三、 病例串型最佳选择题(A3-A4型题)
（提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答

例:患者52岁，孕3产2。因绝经1年**出血2月求诊。妇查：外阴**正常，宫颈中糜，子宫前位，大小质正
常，双侧附件未及异常。宫颈涂片巴氏Ⅳ级。

1. 最可能的诊断是 ( )

A、子宫内膜癌
B、慢性宫颈炎
C、宫颈癌
D、老年性**炎
E、卵巢颗粒细胞瘤

2. 如何进一步确诊 ( )

A、锥切

B、分段诊刮
C、重复涂片，继续观察
D、**细胞学涂片检测雌激素水平
E、**镜下宫颈活检

男孩，5岁，洗澡时发现右腹部包块1个月。查体：右上腹包块，肋缘下3cm可及，质软。超声显示右肾严重积水
，肾皮质厚度0.5cm。患儿不能配合静脉肾盂造影检查。

3. 为了解肾盂、输尿管梗阻的部位和程度，进一步检查应选择 ( )

A、CT平扫
B、肾图
C、MRU
D、逆行造影
E、肾脏放射性核素的动态扫描

4. 在镇痛麻醉下经超声引导右肾盂穿刺造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，造瘘管引流尿量每天约400ml，引
流尿的比重为1.015。最合理的处理是 ( )

A、右肾切除术

B、永久性右肾盂造瘘术

C、右肾及输尿管全切除术
D、拔除肾造瘘管维持原状
E、右肾盂－输尿管连接部成形术

5. 为决定患肾是否应该切除，术前应该行下列哪一项检查最有必要 ( )

A、CT
B、MRU
C、肾图
D、IVP
E、肾脏放射性核素的动态扫描

男性，52岁，油漆工，间歇性无痛性肉眼全程血尿2个月，伴尿频，尿中大量不规则血块，尿三杯试验均正常。

6. 出血的可能来自 ( )

A、后尿道
B、输尿管
C、肾脏
D、膀胱颈
E、膀胱及以上部位

7. 膀胱镜检查见膀胱左侧壁有1cm×1.5cm×1
.5cm大小肿块，浅红色，有蒂较长，病理检查为移行细胞癌，分化良好。肿瘤的临床分期是 ( )

 

A、Ta～T?Ⅰ级
B、T?～T?Ⅱ级
C、T?～T?Ⅲ级
D、T?～T?Ⅲ级
E、T?Ⅲ级

8. 肿瘤切除术后一般情况良好，预后判定是 ( )

A、5年生存率20%

B、5年生存率30%
C、5年生存率50%
D、5年生存率80%
E、5年生存率85%

女，58岁，间歇无痛肉眼血尿2个月余。查体未发现异常。肾脏B超提示右肾中下极4
.5cm低回声肿物，向肾外侧突出。

9. 该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是 ( )

A、右肾不显影

B、右肾积水
C、右肾下盏拉长、移位
D、右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变
E、右肾显影延迟

10.其诊断最可能是 ( )

A、右肾细胞癌
B、右肾盂癌
C、右肾囊肿
D、右肾错构瘤
E、右肾母细胞瘤

11.下列检查中，该患者最不可能出现的情况是 ( )

A、血钙增高

B、红细胞计数增多
C、血沉增快
D、尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞
E、尿常规检查正常

12.对该病人治疗时手术切除范围应包括 ( )

A、右侧肾脏

B、右侧肾脏，肾周脂肪囊，肾周筋膜及部分输尿管

C、右侧肾脏，右侧全长输尿管
D、右肾部分切除术
E、右肾肿瘤摘出术

60岁，男性，间歇性无痛性肉眼血尿2个月，尿出蚯蚓状血块，收入院，做膀胱镜检查：膀胱未见病征，右侧输尿
管口喷血，有小凝血块。

13.为确诊首先应做哪项检查 ( )

A、CT
B、B超
C、IVP
D、输尿管肾盂镜
E、右肾穿刺造影

14.经检查证实右肾上盏有1.5cm**状肿瘤，最恰当的手术应是 ( )

A、右肾切除

B、肿瘤局部切除

C、右肾根治性切除
D、经输尿管肾盂镜切除肿瘤
E、右肾输尿管全长及膀胱开口部位膀胱壁切除

例：女性，45岁，发现左**肿块1O个月，近日发现左腋下淋巴结肿大而来就诊，查体：左**外上象限可扪及
一5cm×5cm×4cm大小的肿块，质硬，推不动，**皮肤表面呈橘皮样，左侧腋窝肿大淋巴结融合成块，固
定。

15.首先应考虑哪种疾病 ( )

A、**纤维腺瘤
B、乳腺癌
C、乳腺囊性增生病
D、**结核
E、Paget病

16.如根据其他检查结果上述诊断成立，则此病变为哪一期 ( )

A、O期
B、Ⅰ期
C、Ⅱ期
D、Ⅲ期
E、Ⅳ期

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17.如诊断明确，准备行手术治疗，宜做哪项术前准备 ( )

A、化验血、尿常规
B、胸部X线片
C、肝、肾功能检查
D、彩超检查
E、以上都必要

18.应行哪项手术方案 ( )

A、乳癌根治切除术

B、扩**癌根治切除术

C、单纯左**切除术
D、改良乳癌根治切除术
E、姑息性手术+化学治疗+放射治疗

例：女性，63岁，右下腹及脐周隐痛3年，渐渐清瘦，近两个月来常有低热，体格检查发现右下腹可触及一6cm
×4cm大小的包块，较硬，尚可推动，压痛，锁骨上及腹股沟区来触及肿大淋巴结，结合其他检查结果，该患者被
确诊为右侧结肠癌。

19.该患者最可能同时伴有的症状是 ( )

A、恶心、呕吐
B、贫血、低热
C、尿频、尿痛
D、肠梗阻、绞痛
E、疼痛向右肩部放散

20.行根治性手术治疗，手术范围包括 ( )

A、右半横结肠、升结肠和盲肠

B、全部横结肠、升结肠和盲肠

C、右半横结肠和升结肠

D、右半横结肠、升结肠、盲肠和长约15～20cm的回肠末段
E、以上都不对

21.根据术后的病理报告，提示该病人为Duke's C1期，则该肿瘤 ( )
A、穿透粘膜肌层达粘膜下层
B、累及肠壁肌层但未穿透浆膜
C、穿透肠壁，但无淋巴结转移
D、穿透肠壁，淋巴结转移仅限于癌肿的附近#p#分页标题#e#
E、穿透肠壁，淋巴结转移至系膜和系膜根部淋巴结

例：男，35岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透
明中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近1个月来肿胀明显，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限，入院后X线摄片示胫
骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。
22.该患者最可能的诊断是 ( )

A、骨肉瘤
B、骨软骨瘤恶变
C、骨囊肿
D、骨巨细胞瘤恶变
E、骨纤维肉瘤

23.下列治疗措施哪项最合适 ( )
A、病灶刮除+植骨
B、病灶刮除+骨水泥填充
C、广泛切除+大块骨或假体植入
D、截肢
E、放射治疗或化疗

24.复查时最重要的项目是 ( )
A、血尿常规
B、局部检查
C、胸部X线检查
D、血碱性磷酸酶测定
E、尿本－周蛋白测定

25.上述病人若病变处于早期阶段时，治疗应选择 ( )
A、病灶不处理，严密观察
B、病灶刮除+植骨
C、瘤段切除，假体植入
D、瘤段切除，植骨
E、放射治疗

女，52岁，反复发作全程肉眼无痛血尿1个月收住院。尿细胞学检查五级。B超：膀胱左、右侧壁及后壁可见7个
直径1～4cm肿物，侵及深肌层，双肾未见异常。膀胱镜检查与B超似。KUB+IVP：双肾输尿管显影良好，
膀胱内可见充盈缺损。

26.该病人膀胱肿瘤的分期是 ( )
A、Ta
B、T?
C、T?
D、T?
E、T?

27.该病人的治疗应选择 ( )
A、膀胱全切，回肠膀胱术
B、经尿道膀胱肿瘤电切术
C、膀胱部分切除术
D、单纯放疗
E、单纯化疗
例：男性，24岁，左髋部隐痛近2个月，并向下部放射，休息则症状缓解，发病前1年曾有摔伤史，查体：局部无
肿胀，左髋关节旋转稍受限，X线片显示左股骨头膨胀性骨质破坏，破坏区未见骨间嵴，骨皮质变薄，局部穿刺为血
性液体，未获得组织块。

28.临床诊断最大可能是 ( )
A、骨囊肿
B、内生软骨瘤
C、骨肉瘤
D、骨巨细胞瘤
E、尤文氏瘤

29.合适的治疗是 ( )
A、局部刮除+植骨
B、局部刮除+液氮冷冻+松质骨或骨水泥填充
C、广泛切除+大块植骨
D、广泛切除+人工关节置换
E、关节离断术

30.若病人手术后发生恶变，下列治疗措施哪项最合适 ( )
A、病灶刮除+植骨
B、病灶刮除+骨水泥填充
C、广泛切除+假体植入
D、截肢
E、放疗或化疗

四、 标准配伍型(B型题)
（提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答
A、精原细胞瘤
B、胚胎癌
C、畸胎癌
D、绒毛膜上皮细胞癌
E、卵黄囊肿瘤

1. 婴幼儿易发生的睾丸肿瘤 ( )
2. 发病年龄较其他类型睾丸肿瘤偏大 ( )
3. HCG100%升高 ( )

4. 对放射治疗比较敏感 ( )
A、卵巢皮样囊肿
B、卵巢黏液性囊腺瘤
C、卵巢浆液性囊腺瘤
D、颗粒细胞瘤
E、纤维瘤
F、库肯勃氏瘤
G、内胚窦瘤
5. 肿瘤上皮与宫颈柱状上皮相似 ( )
6. 梅格斯综合征 ( )
7. Call-Exner小体 ( )
8. 镜下印戒细胞 ( )
9. 多为巨大卵巢囊肿 ( )
10.易发生蒂扭转 ( )
11.AFP浓度很高，其浓度与肿瘤消长相关 ( )
A、肾盂内出血、血块
B、肾细胞癌
C、肾盂肿瘤
D、肾盂内尿酸结石
E、肾结核

12.无痛性血尿，排泄性尿路造影时肾盂充盈缺损，应首先考虑是 ( )
13.无痛性血尿，排泄性尿路造影时肾盂拉长，不规则变形、推挤。应首先考虑是 ( )
A、肾癌
B、肾母细胞瘤
C、肾盂肿瘤
D、肾盂积液
E、肾结核

14.肾盂造影所见：肾盏变形、受压拉长，多为哪种疾病之影像 ( )
15.肾盂造影所见：肾盂内充盈缺损影，多为哪种疾病之影像 ( )
A、**肿胀疼痛甚至呈搏动性，患处出现有压痛的肿块，表面皮肤红热，同时可有体温升高
B、原发于**管内，渐移行至**，起初**刺痒、灼痛，接着出现湿疹样病变，**和乳晕的皮肤糜烂、潮湿，
有时覆盖有黄褐色的鳞屑样痂皮
C、**胀痛呈周期性，发生于月经前期，肿块可局限于**的一部分，或分散于整个**，在经期后可能缩小，腋
窝淋巴结不肿大
D、发生于**管近**的膨大部分，瘤体一般较小，带蒂且有绒毛，**易出现血液溢液
E、常为**单发肿块，好发于外上象限，质韧，边界清楚，表面光滑，易推动，月经周期对肿块大小无影响
16.**纤维腺瘤 ( )
17.Paget病 ( )
18.乳腺囊性增生病 ( )

A、肾囊肿
B、肾实质癌
C、肾盂癌
D、胚胎癌
E、畸胎癌

19.尿细胞学检查阳性最高的是 ( )
20.以血路转移为最主要的转移方式的癌是 ( )
A、肾绞痛伴血尿
B、血尿常在尿频后发生，多为终末血尿
C、间断无痛性肉眼血尿伴膀胱**征
D、间断无痛性肉眼血尿IVP片见肾盂内充盈缺损
E、间断无痛性肉眼血尿IVP片上见肾盏肾盂受压变形

21.肾癌见于 ( )
22.膀胱癌见于 ( )
A、局部红肿热痛
B、透光试验(+)
C、窦道形成
D、菜花样新生物，坏死，恶臭
E、保持原形，光滑，质硬而沉重

23.**癌可出现 ( )
24.睾丸肿瘤可出现 ( )
A、肾癌
B、肾盂癌
C、泌尿系结核
D、严重肾损伤
E、巨大肾积水

25.需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱 ( )
26.肾切除时，应切除全部肾周围筋膜和脂肪 ( )

A、以老年男性多见，常为中央型肺癌，生长速度较慢，对放疗和化疗较敏感，血行转移发生较晚
B、多起源于大支气管，细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，分化程度低，常在发生脑转移之后才被发现#p#分页标题#e#
C、多发于年轻男性，常为中央型肺癌、恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，预后最差
D、较多见于女性，多为周围型肺癌，早期常无明显临床症状，往往在胸部X线检查中被发现
E、较多见于女性，分化程度高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔

27.细支气管肺泡癌 ( )
28.未分化小细胞癌 ( )
29.鳞状细胞癌 ( )

五、 判断题
1. 小细胞肺癌脑预防照射明显减少脑转移率，对病人的生存无改变。 ( )
2. 恶性卵巢肿瘤手术治疗、化疗、放疗都很重要。 ( )
3. 松果体区肿瘤90%以上为生殖细胞肿瘤。 ( )
4. 钴-60产生γ射线是一个自然衰变过程。 ( )
5. 对晚期膀胱癌有效的药物以MTX最好，顺铂次之。 ( )

六、 名词解释

1. 靶区
2. 模拟定位机
3. 半衰期
4. 宫体癌综合征
5. 半影

七、 填空题
评卷人 得分

1. 根据放射治疗照射方式不同，可分为_________和_________两种。

2. 乳腺组织有________个乳腺腺叶构成，乳腺腺叶由若干个乳腺小叶组成，每个小叶中有__________个腺泡，成人有_________条输乳管均开口于**.

3. 顺铂能破坏_________结构和功能，抑制_________和_________合成。

4. 小脑髓母细胞瘤的5年生存率为________，影响其预后的主要因素_________和________
_。
5. 子宫内膜癌病变多见于____________，以__________附近更多，其次为_________
___，依病变形态和范围分为_______________和__________________两种，
依显微镜检分为______________、_______________、_____________
__及_______________四种。

八、 问答题

1. 从调强放射治疗技术的优点和局限性来分析调强放射治疗技术适用于哪些常见肿瘤。
2. 食管癌的组织学类型?
3. 有肾毒性作用的药物有哪些?
4. 某患者在查体时发现肺部有一致密阴影，你考虑可能有哪些病变，并简述理由
5. 胃癌术前放疗的布野方法?

九、 病例分析

1. 詹某某，男，45岁，已婚。因右颞叶肿瘤术后1个月入院。患者于出现双眼肿胀不适2年，伴视物模糊2个月，行
头颅CT检查：右颞叶实质性占位，边界清，水肿不明显，内见钙化，大小约3.5×2
.
5cm，考虑颅内肿瘤。于04年11月23日行肿瘤切除术，术后病理：恶性少枝胶质瘤。查体：双眼视力均低，
双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，余无特殊表现。

问题：
(1)诊断和诊断依据是什么?
(2)该疾病的生物学特性如何?
(3)治疗原则是什么?

2. 李某某，男，17岁，学生。因脑瘤术后3周入院。患者缘于14岁起出现左眼视力下降，身材矮小，发育迟缓，一
直未就诊，直至1月前抽血化验，发现生长激素明显低于正常人，头颅CT：鞍区见一约3cm×4cm大小的囊实
性占位，边缘见钙化点，增强扫描，周边呈蛋壳样强化。行颅内肿瘤切除术，术后病理：颅咽管瘤。

问题：

(1)诊断和诊断依据是什么?
(2)需与颅内哪些肿瘤鉴别(至少列3种)?
(3)治疗原则是什么?

3. 刘某某，男，50岁，农民。因脑瘤术后3周入院，患者于半年前出现头痛头昏，呈进行性加重，行头颅CT检查：
脑表面见一约3cm×3cm的稍高密度影，边界清，与颅骨相贴，内见散在钙化点，脑实质受压，周边轻度水肿，
增强扫描呈明显强化，考虑脑膜瘤，于三周前行颅内肿瘤切除术，术后病理：恶性脑膜瘤。

问题：

(1)诊断和诊断依据是什么?
(2)治疗原则是什么?
(3)若不行手术还有什么方法能达到相同的治疗效果?

4. 曹某某，男性，47岁，农民，已婚。脑瘤术后25天入院。患者缘于2004年10月27日突发抽搐、神志不清
持续约2分钟，行头颅MRI检查：右额叶见大小3cm×3cm的病灶，T1稍低信号，T2高信号，边界不清楚
，周边水肿明显，考虑胶质瘤，于04年11月15日行颅内肿瘤切除术，术后病理：脑胶质瘤3～4级。

问题：
(1)疾病诊断和诊断依据是什么?如何与脑转移瘤鉴别?
(2)治疗原则是什么?放疗技术如何?

5. 毛某某，男性，63岁，农民。因右锁骨上包块伴右侧肢体肌力下降，行走不便2个月入院。查体：神志清楚，右锁
骨上触及一约4×5cm的肿大淋巴结，质硬，活动差，全身其他浅表未触及肿大淋巴结，心肺腹检查未发现异常，
右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，深浅反射无亢进或减弱。

辅助检查：肺部增强CT，右上肺边缘见约1cm×1cm的稍高密度影，纵隔未见肿大淋巴结，头颅MRI示颅内
大脑皮质下多发病灶，类圆形边界清楚，周边水肿明显，右锁骨上包块穿刺病理：转移性腺癌。

问题：

(1)诊断和诊断依据是什么?
(2)治疗原则是什么?
(3)放疗技术及剂量如何?
(4)放疗中应注意哪些问题?