发热:在儿乎所有中心静脉插管相关性感染的患者都存在其中40%仅有发热症状;突发的高热加上中毒症状,是中心静脉插管相关性感染的重要指征。除非证实存在其他感染,具有中心静脉插管的患者若出现高热,应首先怀疑与导管有关,即使仅为外周静脉插管亦然。没有其他感染灶:即使同时存在其他可能的感染灶,也不能除外中心静脉插管相关性感染。
穿刺部位炎症表现:在聚氨酯下常表现为红斑,若沿穿刺部位有压痛,则提示有隧道的感染。穿刺部位出现炎症表现的患者,有35%具有全身性感染,但约41%发生全身感染的病例穿刺部位没有炎症表现。因此,这一症状并不可靠。
导管拔除后症状消失:强烈提示存在中心静脉插管相关性感对治疗无效的菌血症:可能由于中心静脉插管相关性感染或其并发症如亚急性细菌性心内膜炎(SBE)。
心内膜炎、栓塞现象、转移性感染:医院内获得性心内膜炎、椎体骨髓炎及其他转移感染常继发于中心静脉插管相关性感根据临床观察和统计,那些中心静脉插管专门用于TPN的患者,导管感染的发生率很高。若满足下述条件,则可认为存在中心静脉插管相关性感染。
(1)发热
(2)穿刺部位皮肤培养分离出50cu的除凝固酶阴性葡萄球菌以外的任何微生物。
(3)分离出50cfu的凝固酶阴性葡萄球菌,且穿刺部位的红斑直径大于4m。
另外,那些发热、有红斑、导管穿刺部位培养的凝固酶阴性葡萄球菌少于50cfu,且仅有的一次通过导管的血培养为阴性的患者,发生感染的可能性很小。在ICU,若患者持续高热,血培养为阴性,没有局部感染灶,这种情况下,导管很少是感染源。