRT获益，或者他们本身就是无反应者。数据显示左心室起搏比心外起搏可能更为有效，尤其是对无反应者而言。

    研究者对患者植入超声无线心脏**系统（WiCS-LV,ERB系统），即使用可控12F鞘通过主动脉逆行途径在左心室游离壁心内膜放置9 mm无导线起搏电极。电极被超声发射器激活后同步产生类似于标准起搏器或埋藏式复律除颤器的右心室起搏脉冲。

    装置组件之一是皮下电池发电机，它可向左心室发出超声脉冲，左心室内小球将声能转化为电能，以达到左心室起搏的作用。4例患者未进行该手术，3例因为透声窗不合适，1例因未下定决心取出已植入装置。1例患者因在术中发生室颤而未成功植入。90%患者的透声窗适合进行这类起搏。

    Reddy表示，1个月时，平均QRS从174 ms降至132 ms,这意味着射血分数提高了7个百分点（基线27%;6个月时33.7%）及心室重构（心室大小）与电生理重构（QRS）的改善，还能改善患者主观能动性及生活质量。6个月时，患者平均NYHA功能评级从2.6改善为1.8,平均舒张末期容量从228 mL改善为208 mL,平均收缩末期容量从171 mL改善为141 mL.

    术后24小时内发生4例手术或装置相关事件（11.4%）：1例腹股沟瘘管，通过手术治愈；1例假动脉瘤，无需治疗；1例小腿电极栓塞，发生在导管/扩张器交换期间，无不良影响；以及1例前面提到的室颤事件。无心包填塞事件。术后24小时至1个月期间发生8例事件（22.9%），7例装置或手术相关（包括3例感染）。

    Reddy表示：“我们相信这些安全事件是可以解决的。该研究表明左心室起搏可以带来更明显的获益，但我们需要在更多患者中去研究其安全性。”

    编译自SELECT-LV: Wireless LV endocardial pacing may benefit CRT nonresponders. Healio. May 22, 2015