代相鹏主治医师
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来源：爱爱医 / 责任编辑：点滴管
脊柱肿瘤及脊柱结核在临床中病例多见, 脊柱结核致残率高,对患者生活质量影响大。脊柱肿瘤与脊柱结核往往难以鉴别,鉴别不清易致误诊而延误治疗,不能及早的得到诊断和治疗 ,延误了病情或错误诊断，疾病的误诊对患者危害较大，应予重视。所以本文主要针对脊柱肿瘤及脊柱结核诊断上的一些问题加以探讨，希望在临床工作中做一定的参考。
1.脊柱肿瘤与脊柱结核的误诊常见原因
1）椎体结核与肿瘤临床表现相似均有乏力、消瘦、食欲差、疼痛、贫血等症，个别肿瘤患者还存在低热、盗汗症状。体格检查中又多存在脊柱后凸畸形，局部叩痛，活动受限等体征，且病程均呈慢性过程。因此给诊断造成了一定难度，易于混淆。
2）有些病例脊柱结核均无明显消瘦、潮热、盗汗、乏力等结核中毒症状和体征, 且腰背痛是临床常见症状,也是脊柱肿瘤最早出现的症状;l不论是脊柱肿瘤或脊柱结核均可因病情进展而出现轻度至重度的脊髓神经功能障碍 ,包括神经根疼痛、感觉运动障碍、尿便失禁、甚至截瘫,骨质破坏,可致椎体塌陷、楔形改变、脊柱后突畸形,加上部分脊柱肿瘤也可出现类似结核中毒症状,体检拾物试验、托马斯征阳性 ,鉴别诊断困难。
3）对本病临床特点认识不足,对逐渐加重的病变多想到肿瘤,忽略结核的可能。笔者认为大多数脊柱结核为原发性结核,临床不能因为没有肺结核就否认脊柱结核的诊断。
4）不熟悉CT、MRI检查的意义和局限性,一味依赖医技检查结果,造成误诊漏诊。
5）对病史了解不仔细，影像学检查质量差，或影像学检查资料阅读不仔细所致，从而造成诊断误差。未进行必要的鉴别诊断。脊柱结核与脊柱肿瘤均有相似的症状和体征,如影像学难以区别时则鉴别诊断困难。试验性抗结核治疗有鉴别价值。
2.磁共振检查在脊柱疾病鉴别中的价值
脊柱解剖结构重叠明显, MRI是必不可少的影像学检查之一，脊柱病变患者行 MRI检查将越来越多。 MRI在脊柱肿瘤、 结核鉴别诊断中的逐渐显得越发重要。 M RI是一种无创性的影像学检查方法, 软组织分辨率高,且能多方位成像。 M RI能良好的显示脊柱周围软组织及病灶与相邻血管、 神经之间的空间关系, 亦可判断肿瘤内的多种组成成分及坏死或出血等。MRI在脊柱肿瘤、 结核鉴别诊断中的优势: (1) 椎体:能清晰显示椎体异常, 即使没有骨质破坏, 仅仅有骨髓异常改变也能显示。这是目前为止, 其他影像学方法所做不到的;(2) 椎间盘:椎间盘未受累是脊柱肿瘤的重要特点 , 而椎间盘受累导致椎间隙狭窄是脊柱结核的重要特点。 MRI显示椎间盘是否受累更可靠;(3) 软组织:虽然肿瘤和结核都会有软组织异常, 有无冷脓肿形成是脊柱肿瘤和结核重要的鉴别点之一。 借助对比剂的应用, 能明确判断有无脓肿形成及脓肿的形态、 部位; (4)血供情况:M RI软组织分辨率高, 观察强化有明显优势, 强化模式直接反映了病灶的血供情况。 脊柱结核、 肿瘤增强后,病灶呈不同程度混杂强化, 这说明结核、 肿瘤的血供是不均匀的。
3.脊柱肿瘤及脊柱结核误诊防范措施
针对常见的误诊原因，可以从以下几方面防范：1）脊柱肿瘤与大多数脊柱原发性结核鉴别时,不能因为没有肺结核病史就否认脊柱结核的诊断。2）在临床工作中接诊腰脊痛的中青年患者, 影像检查不能明确肿瘤或者结核时，找不到原发病灶,且骨髓象提示感染时,则可以拟诊为结核,此时试验性抗结核治疗有鉴别价值。3）我们在这类疾病的诊断中对病史询问一定要仔细，同时应该仔细阅读影像学资料。4）正确认识不典型脊柱结核及脊柱肿瘤的的影像学表现,努力提高阅片能力，全面 、系统观察影像学征象,结合临床分析病情,方能减少误诊。
4.总结
综上所述，在医疗实践中我们要坚持认真细致的科学态度，对患者进行科学诊断，科学施治，实施有针对性的检查，为诊断提供可靠依据。临床工作中应重视脊柱疾病的诊断,对怀疑不能明确的脊柱疾病的患者,只有仔细询问病史,认真体格检查 ,合理应用辅助检查 ,拓宽诊断思路,不但要注意患者脊柱病变部位的改变，还应注意其他相关部位的病变，做到综合考虑、立体分析，这就能为我们确立正确诊断提供帮助。
参考文献
1)王小刚.脊柱结核误诊为脊柱肿瘤 30例临床分析[J].临床误诊误治 2008， 21(7):40-41
2) 李慎江,赵勇等.MRI在脊柱肿瘤结核鉴别诊断中的价值[J] .中国矫形外科杂志2006,14(24):1903-1905
3) 吴记祥.脊柱结核误诊分析[J].社区医学杂志 2011, 9(10):83-84
4) 康学文等 .非典型脊柱结核与胂瘤鉴别[J] .甘爾医药2008, 2(5):15-16
5)于景来. 6 例脊柱肿瘤误诊为脊柱结核临床分析[J]. 中国实用医药,2011,6 (29):184-185
图片来源：123RF
1.脊柱肿瘤与脊柱结核的误诊常见原因
1）椎体结核与肿瘤临床表现相似均有乏力、消瘦、食欲差、疼痛、贫血等症，个别肿瘤患者还存在低热、盗汗症状。体格检查中又多存在脊柱后凸畸形，局部叩痛，活动受限等体征，且病程均呈慢性过程。因此给诊断造成了一定难度，易于混淆。
2）有些病例脊柱结核均无明显消瘦、潮热、盗汗、乏力等结核中毒症状和体征, 且腰背痛是临床常见症状,也是脊柱肿瘤最早出现的症状;l不论是脊柱肿瘤或脊柱结核均可因病情进展而出现轻度至重度的脊髓神经功能障碍 ,包括神经根疼痛、感觉运动障碍、尿便失禁、甚至截瘫,骨质破坏,可致椎体塌陷、楔形改变、脊柱后突畸形,加上部分脊柱肿瘤也可出现类似结核中毒症状,体检拾物试验、托马斯征阳性 ,鉴别诊断困难。
3）对本病临床特点认识不足,对逐渐加重的病变多想到肿瘤,忽略结核的可能。笔者认为大多数脊柱结核为原发性结核,临床不能因为没有肺结核就否认脊柱结核的诊断。
4）不熟悉CT、MRI检查的意义和局限性,一味依赖医技检查结果,造成误诊漏诊。
5）对病史了解不仔细，影像学检查质量差，或影像学检查资料阅读不仔细所致，从而造成诊断误差。未进行必要的鉴别诊断。脊柱结核与脊柱肿瘤均有相似的症状和体征,如影像学难以区别时则鉴别诊断困难。试验性抗结核治疗有鉴别价值。
2.磁共振检查在脊柱疾病鉴别中的价值
脊柱解剖结构重叠明显, MRI是必不可少的影像学检查之一，脊柱病变患者行 MRI检查将越来越多。 MRI在脊柱肿瘤、 结核鉴别诊断中的逐渐显得越发重要。 M RI是一种无创性的影像学检查方法, 软组织分辨率高,且能多方位成像。 M RI能良好的显示脊柱周围软组织及病灶与相邻血管、 神经之间的空间关系, 亦可判断肿瘤内的多种组成成分及坏死或出血等。MRI在脊柱肿瘤、 结核鉴别诊断中的优势: (1) 椎体:能清晰显示椎体异常, 即使没有骨质破坏, 仅仅有骨髓异常改变也能显示。这是目前为止, 其他影像学方法所做不到的;(2) 椎间盘:椎间盘未受累是脊柱肿瘤的重要特点 , 而椎间盘受累导致椎间隙狭窄是脊柱结核的重要特点。 MRI显示椎间盘是否受累更可靠;(3) 软组织:虽然肿瘤和结核都会有软组织异常, 有无冷脓肿形成是脊柱肿瘤和结核重要的鉴别点之一。 借助对比剂的应用, 能明确判断有无脓肿形成及脓肿的形态、 部位; (4)血供情况:M RI软组织分辨率高, 观察强化有明显优势, 强化模式直接反映了病灶的血供情况。 脊柱结核、 肿瘤增强后,病灶呈不同程度混杂强化, 这说明结核、 肿瘤的血供是不均匀的。
3.脊柱肿瘤及脊柱结核误诊防范措施
针对常见的误诊原因，可以从以下几方面防范：1）脊柱肿瘤与大多数脊柱原发性结核鉴别时,不能因为没有肺结核病史就否认脊柱结核的诊断。2）在临床工作中接诊腰脊痛的中青年患者, 影像检查不能明确肿瘤或者结核时，找不到原发病灶,且骨髓象提示感染时,则可以拟诊为结核,此时试验性抗结核治疗有鉴别价值。3）我们在这类疾病的诊断中对病史询问一定要仔细，同时应该仔细阅读影像学资料。4）正确认识不典型脊柱结核及脊柱肿瘤的的影像学表现,努力提高阅片能力，全面 、系统观察影像学征象,结合临床分析病情,方能减少误诊。
4.总结
综上所述，在医疗实践中我们要坚持认真细致的科学态度，对患者进行科学诊断，科学施治，实施有针对性的检查，为诊断提供可靠依据。临床工作中应重视脊柱疾病的诊断,对怀疑不能明确的脊柱疾病的患者,只有仔细询问病史,认真体格检查 ,合理应用辅助检查 ,拓宽诊断思路,不但要注意患者脊柱病变部位的改变，还应注意其他相关部位的病变，做到综合考虑、立体分析，这就能为我们确立正确诊断提供帮助。
参考文献
1)王小刚.脊柱结核误诊为脊柱肿瘤 30例临床分析[J].临床误诊误治 2008， 21(7):40-41
2) 李慎江,赵勇等.MRI在脊柱肿瘤结核鉴别诊断中的价值[J] .中国矫形外科杂志2006,14(24):1903-1905
3) 吴记祥.脊柱结核误诊分析[J].社区医学杂志 2011, 9(10):83-84
4) 康学文等 .非典型脊柱结核与胂瘤鉴别[J] .甘爾医药2008, 2(5):15-16
5)于景来. 6 例脊柱肿瘤误诊为脊柱结核临床分析[J]. 中国实用医药,2011,6 (29):184-185
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