马龙驹副主任医师
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胆囊炎、胆囊结石以及胆囊息肉是胆囊常见的疾病，主要表现为右上腹部疼痛，恶心，呕吐，黄疸，发热，乏力等症状。部分病人上诉症状可能会反复发作，严重影响患者的生活质量，严重的后期可能会导致胆囊癌的发生。所以这部分患者一般需要考虑进行胆囊切除的手术治疗。目前胆囊切除手术主要分为腹腔镜下胆囊切除手术和小切口胆囊切除手术，腹腔镜手术和小切口手术各有利弊，并且各有适应和禁忌指征。腹腔镜手术具有创伤小、风险低、恢复快的优势， 但是因为胆囊疾病出现的炎症常会导致胆囊与周围组织发生粘连，导致术中镜下解剖分辨困难，尤其对于急性病症患者，微创术式是否适合仍有争论[1]。
在腹腔镜胆囊切除术刚刚应用于临床时，由于其具有创伤小，恢复快，患者舒适度高、住院时间短、痛苦少、经济负担小的优势[2]，得到了肝胆外科医生特别是三甲医院的医生的追捧。后来通过多例手术发现腹腔镜下手术对操作要求精细，如果操作不熟练，势必导致手术时间延长，对于腔镜手术医生技术的培养时间远远超过开放手术医生的技术培养时间，由于腔镜下视野小，容易伤及胆总管以及血管导致出血等影响术野；导致操作极其困难。对于那些急性胆囊炎或与周围组织炎性粘连严重的患者，手术操作更加困难。因此部分医生的观念发生了动摇，认为腹腔镜手术并不适用于所有的胆囊切除手术，此时部分仍倾向于开腹手术的医生，在原来开腹手术的基础上发明了小切口的胆囊切除手术。小切口胆囊切除手术是在开腹手术基础上发展而来。所以外科医生容易掌握手术要领，对掌握该手术的医生的培养时间短，对手术器械的要求不高，特别适用于基层医院。该术式和传统手术相比明显减少了创伤，小切口对腹部肌肉起到了保护作用，减轻患者术后的疼痛感，缩短的患者的恢复时间。另外由于切口小，腹腔其他脏器暴露的面积小，减少了感染的几率。所以这种技术要求不高、经济成本不高的术式得到了广大基层医院医生的推广。最近随着微创技术和器械的进一步的发展，使得腹腔镜技术操作的简单化，术中出血对术野影响的减轻，甚至可以提供放大后的更加清晰的术野，提高了手术精准度减少了对周围组织的副损伤，使得腹腔镜手术的临床优势和特点得到了更好的体现和发挥。
综上所述，腹腔镜下胆囊切除术仍是首选手术方案，特别是在大型的二甲三甲医院，目前已经成为胆囊切除的金标准术式。但是对于有胆囊周围严重黏连，坏疽穿孔等病情严重的患者是选择腔镜手术还是小切口手术还需要进一步斟酌。另外腔镜器械的成本较高，基层医院还没有完全普及，故在基层医院小切口胆囊切除手术更值得进一步推广。
参考文献:
[1]吕一鸣．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎 150 例临床分析［J］．中国基层医药，2011，18（1） ：69 －70
[2] 卢支仪，张克，刘从悦，等．腹腔镜胆囊切除术治疗老年人结石性急性胆囊炎 115例临床分析[J]．贵阳医学院学报，2010，35（3） ：520,522
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下面通过本人的多例胆囊手术来具体分析如下：在腹腔镜胆囊切除术刚刚应用于临床时，由于其具有创伤小，恢复快，患者舒适度高、住院时间短、痛苦少、经济负担小的优势[2]，得到了肝胆外科医生特别是三甲医院的医生的追捧。后来通过多例手术发现腹腔镜下手术对操作要求精细，如果操作不熟练，势必导致手术时间延长，对于腔镜手术医生技术的培养时间远远超过开放手术医生的技术培养时间，由于腔镜下视野小，容易伤及胆总管以及血管导致出血等影响术野；导致操作极其困难。对于那些急性胆囊炎或与周围组织炎性粘连严重的患者，手术操作更加困难。因此部分医生的观念发生了动摇，认为腹腔镜手术并不适用于所有的胆囊切除手术，此时部分仍倾向于开腹手术的医生，在原来开腹手术的基础上发明了小切口的胆囊切除手术。小切口胆囊切除手术是在开腹手术基础上发展而来。所以外科医生容易掌握手术要领，对掌握该手术的医生的培养时间短，对手术器械的要求不高，特别适用于基层医院。该术式和传统手术相比明显减少了创伤，小切口对腹部肌肉起到了保护作用，减轻患者术后的疼痛感，缩短的患者的恢复时间。另外由于切口小，腹腔其他脏器暴露的面积小，减少了感染的几率。所以这种技术要求不高、经济成本不高的术式得到了广大基层医院医生的推广。最近随着微创技术和器械的进一步的发展，使得腹腔镜技术操作的简单化，术中出血对术野影响的减轻，甚至可以提供放大后的更加清晰的术野，提高了手术精准度减少了对周围组织的副损伤，使得腹腔镜手术的临床优势和特点得到了更好的体现和发挥。
综上所述，腹腔镜下胆囊切除术仍是首选手术方案，特别是在大型的二甲三甲医院，目前已经成为胆囊切除的金标准术式。但是对于有胆囊周围严重黏连，坏疽穿孔等病情严重的患者是选择腔镜手术还是小切口手术还需要进一步斟酌。另外腔镜器械的成本较高，基层医院还没有完全普及，故在基层医院小切口胆囊切除手术更值得进一步推广。
参考文献:
[1]吕一鸣．腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎 150 例临床分析［J］．中国基层医药，2011，18（1） ：69 －70
[2] 卢支仪，张克，刘从悦，等．腹腔镜胆囊切除术治疗老年人结石性急性胆囊炎 115例临床分析[J]．贵阳医学院学报，2010，35（3） ：520,522
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