由于肠道完整性破坏及消化道摄食的受限,使PN支持成为此类病人的绝对适应证,正因如此,许多病人获得了治疗的可能。在PN实施中应注意如下问题:
(1)纠正水、电解质与酸碱平衡失调,维持循环稳定,控制腹腔与全身性感染,清除腹腔内感染病灶,将内痿转为外瘘,从而去除导致高代谢状态的因素,并避免加重代谢紊乱。
(2)肠瘘病人PN支持时间相对较长,使肝细胞受损、淤胆以及发生其它一些与PN相关的代谢并发症的危险性增高。为减轻代谢紊乱及肝脏代谢负担,特别是高血糖与淤胆的发生,可选择脂肪提供40%左右的非蛋白质热量,以减轻葡萄糖负荷及提供必需脂肪酸。
(3)应用生长抑素抑制胃肠液与胰液的分泌量,使肠液漏出量减少,瘘口的自愈率提高。生长抑素加PN支持,可缩短肠瘘病人肠外营养支持的时间。亦有研究认为生长抑素还可减弱分解代谢程度
(4)多数肠瘘病人已存在有营养不良,随着营养物的补充与转向合成代谢,易出现低磷血症,因此在PN支持早期亦应注意磷的补充。
(5)肠瘘病人多合并有腹腔或全身性感染,使其导管相关性感染的发生率增加。故在长时间的PN支持中,应注意导管的维护、定期更换。使用0.22{m孔径的滤器可阻挡细菌及内毒素通过,1.2pm孔径的滤器可阻止真菌通过。