1、尿道造影用于确认尿道损伤的位置和严重程度
图1[1]显示的是逆行尿道造影的结果。
- 图1a:一名23岁的男性遭受了由坠落物体引起的腹部压伤。逆行尿道造影显示在阴茎尿道处有造影剂渗漏。这表明阴茎尿道受损,有可能是部分或完全断裂。
- 图1b:一名25岁的男性摩托车手在一场交通事故中受伤。逆行尿道造影显示在膜部尿道处有造影剂渗漏。这表明膜部尿道受损,可能是由于骨盆骨折导致的尿道断裂或撕裂。
图1[1]
2、早期和延迟干预对男性尿道损伤患者的不同临床结果[1]
图2[1]的数据展示了早期和延迟干预对男性尿道损伤患者的不同临床结果。
(1)前尿道损伤(Anterior Urethral Injury)
- 早期治疗与延迟治疗患者的特征:
· 延迟治疗组的患者有较高的心率(HR),这可能表明延迟治疗组患者在初次就诊时状态较差。
· 延迟治疗组的损伤严重度评分(ISS)显著较高,表明这些患者在受伤时的整体创伤更严重。
- 并发症:
· 延迟治疗组的勃起功能障碍(ED)发生率显著高于早期治疗组(39% vs 0%,p = 0.002)。这表明延迟干预可能导致更高的长期性功能障碍风险。
· 尿道狭窄(Stricture)和尿失禁(UI)在两个组之间没有显著差异,但延迟治疗组的发生率较高。这表明延迟治疗可能会增加这些并发症的风险,但统计学上不显著。
- 伴随骨盆骨折和动脉栓塞术(TAE):
· 延迟治疗组有更高的伴随骨盆骨折和TAE的发生率。这可能表明延迟治疗组患者的整体创伤更复杂,需要更多的医疗干预。
(2)后/组合尿道损伤(Posterior/Combine Urethral Injury)
- 早期治疗与延迟治疗患者的特征:
· 两组患者的年龄、收缩压(SBP)、心率(HR)、昏迷评分(GCS)和损伤严重度评分(ISS)没有显著差异,表明这些变量在两个治疗时机组间比较均匀。
- 并发症:
· 尿失禁(UI)的发生率在延迟治疗组显著高于早期治疗组(42% vs 0%,p = 0.030)。这表明延迟干预可能显著增加尿失禁的风险。
· 尿道狭窄(Stricture)和勃起功能障碍(ED)在两个组之间没有显著差异,但延迟治疗组的发生率较高。
综上所述,对于前尿道损伤,早期干预可能减少勃起功能障碍的风险,而对于后尿道损伤,早期干预可能减少尿失禁的发生率。延迟干预与更高的并发症发生率相关,特别是勃起功能障碍和尿失禁,这可能是由于延迟治疗导致的长期组织损伤和疤痕形成增加所致。因此,在处理尿道损伤时,特别是对于伴随严重创伤的患者,早期干预可能有助于减少长期并发症。然而,临床决策需要综合考虑患者的整体情况和其他损伤的严重程度。
图2[1]
3、严重创伤(ISS≥16)患者中,前尿道和后/组合尿道损伤的早期和延迟干预结果比较
图3[1]结果展示了:对于严重创伤(ISS≥16)患者,早期和延迟干预在大多数临床变量和并发症发生率上没有显著差异。然而,延迟干预组显示出更高的某些并发症发生率:
- 对于前尿道损伤,延迟干预组的勃起功能障碍和尿道狭窄发生率较高,尽管未达到统计学显著性,但可能在临床实践中具有重要意义。
- 对于后/组合尿道损伤,延迟干预组的尿失禁发生率显著较高,接近统计学显著性,这提示延迟治疗可能增加此类并发症的风险。
这些结果表明,虽然早期干预和延迟干预在整体结果上差异不显著,但早期干预可能在减少某些特定并发症(如尿失禁和勃起功能障碍)方面具有潜在优势。因此,在严重创伤患者中,应考虑尽早进行尿道损伤修复,以减少长期并发症的发生。
图3[1]
4、接受早期干预的后尿道损伤患者临床信息的详细解读
图4[1]展示了接受早期干预的后尿道损伤患者的临床详细信息,包括年龄、ISS评分、损伤类型、干预措施、干预时机、结果以及是否需要进一步的尿道镜切开术(OIU)。
表中显示的13名患者中,10名患者(约77%)通过成功的Foley导管插入或早期内窥镜复位(EER)得到了成功治疗,不需要进一步的泌尿科干预。3名患者(约23%)需要进一步的尿道镜切开术(OIU)或其他手术干预。这些患者中有1名因为早期EER失败后需要进一步干预,另有2名患者因重度损伤(例如膀胱颈破裂和前列腺尿道损伤)在早期腹腔手术后仍需要进一步的OIU。
大部分成功的病例在损伤当天或数天内(0到8天内)进行了干预,这强调了及时干预的重要性。尤其是ISS≥16的重度损伤患者(灰色背景标识),这些患者在早期干预后大多数(6/8,75%)获得了成功,表明即使在重度创伤中,早期干预仍具有较高的成功率。
对于部分断裂的病例(7例),所有患者都通过成功的Foley导管插入得到了治疗,不需要进一步的泌尿科干预,显示这种方法对于部分断裂非常有效。对于完全断裂的病例(6例),4名患者通过EER或腹腔手术成功治疗,而2名患者需要进一步的OIU。这表明完全断裂的病例可能更复杂,需要更积极的干预和后续处理。
综上所述,表格4的数据强烈支持在尿道损伤患者中进行早期干预,特别是在重度创伤患者中,及时干预可以显著提高治疗成功率并减少长期并发症的发生。
图4[1]
5、结论
本研究通过比较早期和延迟干预对男性尿道损伤患者的治疗效果,发现早期干预在减少某些长期并发症(如勃起功能障碍和尿失禁)方面具有明显优势。对于前尿道损伤,早期干预显著降低了勃起功能障碍的发生率;而对于后尿道损伤,早期干预有效减少了尿失禁的风险。虽然整体结果显示早期和延迟干预在大多数临床变量上差异不显著,但延迟干预组的并发症发生率较高,特别是在重度创伤(ISS≥16)患者中,这些发现强调了在尿道损伤管理中,及时干预的重要性。
参考文献:
[1] Chen YT, Wang TM, Cheng CT, et al. Timing of male urethral injury treatment in patients with polytrauma: A retrospective study. Injury. 2024;55(5):111339.
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