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医生将药物混用，患者输液后猝死
日前，中国检察网公布了一则朝阳人民检察院的起诉书，一名村医因涉嫌医疗事故罪被公安机关刑事拘留，并且依法提起诉讼。据起诉书显示：王某某，69岁，系辽宁省朝阳县某卫生院的村医。1月8日，该辖区居民李某某因头晕、无力、有轻度发热的症状，便请求王某某来家中为其输液治疗。王某某随即前往患者家中进行输液。在这次输液中，王某某给患者注射了有配伍禁忌的香丹注射液和黄芪注射液。第二天，也是重复前一天的方式，使用这两种药物配制而成的混合药剂，再次给患者进行输液治疗。下午2点左右，患者李某某开始出现心悸、气短等症状，其丈夫将其送到左县公营子镇医院救治，但为时已晚，李某某最终抢救无效身亡。
通过司法鉴定后得知，患者李某某系发生过敏反应，致心脏负荷突然增加、发生猝死，此过敏反应符合因静脉注射香丹注射液和（或）黄芪注射液所致。
依法追究村医王某某刑事责任
经医疗事故鉴定书鉴定，此案例构成一级甲级医疗事故，医方承担主要责任。朝阳县人民检察院审查后认为，村医王某某在工作中严重不负责，导致患者发生过敏死亡，其行为触犯了《刑法》第三百三十五条规定，涉嫌医疗事故罪，犯罪事实清楚，证据确实、充分，应当以医疗事故罪追究其刑事责任。
2021年8月8日，检察机关依法公开了这起案件的起诉书，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百七十六条第一款的规定，村医王某某因医疗事故罪被检察机关依法公诉。在我国构成一级甲级医疗事故，不仅面临巨额罚款，甚至有牢狱之灾的风险。案例中的王某某兢兢业业几十年，到了本可以颐享天年的年纪却因为一次过失，悔恨终身。
正确使用中药注射液，以下3点你要知道
在此，小编想说：希望大家在平时工作中能够多点责任心。就拿上述这个案件来说，香丹注射液和黄芪注射液，是被频繁应用的中药注射剂，也是基层常用药物之一，但这两种药物有配伍禁忌，严禁配伍使用，这是作为一名基层医生必须知道的医学常识。可王某某还是选择了混合使用，最终导致患者过敏猝死，这是严重的不负责行为。
近年来，随着中医药事业的发展及中药新品种的增多，药品配伍和中药产生的不良反应越来越受到大家的关注。我们都知道中药的成分较为复杂，未知性很强，在使用的过程中，我们该怎样避免上述悲剧的发生呢？1、选用中药注射剂时，应严格掌握适应症，合理选择给药途径，不私自更换给药途径；2、严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。
3、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
常见注射液的配伍禁忌，必须要掌握
如上述所说中药注射液建议单独用药，那么我们常见的西药还能混合用药吗？最常见的14种用药禁忌，医生们在使用时一定要多加注意。1、头孢哌酮钠舒巴坦钠+维生素B6：可产生白色浑浊，头孢菌素类药物中加入维生素B6可出现浑浊。多个头孢菌素类注射剂说明书明确提出与维生素B族药物存在配伍禁忌。2、维生素K1+维生素C：维生素K1有氧化作用，而维生素C具有还原性，两者配伍使用，可产生氧化还原反应，使二者疗效减弱或消失。3、维生素K1+酚磺乙胺：两种药物合用使药效降低。4、维生素C注射液+葡萄糖酸钙注射液：二者结合易形成不溶性微粒。5、呋塞米+多巴胺：常见联合用药，也有较好的效果。但二者结合可形成黑色聚合物，在应用时应注意二者存在配伍禁忌，同时还应注意避免在同一输液管中混合。6、头孢曲松/七叶皂苷+乳酸钠林格：头孢曲松和钙剂会产生白色浑浊，有配伍禁忌，但是除了葡萄糖酸钙注射液，乳酸钠林格里也含有二水氯化钙，因此也不能与头孢曲松配伍使用。同时，七叶皂苷也可与钙离子产生白色沉淀。7、胰岛素+左氧氟沙星注射液：胰岛素与左氧氟沙星配伍可产生沉淀，二者有配伍禁忌。8、青霉素类/头孢菌素类/喹诺酮+氨溴索注射液：氨溴索大都与抗菌药物联合应用，也会见到一些在同一输液袋中配伍使用的情况。但氨溴索注射液与多种药物有配伍禁忌，易形成白色絮状物、浅黄色沉淀或白色结晶颗粒等，因此，氨溴索建议单独输注。9、青霉素/阿莫西林克拉维酸钾+5%葡萄糖注射液：可能会使引发过敏反应的物质增加，既降低药效又增加严重过敏反应发生的风险。10、注射用多烯磷脂酰胆碱+0.9%氯化钠注射液：容易出现白色的结合物或者沉淀，根据说明书，多烯磷脂酰胆碱注射液严禁使用含电解质的溶液稀释，只能用不含电解质的葡萄糖注射液稀释。11、丙氨酰谷氨酰胺注射液+5%葡萄糖注射液：二者配合用药，不仅达不到患者的能量需求，更会造成补充的大部分谷氨酰胺（Gln）按照非预期代谢途径而损失。12、舒血宁注射液+0.9%氯化钠注射液：舒血宁主要成分为黄酮醇苷和银杏内酯等多种银杏叶提取物，可与电解质类溶媒发生盐析反应，可能会导致药物有效成分下降并产生多种不溶性微粒，堵塞血管。13、复方苦参注射液+5%葡萄糖注射液：5%葡萄糖注射液pH值为3.2-5.5，不适宜作为苦参注射液的溶媒选择0.9%氯化钠注射液（pH值为4.5-7.0）更佳。14、两性霉素B脂质体+0.9%氯化钠注射液：易产生沉淀，两性霉素B脂质体应选择5%葡萄糖作为溶媒。近年来，在输液治疗的操作过程中，因为医务人员的疏忽，导致患者输液死亡的案例不在少数。为此我们需要强调的是，在给患者输液的过程中，应该尽可能的减少药物配伍的种类和数量，可用可不用的药物最好不用，能口服就不输液，以保证合理用药的预期效果和输液安全。来源 | 12309中国检察网、健康时报、赛柏蓝-基层医师公社
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