在已经明确选择能有效防止胰腺感染抗生素的前提下,下个问题就是何时应用抗生素可以达到降低感染率及由感染所致的死亡率的最佳效果。显然,感染已经发生之后使用抗生素是完全必要的。一项在急性胰腺炎动物胰管中置入大肠杆菌后十二小时开始应用头孢噻肟治疗的动物试验结果表明,使用抗生素治疗7天后的动物胰腺内均无细菌感染,且胰腺坏死程度、多形核白细胞侵润程度和总体炎症程度均较对照组明显降低。毫无疑问,通过CT引导下细针穿刺获得细菌学诊断是明确感染存在的最佳方法。 Block等则将体温>38.5℃,碱缺失>4mmol/L,红细胞压积<25%,PaO2<8.0kPa作为临床上高度怀疑感染的指标,其中前3项在统计学上合并感染率达85%。
关于胰腺炎合并细菌感染发生的时间, Beger等报道的结果如下:起病1~7天的胰腺感染率为23.8%,8~14天36.4%,15~21天为71.4%,22~28天为46.7%,4周后的感染率为35.7%。 Foitzik等在急性胰腺炎的动物试验中观察到重症胰腺炎的动物胰腺感染率在24小时内为33%,到48~96小时则上升到75%,感染细菌的数量在96小时达高峰。胰腺炎动物起病后48~96小时肠系膜淋巴结培养的阳性率亦达100%。
可见动物实验与人体研究在感染发生的时间上是存有差异的。对此一种解释为急性胰腺炎在小啮齿动物中的进程较人类为快,另种解释则为通过胰管内插管灌注诱导胰腺炎时手术所致的污染。尽管 Foitzik的实验中对照组动物无胰腺感染发生,但其实验结果亦表明轻度胰腺炎感染发生率较重症明显为低,即细菌感染发生需要胰腺的炎症、坏死作为基础,胰腺炎感染发病机理中炎症激发肠道细菌易位的学说与此完全相符。