代相鹏主治医师
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来源：爱爱医 / 责任编辑：点滴管
骨肿瘤，指发生于骨、软骨及软组织的肿瘤和包括骨囊肿等类肿瘤疾病。骨肿瘤在全身肿瘤发病率中占一小部分，目前研究，该病的发病机制不明确，对骨肿瘤没有效的治疗，因此及早发现是重要的防止手段。它也有良恶之分，良性骨肿瘤占大多数，易根治，预后较好。恶性骨肿瘤只占全部恶性肿瘤的千分之一，得病的概率较小。但是，针对恶性骨肿瘤早期缺乏常规筛查手段，又多数无临床症状。肿瘤的早期诊断和术前良恶性定性诊断对于疾病的确定及治疗方案的制定具有重要的意义。一旦发病，如果不及时发现治疗，其发展迅速，预后很差，死亡率高。
1.骨肿瘤常见的检查方式
骨肿瘤由于其组织来源的复杂性，可以分为良性的骨肿瘤和恶性的骨肿瘤，不同类型的骨肿瘤又分为多种亚型，治疗上也存在的一定的差异。根据肿瘤的性质不同，影像学也呈现出多种多样的表现，同一类肿瘤也可能有不同的影像学表现形式，不同类型的肿瘤也可能具有相同的影像学表现形式。普通 X 片往往是骨肿瘤患者就诊后的第一个检查。在良恶性鉴别这一方面，能提供相当好的信息。一般来说，良性肿瘤边界清，表现为肿瘤周围一圈反应骨形成，肿瘤信号比较匀一。恶性肿瘤由于有较强的侵袭性，而且生长迅速，与宿主骨往往边界不清。骨肉瘤的 X 片一般表现为侵袭性成骨与骨质破坏；软骨肉瘤或内生软骨瘤一般表现为在骨破坏区点片状骨化高密度影；纤维异常增生症有特异性的“毛玻璃”样改变。CT扫描较 X 平片扫描具有更大的优势，其检查所显示出图片对早期肿瘤髓腔记忆骨皮质的破坏程度以及软组织肿块的成瘤情况，其分辨率较高，通过CT的扫面可以充分显示出局部的解剖学情况，与周围组织的结构及钙化、骨化的程度; MRI在骨肿瘤检查中对于软组织的分辨率较高，具有多参数成像的特点，骨伪影无放射性，可以在任意切面成像，能够准确显示出病灶的软组织肿块和范围，清晰地显示病灶与周围组织和器官的关系，最大的特点就是能够显示相应的骨髓的水肿情况。
2.磁共振在骨肿瘤检查中的优势
骨肿瘤的诊断影像学检查极为重要；X线平片图像有重叠、CT对瘤体与周围组织关系及肿瘤浸润范围判定的不能够准确，两者在软组织肿瘤的显示中往往不能很好的表现。随着磁共振技术不断完善进步，磁共振功能成像技术在表现肿瘤组织、细胞微观的结构、代谢及活性特征，肿瘤疾病的良恶性鉴别中均具有很好的临床价值。结合MRI常规扫描及动态增强扫描，并通过图像后处理手段，对体积大恶性病变瘤体，边界模糊不清，形态不规则，病变周围组织水肿，呈浸润性生长，生长速度较快；恶性病变征象用于骨肿瘤的临床诊断及鉴别， MRI扫描的高软组织分辨率及多方位序列成像优势，使其成为软组织肿瘤的首选诊断方式，尤其是脂肪瘤、血管瘤病变。针对纤维及纤维源性肿瘤，能反应病变组织是否对周围组织有侵袭行为，能较好的进行良恶性鉴别，MRI及其成像技术、图像后处理技术的综合应用于骨肿瘤、软组织肿瘤均具较好的诊断鉴别价值，一致性较好。究其原因，恶性肿瘤生长速度较快，其血管化程度也更高，加之基底膜的缺失，故血管通透性更大，对比剂进入组织间隙的速率及从组织间隙返回血管的速度更快；而良性肿瘤分化相对成熟，血管数量也相对较少，对比剂进入组织间隙的速度也较慢，故良性肿瘤的TIC曲线多表现为小斜率特征。而恶性肿瘤的显著特征之一，病理性血管生成不仅是肿瘤快速生长的基础条件，且势必会引起血流动力学参数的变化，而DCE-MRI扫描的原理在于通过Tofts双室药代动力学模型计算后所得带的血管生理相关参数及对应参数图对肿瘤血管的通透性、血供进行有效评价。
3.总结
综上所述，MRI常规扫描，结合动态增强扫描及图像后处理手段，能取得更佳的骨肿瘤及软组织肿瘤诊断效能，对骨肿瘤的诊断具有一定的优势，有临床推广的价值。当然对于肿瘤的兼备，准确率最高的诊断方法，是病理组织学检查；放射性核素检查可用于骨转移瘤的早期诊断；另外，骨肉瘤时血沉加快，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶可增高，具有参考价值。骨肿瘤的影像学需要准确的区分出良性恶性，不同的影像学有着各自的优势和局限性，因此在临床的诊治过程中需要综合病理学、影像学的检查结果进行分析，避免误诊和漏诊的发生，提高诊断准确率。
参考文献
1) 姜耀忠 .良恶性骨肿瘤的 MRI 鉴别诊断[J].影像研究与医学应用.2017,1(12):64-66
2）秦文,胡杨.影像学检查在骨肿瘤诊治中的应用价值[J].实用癌症杂志.2016，31(3):509-511
3）段舒怀,任翠萍.MRI对骨肿瘤及软组织肿瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志. 2018,16( 5):131-133
图片来源：123RF
1.骨肿瘤常见的检查方式
骨肿瘤由于其组织来源的复杂性，可以分为良性的骨肿瘤和恶性的骨肿瘤，不同类型的骨肿瘤又分为多种亚型，治疗上也存在的一定的差异。根据肿瘤的性质不同，影像学也呈现出多种多样的表现，同一类肿瘤也可能有不同的影像学表现形式，不同类型的肿瘤也可能具有相同的影像学表现形式。普通 X 片往往是骨肿瘤患者就诊后的第一个检查。在良恶性鉴别这一方面，能提供相当好的信息。一般来说，良性肿瘤边界清，表现为肿瘤周围一圈反应骨形成，肿瘤信号比较匀一。恶性肿瘤由于有较强的侵袭性，而且生长迅速，与宿主骨往往边界不清。骨肉瘤的 X 片一般表现为侵袭性成骨与骨质破坏；软骨肉瘤或内生软骨瘤一般表现为在骨破坏区点片状骨化高密度影；纤维异常增生症有特异性的“毛玻璃”样改变。CT扫描较 X 平片扫描具有更大的优势，其检查所显示出图片对早期肿瘤髓腔记忆骨皮质的破坏程度以及软组织肿块的成瘤情况，其分辨率较高，通过CT的扫面可以充分显示出局部的解剖学情况，与周围组织的结构及钙化、骨化的程度; MRI在骨肿瘤检查中对于软组织的分辨率较高，具有多参数成像的特点，骨伪影无放射性，可以在任意切面成像，能够准确显示出病灶的软组织肿块和范围，清晰地显示病灶与周围组织和器官的关系，最大的特点就是能够显示相应的骨髓的水肿情况。
2.磁共振在骨肿瘤检查中的优势
骨肿瘤的诊断影像学检查极为重要；X线平片图像有重叠、CT对瘤体与周围组织关系及肿瘤浸润范围判定的不能够准确，两者在软组织肿瘤的显示中往往不能很好的表现。随着磁共振技术不断完善进步，磁共振功能成像技术在表现肿瘤组织、细胞微观的结构、代谢及活性特征，肿瘤疾病的良恶性鉴别中均具有很好的临床价值。结合MRI常规扫描及动态增强扫描，并通过图像后处理手段，对体积大恶性病变瘤体，边界模糊不清，形态不规则，病变周围组织水肿，呈浸润性生长，生长速度较快；恶性病变征象用于骨肿瘤的临床诊断及鉴别， MRI扫描的高软组织分辨率及多方位序列成像优势，使其成为软组织肿瘤的首选诊断方式，尤其是脂肪瘤、血管瘤病变。针对纤维及纤维源性肿瘤，能反应病变组织是否对周围组织有侵袭行为，能较好的进行良恶性鉴别，MRI及其成像技术、图像后处理技术的综合应用于骨肿瘤、软组织肿瘤均具较好的诊断鉴别价值，一致性较好。究其原因，恶性肿瘤生长速度较快，其血管化程度也更高，加之基底膜的缺失，故血管通透性更大，对比剂进入组织间隙的速率及从组织间隙返回血管的速度更快；而良性肿瘤分化相对成熟，血管数量也相对较少，对比剂进入组织间隙的速度也较慢，故良性肿瘤的TIC曲线多表现为小斜率特征。而恶性肿瘤的显著特征之一，病理性血管生成不仅是肿瘤快速生长的基础条件，且势必会引起血流动力学参数的变化，而DCE-MRI扫描的原理在于通过Tofts双室药代动力学模型计算后所得带的血管生理相关参数及对应参数图对肿瘤血管的通透性、血供进行有效评价。
3.总结
综上所述，MRI常规扫描，结合动态增强扫描及图像后处理手段，能取得更佳的骨肿瘤及软组织肿瘤诊断效能，对骨肿瘤的诊断具有一定的优势，有临床推广的价值。当然对于肿瘤的兼备，准确率最高的诊断方法，是病理组织学检查；放射性核素检查可用于骨转移瘤的早期诊断；另外，骨肉瘤时血沉加快，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶可增高，具有参考价值。骨肿瘤的影像学需要准确的区分出良性恶性，不同的影像学有着各自的优势和局限性，因此在临床的诊治过程中需要综合病理学、影像学的检查结果进行分析，避免误诊和漏诊的发生，提高诊断准确率。
参考文献
1) 姜耀忠 .良恶性骨肿瘤的 MRI 鉴别诊断[J].影像研究与医学应用.2017,1(12):64-66
2）秦文,胡杨.影像学检查在骨肿瘤诊治中的应用价值[J].实用癌症杂志.2016，31(3):509-511
3）段舒怀,任翠萍.MRI对骨肿瘤及软组织肿瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志. 2018,16( 5):131-133
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