来源:危重病医学主治医生600问 / 责任编辑:人间四月天
中性粒细胞缺乏的患者发生深部真菌病的危险性很大。尸检资料显示,在5%的实体肿瘤患者、12%的淋巴瘤患者以及高达25%的白血病患者,其组织学检查证实存在深部真菌感染。在长期中性粒细胞缺乏过程中死亡的患者,尸检时1/3甚至1/2有深部真菌病。实体肿瘤患者的播散性念珠菌病的病死率约30%—40%。
然而,发生真菌感染的危险性并非在所有的实体或造血系统肿瘤患者均相同,而是取决于中性粒细胞缺乏的程度和时间。事实上,中性粒细胞缺乏的时间较短(至多7天),因此在辅助化疗的各个疗程期间,无需进行预防性抗真菌治疗。急性粒细胞白血病或严重的骨髓发育不良的患者需要积极的化疗方案,因此尤应注意严密监测深部真菌感染的征象。其他患者如中性粒细胞缺乏的时间较长,也需要接受预防性抗真菌治疗。由于肿瘤患者深部真菌感染的发生率很高,作出早期诊断有很大困难(因为在培养分离真菌、分析培养方面存在困难,而且在出凝血障碍的患者不能进行有创操作),并且深部真菌感染对患者的预后会产生不利影响,预防性抗真菌治疗就更为必要。至今尽管已有许多研究,但在资料分析和解释方面非常困难,所以在预防性治疗的药物选择方面尚未达成一致意见。在评价任何一种预防性抗真菌治疗的疗效前,需要明确基础疾病的种类,以及抗肿瘤化疗药物的种类,粘膜损害及中性粒细胞缺乏的时间。
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