事关基层医生收入！多省明确：基层医疗机构经费拨付方式，变了！
来源：见文末 / 责任编辑：医路漫漫
禁止以现金形式发放村医补助，最大程度避免无故截留、挪用！长期以来，村医补助发放一直是个难题。地方财政吃紧、卫健局截留、卫生院临时挪用......层层下发之后，很多村医都经历过补助迟发、少发的情况。为进一步规范和加强村卫生室资金管理，保障村医资金安全，近日，云南省财政厅联合三部门发布《云南省基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法实施细则》的通知（以下简称《通知》）。实现了补助经费直达村医个人或村卫生室，减少了中转环节，加强资金使用安全。
图源：云南省卫健委《通知》重点强调基本公共卫生服务补助、基本药物制度补助、医疗服务与保障能力提升补助、计划生育转移支付、重大传染病防控等经费管理。进一步明确各项补助经费的使用范围以及拨付标准，提高经费使用效率和使用安全。在这5项经费管理办法中，基本公卫经费、基药补助作为村医主要的收入来源，资金管理方法与各位村医利益最为相关。对此，《通知》针对经费的拨付方式及管理规范进行要求：村卫生室经费资金由县(市、区)卫生健康部门或乡镇卫生院拨付；实施紧密型县域医共体的地区，村卫生室的资金直接由医共体牵头医疗卫生机构拨付；村医经费应当专款专用，据核定的任务量和考核结果，按规定将相关补助经费直接兑现到村医个人。对实施基本药物制度的村卫生室，用于乡村医生的收入补助，将该部分资金纳入云南省惠民惠农财政补贴资金“一卡通”管理平台进行统一发放、统一监管。同时明确，在经费的使用上，优先向地处偏远、条件艰苦地区的乡村医生倾斜。另外，为保障经费专款专用，公开透明，要求各级政府及时将资金拨付到基层医疗卫生机构，并督促及时发放乡村医生补助。资金拨付到基层医疗卫生机构的进度，要严格按照预算管理的有关要求执行。不得不说，这一要求直接戳进了无数村医的心坎里。众所周知，乡村医生的收入主要来源于公卫、家签经费以及基药等各种补助，而非普通职工每月固定获取的“工资”。过去，村医的各项费用都由乡镇卫生院拨付，再进行层层下发，一旦不能按时拨付，就会给村医工作、生活带来影响，很多村医都对此反映强烈。以公卫经费为例，一般采取“先预拨、后结算”的方式，乡镇卫生院在收到基本公共卫生服务补助资金一个月内，按照村卫生室承担的比例预拨一部分资金。根据任务完成情况，按月或按季度绩效评价后及时拨付相应资金，剩下的资金后续补足。但由于需要乡镇卫生院等中间机构进行转拨，容易导致资金到账时间滞后，甚至是拖欠。有的甚至拖欠达两三年，单个村卫生室金额达数十万元。例如前段时间，广西南宁市某人民政府发布一则整改报告，直指当地卫健委在基层补助资金使用上不合规的问题，包括拖欠村医多项补助、经费支出不规范、资金使用比例异常等行为：根据倒查结果发现，自2021年起，当地卫健局就涉及村医多项补助都未按要求进行拨付，光基本公卫补助这一项，就拖欠了9397.37万元之多！这并不是偶然事件！除了地方政府的曝光，国家层面也多次进行此类问题的整治通报。去年，中国政府网发文就通报“河北省秦皇岛市某县拖欠村医公卫经费”的问题：自2020年以来，秦皇岛市某县拖欠25个乡镇共498名乡村医生补助资金1542.64万元。其中拖欠2020年、2021年绩效考核后结算补助995.62万元，拖欠2022年预发补助547.02万元。事实上，“经费补助拖欠、扣留”已经成为基层医疗行业里的一个敏感词汇。这些村医经费拖欠的典型案件，足以说明在基层医疗机构，村医补助资金得不到保障的现象已然是一个“大问题”。但好在，近年来各地都在加强保障乡村医生待遇，多个省份率先开启改革，直接将补助打入村医账户，避免中间环节的克扣。有些甚至对卫生院下达了明确指标，禁止以现金形式发放村医补助，最大程度避免无故截留、挪用。《关于完善基层医务人员保障激励政策的意见》中明确，村医经费应当专款专用，按季拨付，打卡发放，年终考核结算，不得截留挪用。县（市、区）卫生健康行政部门根据考核结果，按规定将补助经费直接拨入村卫生室或乡村医生账户。去年，内蒙古自治区财政厅发布文件，要求乡村医生获得的基本公共卫生服务补助资金、基药补助资金，应当按照规定通过“一卡通”直接拨入乡村医生个人银行账户。同时，明确资金拨付给村卫生室的转移支付资金，主要用于乡村医生的收入补助，不得用于基本建设、大型设备购置。福建省财政厅指出，乡村医生津贴补助实行季度发放、年终考核制度，县级卫生行政部门会于每季度第三个月的25日前将本季度津贴划入乡村医生的个人银行账户。并且要求县级卫生行政部门不得委托乡镇卫生院以现金发放乡村医生津贴补助。《海南省人民政府关于印发海南省基本公共卫生服务补助资金管理办法（试行）的通知》规定，基本公共卫生服务项目补助资金按季核拨，各地在收到补助资金后2个月内分配到基层医疗卫生机构。各市县要按照“谁使用、谁负责”的原则，确保专款专用，并按照规定及时向省财政厅、省卫生健康委报送资金使用情况。湖北省财政厅下发的《关于推进全省惠民惠农财政补贴资金“一卡通”发放管理工作的通知》，明确了对补贴资金发放实行“一卡通”统一发放，直达受益补贴对象。其中，枣阳市等多市已落实将村医补助直接打到一卡通账户上，杜绝少发、迟发的现象。总的来说，“绕过乡镇卫生院，补助资金一步到位直接发放到村医卡上”这一改革措施是十分有必要和重要的。它既解决了传统模式下乡镇卫生院在管理经费中导致的流失、挤占等问题。同时，规避掉了在公卫、家签任务中卫生院既是“运动员”，又是“裁判”的尴尬存在。也为基层医疗工作者提供了更多的支持和帮助，让大家不再为“薪资”而奔波和烦恼，专注于为广大群众提供更好的医疗卫生服务。相信随着越来越多地区开始推广实施，我国基层医疗卫生事业也将在不断探索中向更加完善、人性化的方向发展。
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