马龙驹副主任医师
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原发性肝癌是我国高发的恶性肿瘤之一，病死率已经跃居我国恶性肿瘤致死原因的第２位[1]。主要包括肝细胞癌、 肝内胆管癌和混合型三种病理类型。 由于我国肝癌高发地区的高危人群对肝癌的认知意识不够，导致大部分患者被发现时，肝癌已经处于中晚期。即使有部分早中期患者被及时发现，但是术后肿瘤复发率也非常高。肝内胆管癌和混合型癌恶性程度非常高，常早期就向远处发生转移。以上的三个因素使得我国的肝癌疗效的提高受到的严重的遏制。
原发性肝癌的病因目前还不太明确，目前大多数学者通过实验研究发现，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、***、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。
肝癌的治疗方法目前较多，主要包括：肝切除、肝移植、介入治疗、放射治疗、药物治疗及生物免疫治疗等方法。
目前治疗肝癌的首选方法就是外科手术，主要分为肝肿瘤切除和肝移植手术，肝肿瘤切除主要适用于局限性肝癌且不伴有明显的肝硬化时情况。肝移植术主要适用于合并肝硬化、肝功能失代偿，且符合移植标准及条件的肝癌的患者。目前肝胆外科界认为应用于肝癌的最广泛的根治性措施就是肝肿瘤切除术，它不仅可以切除肝脏恶性肿瘤，也能明显降低术后肿瘤复发转移率，延长患者的生存时间和生活质量。国际上先进的确定肝脏切除范围的方法是术中超声引导下穿刺肝段的门静脉分支， 用气囊导管阻断近端血管，向远端血管内注入亚甲蓝使肝段表面染色，这样可以精确显示某一肝段的范围，从而确定肝切除范围[2]。我们国内主要是阻断相应肝叶或半肝的血管，观察肝脏表面的缺血分界线从而确定手术切除的范围。
化学药物治疗主要适用于经剖腹探查发现肿瘤不能切除的患者，或已经做了肿瘤的姑息切除治疗的患者的后续治疗。我国的肝癌的部分患者有乙型肝炎的病史，所以在治疗肿瘤的同时需要考虑进行乙型肝炎病毒的治疗。
放射治疗是指向肿瘤部位发射高能的射线来杀死肿瘤细胞，并尽量保护正常细胞的方法。用对于一般情况较好，肝功能良好，无明显的肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，肿瘤比较局限，以及无远处转移而又不适于或者患者本人不愿意接受手术切除或手术后复发者可以进行放射治疗。
目前生物治疗是原发性肝癌治疗的全新领域，经过临床实践证明该治疗有着良好的疗效以及前景，值得临床进一步的推广。主要有分子靶向药物治疗、基因治疗、免疫治疗等。
综上所述，对于原发性肝癌的治疗，不仅在肿瘤的治疗方面要优化治疗方法，同时也需要关注意患者的肝炎病毒**情况、肝功能有无异常、机体免疫力是否低下及体能状态的综合情况。所以多学科的协助治疗是肝癌治疗的发展方向。 归根结底，早预防、早诊断、早治疗、综合治疗是未来肝癌治疗仍需坚持的基本原则。
参考文献
[1] Nathan H,Hyder O,Mayo SC,et al.Surgical therapy for early hepatocellular carcinoma in the?modern era: a 10-year SEER-medicare **ysis[J].Ann Surg,2013,258(6):1022-1027.
[2] LEE KT,WANG SN,SU RW,et al．Is wider surgical margin iustified for better clinical outcomes in patients with resectable hepatocellular carcinoma[J]．J Formos Med Assoc， 2012．111(3)：160—170．
图片来源：123RF
原发性肝癌的病因目前还不太明确，目前大多数学者通过实验研究发现，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、***、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。
肝癌的治疗方法目前较多，主要包括：肝切除、肝移植、介入治疗、放射治疗、药物治疗及生物免疫治疗等方法。
目前治疗肝癌的首选方法就是外科手术，主要分为肝肿瘤切除和肝移植手术，肝肿瘤切除主要适用于局限性肝癌且不伴有明显的肝硬化时情况。肝移植术主要适用于合并肝硬化、肝功能失代偿，且符合移植标准及条件的肝癌的患者。目前肝胆外科界认为应用于肝癌的最广泛的根治性措施就是肝肿瘤切除术，它不仅可以切除肝脏恶性肿瘤，也能明显降低术后肿瘤复发转移率，延长患者的生存时间和生活质量。国际上先进的确定肝脏切除范围的方法是术中超声引导下穿刺肝段的门静脉分支， 用气囊导管阻断近端血管，向远端血管内注入亚甲蓝使肝段表面染色，这样可以精确显示某一肝段的范围，从而确定肝切除范围[2]。我们国内主要是阻断相应肝叶或半肝的血管，观察肝脏表面的缺血分界线从而确定手术切除的范围。
化学药物治疗主要适用于经剖腹探查发现肿瘤不能切除的患者，或已经做了肿瘤的姑息切除治疗的患者的后续治疗。我国的肝癌的部分患者有乙型肝炎的病史，所以在治疗肿瘤的同时需要考虑进行乙型肝炎病毒的治疗。
放射治疗是指向肿瘤部位发射高能的射线来杀死肿瘤细胞，并尽量保护正常细胞的方法。用对于一般情况较好，肝功能良好，无明显的肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，肿瘤比较局限，以及无远处转移而又不适于或者患者本人不愿意接受手术切除或手术后复发者可以进行放射治疗。
目前生物治疗是原发性肝癌治疗的全新领域，经过临床实践证明该治疗有着良好的疗效以及前景，值得临床进一步的推广。主要有分子靶向药物治疗、基因治疗、免疫治疗等。
综上所述，对于原发性肝癌的治疗，不仅在肿瘤的治疗方面要优化治疗方法，同时也需要关注意患者的肝炎病毒**情况、肝功能有无异常、机体免疫力是否低下及体能状态的综合情况。所以多学科的协助治疗是肝癌治疗的发展方向。 归根结底，早预防、早诊断、早治疗、综合治疗是未来肝癌治疗仍需坚持的基本原则。
参考文献
[1] Nathan H,Hyder O,Mayo SC,et al.Surgical therapy for early hepatocellular carcinoma in the?modern era: a 10-year SEER-medicare **ysis[J].Ann Surg,2013,258(6):1022-1027.
[2] LEE KT,WANG SN,SU RW,et al．Is wider surgical margin iustified for better clinical outcomes in patients with resectable hepatocellular carcinoma[J]．J Formos Med Assoc， 2012．111(3)：160—170．
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