随着医学模式的衍变与延伸，未来其最可能的表述或许就是管理医学模式，因为只有管理才是整合多维空间和资源的最佳手段和方式。排除患者的医学模式算不上真正的医学模式，把患者的健康和疾病管理引入管理医学模式，并将其作为金字塔模式的基石，正是践行“以患者为中心”服务理念的最佳体现。患者元素的引入，可以说是该模式最大的创新。

    管理医学模式首先是大健康，其产生得益于大数据医疗的兴起，通过管理可以促成医疗成本下降，价值提升，资源利用率提高。而且，管理医学模式应是分层次的、多维度的。

    患者自我管理

    医疗的本质是恢复和维护健康，做医疗不能只满足于把疾病治愈，而要通过医疗过程，让患者认识到健康的意义。尤其是在移动互联网时代，每个人都应有管理健康的意识。健康作为人生最大的需求，其维护卫士不是医生，恰是患者自己。患者应意识到自我管理的重要性并发掘其关键点，进行自我健康管理，实时监测。

    疾病恢复期，患者如果被及时植入健康的理念，并授予维护健康的方法，势必受益众生。进入稳定期，患者出院后可以随时进行监测，借助移动互联网技术搭架和医生沟通的桥梁。医疗的过程应该是让患者建立或巩固健康理念、掌握健康知识、学会维护健康方法的过程。另外患者之间也可以建立一些交流群，彼此之间进行交流沟通，互相帮助，形成圈子，形成社群效应。现在全社会都接受了维护健康的工作就是健康管理，健康管理名词已经深入人心。

    医务人员管理

    医务人员要有长期的系统的社会医学思想，针对患者及健康人群，从健康管理的角度，更长远系统地开展健康管理工作。从医生品牌经营角度看，管理也十分必要。一个高度成熟的社会是以人的社会化为标志的，随着事业单位体制的改革，去行政化和事业编制化，每个医务人员都是职业人士，职业人士的标志就是个人为执业行为负全部责任，而不只是由医疗机构负责。要做好执业行为管理，首要的不是医疗机构的管理，而是医务人员的自我管理。

    医院管理

    这里的医院是广义的，包含提供相关医疗服务的所有机构。医疗机构提供系统的为患者着想的医疗模式，包括流程的优化，服务的标准化产品化，管理的科学化，让医疗资源得到最大的发挥，使患者能够用更少的成本获得更多可及的有效医疗服务，降低负担，提高患者体验。

    纵观国内外优秀的医院，都有其优秀的管理哲学。譬如颇有特色的台湾医疗，占比百分之八十的民营医院之所以成为大家就医的首选，靠的就是优秀的管理。长庚医院的成功，给社会资本以极大的信心。很多社会资本纷纷投入医疗行业，在不断的科学管理和创新下，一步步地改变了台湾医疗的格局。行政管理、绩效管理、质量控制等各个方面，都有自己的亮点，最重要的是真正地履行了本分——治病救人。

    可以肯定的是，未来随着市场的进一步放开，竞争的进一步加剧，人们对于优质资源的渴求，政策放宽，医生自由执业的逐步松绑，自由流动之后，医院不重视管理，首先就无法留住人才，无法提供优秀的服务，继而无法让医院高效地运转，导致成本控制不力，运营也是举步维艰。所以，医院未来对科学管理的需求不会比对于技术人才的渴求要低多少。

    卫生行政管理

    作为链接基层医疗机构和上层或者说顶层管理层的纽带，基层卫生管理机构在资源优化配置，区域卫生规划，卫生政策导向等各个层面时刻贯彻落实着顶层设计。医疗机构和卫生行政部门结成合作互利同盟，推动模式转型和升级，逐步形成新的医学模式。最后逐步形成一个全民参与，人人自我管理的局面，每一个层面做好自己的管理。这也是预防医学最核心的思想，让自己成为健康的主人。这也是在最小**投入的基础上可以获得的最大的红利。

    顶层设计管理

    从国家大的卫生政策方针规划指引的角度，设计整个医疗卫生事业的框架，更需要系统而科学的管理思维。这个管理医学模式是一个金字塔形式的管理层次。管理是顶层设计的义务和责任，管理模式也需要顶层的推动。被顶层认可的管理模式，进行必要的推广，带动整个医学的改革。管理模式的改革，要从管理上突破。高层从管理层面切入，则可以提高办医效率，跳出医改深水区。以管理创新来落地一些政策，推动医改往前发展。**在能够在财政投入不足的情况下，用好管理手段，用最少的投入得到了更多的实效。也确实是一个金字塔，塔尖要是导向不对，大家都受累，如果基层，自我不管理，也是无赖的做法，这是一个关乎每个人的改变。

    从卫生经济学的角度看，民众通过自己的管理，加上系统的管理改善，得到实惠的同时降低了就医负担；医生通过管理，与患者建立了友好关系，缓解了医患关系；医疗系统进行有效的管理，提高了资源的利用效率，让更多的优质资源服务患者，为患者提供更好的服务；卫生管理层面能够优化区域卫生资源，让更少的投入获得更大的回报，切实改善就医环境。

    为整个医疗体系的建立履行自己的责任和义务，患者需要有健康管理意识，医务人员需要有管理学的背景，用管理的思维面对患者，医院更需要管理思维，让医院高效运转，管理层面需要管理思维做好服务工作，顶层设计需要用系统科学的思维来构建行之有效的卫生系统。

    （邹新春，工商管理硕士，昆明医科大学附属口腔医院医务部。个人公众号：医管漫谈邹新春，与关心医疗发展，致力于提高医院管理水平的朋友一起学习提高，诚交各地热心医院管理朋友。注：本文系在马恩祥文章启发下思考完成。）