背景和目的：非酒精性脂肪肝病与肝脏胰岛素抵抗密切相关，脂肪肝的治疗是预防和治疗肥胖相关性代谢紊乱的重要目标。除了能量限制，饮食结构的不同也会影响脂肪肝的形成。研究显示，代谢综合征患者低碳水化合物饮食（LCD）较低脂饮食（LFD），能更快减少肝脏脂肪并改善血糖代谢。然而，这些研究样本量较小，并且不能被其他研究重复。本研究的目的是在糖尿病前期患者中，比较短期极低碳水化合物饮食联合长期低碳水化合物饮食和短期极低脂饮食联合长期低脂饮食对血糖指标、肝脏内脂质（IHL）和心血管疾病风险因素的影响。

    材料与方法：在糖尿病前期生活方式干预研究（PLIS,n=99）的亚组中，我们采用两种饮食方案进行了两阶段的饮食干预。第一阶段为3周，采用低热量饮食（1500kcal/d），第二阶段为维持期，共11个月。我们比较了两种饮食方案，一种方案是前3周为极低碳水化合物饮食（碳水化合物<40g/d），后续为中等碳水化合物饮食（碳水化合物提供热量占每日总热量<40%）；另一种方案是低脂饮食（脂肪提供热量占每日总热量<30%）。在3周、6月、12月时我们评价了代谢指标，进行2小时口服糖耐量试验和核磁共振（测定IHL）。

    结果：无论是短期疗效，还是长期维持疗效，两种方案均可降低血糖水平和肝脏内脂肪含量（干预6月后IHL的相对变化低碳水化合物饮食 vs 低脂饮食： -42.2 ± 29.2 % vs -24.6 ± 65.8 %,p = 0.382），两组间没有统计学差异。

    在低碳水化合物饮食组，空腹血糖在短期内下降更显著（-11.1 ± 12.1 mg/dl vs -3.7 ± 10.9 mg/dl,p = 0,002）。干预3周后，低碳水化合物饮食组血压下降更明显（收缩压： -12 ± 13 mmHg vs -4 ± 15 mmHg,p = 0.002;舒张压： -7 ± 8 mmHg vs -4 ± 9 mmHg,p = 0.019），而甘油三酯虽有下降趋势，但与LFD相比未达到统计学差异（p=0.073）。与低碳水化合物饮食组相比，在LFD组，短期干预时C反应蛋白（CRP: 0.1 ± 3.6 mg/dl vs -0.7 ± 2.2 mg/dl,p = 0.017）和高密度脂蛋白（HDL: -0.8 ± 10.6 mg/dl vs -6.2 ± 6.2 mg/dl,p = 0.001）均有所下降，但在维持期未发现上述变化。血压和甘油三酯亦有同样的变化趋势。

    3周的短期饮食干预对低密度脂蛋白没有影响（p=0.263），但在干预6月时低碳水化合物干预组的低密度脂蛋白下降明显（-19.1 ± 20.8 mg/dl vs -9.9 ± 18.3 mg/dl,p = 0.003）。相关分析显示，尽管两组代谢指标变化相似，但与低碳水化合物饮食相比，低脂饮食所致的肝脏脂肪减少与体重降低密切相关（p=0.003）。

    结论：初步结果显示，低碳水化合物饮食（LCD）和低脂饮食（LFD）均可有效减少血糖指标和肝脏内脂质（IHL），但低碳水化合物饮食（LCD）对空腹血糖的短期影响更明显，对于改善心血管风险因素作用同样如此。二者的潜在机制似乎不同，这也表明，应根据饮食结构制定个体化饮食策略。