咳嗽是我们日常生活中经常会有的行为，闻到异味时，呼吸道感染时，烟/粉尘**时都有可能出现。医学上讲，咳嗽是机体的一种反射性防御行为，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物等，是临床上常见的一种症状。因为不典型，所有很多时候容易被忽视，下面就一个病例来简单阐述咳嗽的相关问题：

患者男性，60岁，3月前无明显诱因出现咳嗽，无咳痰，无胸痛，于社区诊所行抗感染治疗（具体方案和剂量不详）后症状略减轻。5天前上述症状加重，偶有咳痰，白色量少，可自行咳出，无明显痰中带血，无乏力、发热、寒战、盗汗。遂就诊于我院。

完善抽血化验项目，疾病初见端倪：血常规、大生化、传染四项、肿瘤五项、凝血四项、尿常规、便常规均无明显异常。神经元特异性烯醇化酶：28.00ng/ml（参考值：0-15ng/ml）。

患者以咳嗽为首发症状，故胸部影像学检查尤为重要。行胸部CT平扫：右肺上叶近肺门占位，考虑右肺上叶中心型肺癌可能性大。

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患者咳嗽原因基本明确，原系肺部异常占位，恶性肿瘤可能性大。因为肺癌的病理类型很多，故进一步的病理诊断是非常必要的。经与患者及家属反复沟通病情后，同意实施纤维支气管镜检查，病理回报：小细胞肺癌。后因肿瘤是全身性疾病，有复发及转移可能性，故进一步完善相关化验检查进行肿瘤分期的评估。浅表淋巴结彩超：双侧颈部（左侧较大者为1.5*0.4cm，右侧较大者为1.4*0.5cm）、锁骨上窝（右侧较大者为1.8*0.8cm，周边可见少许血流信号）、腋下（右侧较大者2.2*0.7cm，左侧较大者1.2*0.3cm）、腹股沟区多发肿大淋巴结（右侧较大者2.1*0.5cm，左侧较大者2.1*0.8cm）；右侧颈部（可探及0.6*0.2cm低回声团，其内可见钙化）、锁骨上窝低回声团。全身骨显像未见明显异常。头颅+上腹部MRI：1.左侧放射冠腔隙性脑梗死；2.双侧筛窦、额窦、上颌窦、右侧蝶窦炎症。

综合以上辅助检查结果，诊断：小细胞肺癌局限期。之后则依据小细胞肺癌的诊疗指南进行规范治疗。

后记：

咳嗽是机体的一种防御行为，通过咳嗽，可以排出呼吸道异物及气道分泌物，但同时咳嗽亦可使得呼吸道内的感染扩散，而剧烈咳嗽有导致呼吸道出血甚至诱发自发性气胸可能性。咳嗽是由于机体延髓的咳嗽中枢受到**引起。来自耳、鼻、咽、喉、支气管以及胸膜等感受区的**传入咳嗽中枢，该中枢再将神经冲动传导致运动神经、喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌及其他呼吸肌的运动，因此来完成整个的咳嗽过程，表现为深吸气后声门关闭，然后突然剧烈的呼气，气体冲出狭窄的声门裂隙从而产生咳嗽动作并发出声音。

咳嗽的病因很多，包括呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病以及中枢神经因素等。①呼吸道感染是引起患者出现咳嗽最常见的原因，其他呼吸道疾病如喉结核、喉癌等可出现干咳，气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核以及各种物理（异物）、化学、过敏因素等对气管、支气管的**以及肺部细菌、病毒、真菌、结核菌以及支原体甚至寄生虫等，及肺部肿瘤等均可引起咳嗽。②胸膜疾病，如何种原因导致的胸膜炎，胸膜间皮瘤，恶性肿瘤胸膜转移等。③心血管疾病如左心衰引起肺淤血或者肺水肿，或者部分肺栓塞患者。④中枢神经因素，从大脑皮质发出神经冲动传导致延髓的咳嗽中枢，可引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮下受到冷**或三叉神经分布的鼻粘膜及舌咽神经支配的咽峡部粘膜受**时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

咳嗽的临床表现很多，从咳嗽的性质上看，有干性咳嗽，如急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、支气管异物等；湿性咳嗽，指咳嗽伴有咳痰症状，多见于慢性支气管炎、支气管扩张症以及肺部感染等。从咳嗽的时间与规律上看，有发作性咳嗽，如百日咳；突发性咳嗽，如异物**；长期慢性咳嗽，如慢性支气管炎等；以及夜间咳嗽，常见如左心衰及肺结核患者等。从咳嗽的音色看，有声音嘶哑样的咳嗽，比如声带病变；咳嗽声音低微或无力如严重肺气肿或者极度衰弱者，有鸡鸣样咳嗽，如百日咳；有金属样咳嗽，比如纵膈肿瘤等。

咳嗽是没有特异性的症状，很多疾病都可以出现，故结合其他伴随症状，进行相关辅助检查，包括血常规、胸部影像学检查以及心电类检查非常有必要。