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医保局通报，医院罚款5900万元！
2022年4月18日，武汉市医疗保障局发布公告：关于华中科技大学同济医学院附属同济医院违规使用医保基金情况通报。根据举报线索，武汉市医保局对华中科技大学同济医学院附属同济医院2017年1月至2020年9月期间骨科高值耗材医保基金使用结算情况开展调查，发现该院骨科存在以不实耗材品规信息违规结算的问题，造成医保基金损失23343609.64元。武汉市医保局依据《社会保险法》《医疗保障基金使用监管管理条例》作出如下行政处理：2、对该院自查并主动退回违规医保基金金额19157462.10元处2倍罚款38314924.20元；对检查发现的骗取金额4186147.54元处5倍罚款20930737.70元，合计59245661.90元；3、责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；据上游新闻报道，两个月前有业内人士举报同济医院骨科存在违规。接到举报后，由多部门多人组成的高规格调查专班对同济医院展开了全面调查，其主要重点是在该院的骨科。经查院有以次充好的习惯，比如例如植入体内的钢板是200块钱，医院却写成600元。这样一来，患者承担的要多，医保金的损失更多。”据公开资料显示，华中科技大学同济医学院附属同济医院是一家学科门类齐全、英才名医荟萃、师资力量雄厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大、管理方法科学的集医疗、教学、科研、公共卫生和培干为一体的现代化综合性国家卫生健康委委管医院，综合实力居国内医院前十，是国家高质量发展试点医院。该院的骨科创立于1946年，是集医疗、教学、科研三位一体，在国内外具有很高医疗和学术声誉的骨科疾病诊疗中心。是国家临床重点专科，湖北省骨科医疗质量控制中心，拥有1个实验中心（骨科研究所），2个临床中心（湖北省脊柱外科临床医学研究中心、武汉市关节置换临床医学研究中心）。2021年4月下旬，郑州六院因骨科医用耗材涉嫌“套标”事件被推上风口浪尖，在业内引起了较大的轰动，相关部门迅速介入调查。2021年9月15日，国家医保局公布的2021年第五期骗保典型案例中，郑州六院“套标”骗保在首位。据详情公布：郑州市第六人民医院存在椎弓根螺钉使用手术记录与实际植入不符的问题，造成医保基金损失1741491.50元。追回损失的医保基金，并处以5倍罚款（8707457.50元）;取消医院相关科室负责人医保服务支付资格；暂停该院骨科和骨结核科6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。 这几年，随着国家和地方上医保局的成立，医保基金监管迎来了最严时期，一阵阵打击的骗保风暴随之被掀起，在这风暴中，不管是公立医院还是民营医院都无一幸免，一经发现，必是严惩！2022年1月28日，北京市医保局公布了对北京市前海股骨头医院的行政处罚结果，该院以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出，罚款1.42亿元。2021年5月，国家医疗保障局通报两起违规结算医保基金的案例。海南省中医院涉嫌医保违规1569万元，遵义市第一人民医院违规金额高达1558万元。当地医保部门依据协议规定追回违规结算的医保基金，并要求医院限期整改。 2021年4月，海南省医疗保障局曝光当年的第二期典型案例，海南省人民医院存在虚计多计医用耗材费用，过度检查、重复收取医疗服务项目费用等严重违规行为，违规使用的医保资金高达5400万元。 这样的案例还有很多，相关部门一直在用实际行动来告诉大家，打击医保违规、犯罪不是一句空话，随着打击力度的不断增强，后续被曝光的案例也会越来越多。作为医院，我们需要思考该怎样改变运营策略，才能去适应新的付费模式和各级政策，给医院经济带来的巨大冲击和影响。作为一名医生，我们无法改变大环境，那就应该改变自己，去积极努力的适应改变，按照相关要求，确实做到合理用药、合理检查和治疗等。再多的抱怨，也不如真正的去改变，改变心态，改变态度，才能适者生存，更好的在自己热爱的事业上发光发亮。
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