实例解析

图例资料：

患者女性,45岁，体检；

心电图诊断：加速的交界性自主心律

二、知识点：

加速的交界性自主心律又称非阵发**界性心动过速，首先由Pick和Dominguez提出，一般认为是自律性的。

1、心电图表现：

(1) P波逆行，可在QRS波之前则PR<120ms；可在QRS波之后则RP<200ms；可与QRS波重叠而看不见。

(2)连续三个或三个以上出现，频率多在60—130bpm。

三、发生机制：

1、交界区起搏点自律性轻度增高．稍高于窦性频率时，即可出现加速的交界性逸搏心律。

2．窦房结功能障碍时，发生激动的频率过缓或窦性停搏及窦房阻滞时．为加速的交界性逸搏心律的出现创造了条件．否则在窦性心动过速情况．发生加速的交界性逸搏心律的机会明显减少或不可能出现。

3．交界区的单向阻滞，交界区存在逆向阻滞，交界区激动不能逆传心房引起窦房结节律重整，也就形成了加速的交界性自主心律伴干扰性房室脱节现象。

四、临床意义：

加速的交界性自主心律最常见于洋地黄中毒，也可见于下壁心肌梗死、心肌炎、急性粉丝热或心脏瓣膜疾病术后，偶见于正常人。在卧位记录有加速的交界性自主心律不伴有窦－室竞争的，在立位恢复正常心电图，常无明显器质性心脏病，不发生显著循环障碍，预后大多良好，治疗上以治疗原发疾病为主，心动过速本身不需特殊处理，常可自行转复。Pick和Dominguez在研究中发现，近50%以上的非阵发**界性心动过速由洋地黄过量引起。近几年也有人发现，心肌梗死和心脏手术也是引起非阵发性心动过速的最常见原因，并在下壁心肌梗死中比前壁心肌梗死更为常见。但在前壁心肌梗死的患者出现非阵发性心动过速，常提示预后不良。

参考文献 ：

1、卢喜烈主编,心电学技术规范化培训纲要,人民军医出版社,2014.12

2、唐文军主编. 心电图精要与图解[M]. 上海：上海科学技术出版社, 2015.01

3、张淑芳，孙淑玉，李洪华等主编. 现代临床心电图学[M]. 天津：天津科学技术出版社, 2011.04

4、陈清启主编. 心电图学 上 第2版[M]. 2012