接下来三年，将是山东省基层医疗卫生机构迅猛发展的三年。

3月26日，山东省卫生健康委等10部门联合印发《山东省乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划（2024-2026年）》（以下简称《行动计划》），聚焦机构建设、队伍培训、资源下沉、管理提升等方面，集全省之力增强基层医疗机构服务能力。强调落实激励政策，切实落实医务人员薪酬待遇。同时，该省还下发三个附件，配套具体执行方案。

图源：山东省卫生健康委官网

接下来三年，山东省将有万名医护人员进乡村、多家乡镇卫生院迎来翻天覆地的变化，所有乡村医生的综合服务能力也将得到切实得提高。

强龙头：开展千县工程，专科诊疗占比65%

随着人口老龄化的到来，心血管疾病、神经系统疾病等疾病增多，相应专科逐渐忙碌了起来。山东省作为北方经济、科技、医疗相对发达的省份，计划在接下来三年扎实推进“千县工程”，以县域为单位，实行专科能力提升计划，目标是在2025年年底之前，县级医院专科诊疗量占比达65%以上，二级甲等及以上县（市）级妇幼保健机构达60%。

推进的时间节点是，2024年重点攻坚，2025年加快建设，2026年扫尾收官。2026年11月-12月，对建设成效开展全面评估，总结经验，分析问题，进一步完善政策措施。

为此，山东省也要求要压实各级责任，逐级建立协同推进工作机制，落实经费政策、健全医保配套政策等，对财政困难的地区给予补助，县乡村的就医经济负担不会增加，而且要逐步提高县域内医保基金用于乡村医疗卫生机构比例。

《行动计划》中提到，要加快紧密型县域医共体建设，落实县级党委政府主导责任，“一县一策”推进紧密型县域医共体建设。2025年年底前，全省90%以上的县（县级市，有条件的市辖区可参照）基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。

千家卫生院迎历史利好政策：CT等设备应配尽配

文件重点强调了提升乡镇卫生院及村卫生室服务能力建设。先看乡镇卫生院，山东省要在接下来的三年内，加快乡镇卫生院特色科室发展，CT、DR、彩超、全自动生化分析仪、血凝仪、眼底检查、颈动脉斑块检查等设备“应配尽配”。

此前谈及上述设备时，整体上有两种声音：一种是设备的利用率问题，质疑资源浪费；一种是出于便民的考虑，支持配套设施在基层尽早覆盖。

笔者认为，在有能力的前提下，为乡镇卫生院尽可能配齐中高端设备确实是利民之举，分级诊疗的意义在于把一部分轻症患者留在基层，以往基层医疗机构没有相应设备，无法落实相关政策。这次山东是解决了乡镇卫生院的燃眉之急。此外，为了减轻县域龙头的接诊压力，山东还支持县域医疗次中心建设和中心卫生院基础设施等建设，让其服务能力达到二级标准。2026年之前，次中心要达到200家，中医特色卫生院要达到300家，特色专科卫生院要达500家。

根据配套的行动方案，这1000家乡镇卫生院有固定的建设标准，不用基层自己去摸索，做到有章可循。

当然，仅仅有设备还不行，管理、服务等也要跟上。

《行动计划》规定，接下来山东省的乡镇卫生院和村卫生室要全面推广“6S”管理。同时突出功能定位，将健康教育嵌入服务全过程，提升农村居民健康素养水平，家庭医生、医防融合、便民门诊等服务要全面展开。此外，信息化基础设施设备方面，每一个乡镇卫生院至少明确一名信息管理人员，该人员要经过县级以上医疗机构培训并合格，工作中要逐步推广医院精细化管理。发现传染病或者食源性疾病，要在2025年之前实现信息自动生成并按程序上报。

全面推进村卫生室建设，乡村医生综合能力培训全覆盖

关于推进村卫生室综合服务能力方面，《行动计划》着墨颇多，从设备到规格，从人才到管理，从培训到待遇，相关部门皆考虑在内。

比如文件提出的，对于普通村卫生室，要科学统筹村卫生室布局，支持改扩建业务用房，短期内有条件的可设置检察室、值班室等，但三年后这些卫生室要普遍实现“五有三提升”，也就是有观察诊查床、有智慧随访设备、有康复理疗设备、有必要的检查设备、有卫生厕所和冷暖空调，实现服务能力提升、诊疗环境提升、管理水平提升。

对于一些人口在2000人以上的大村，距离乡镇卫生院比较远的，按照规定，需要高标准建设中心村卫生室，房屋面积要在150平以上，鼓励配置有血分析仪、自动体外除颤仪（AED）、健康一体机等设备，在规格、设备上比一般卫生室规模要大，设备更加齐全。

为了落实政府办医责任，山东省要求大力推进村卫生室房屋产权公有，2026年年底前，全省按人口规划设置的村卫生室房屋产权公有率达到100%。此外，该省还要求推进乡村一体化管理，今年年底之前以市为单位落实一体化管理卫生室运行补贴。乡镇卫生院延伸举办医疗服务点或中心村卫生室，扩大覆盖一批。力争2026年年底前，实现人财物乡村一体化管理的村卫生室比例达到80%以上。

培训方面，山东省目的是做到全省乡村医生全覆盖，为期三年，主要是提升其防病、治病和健康管理能力。以实用技能、中西医适宜技术等内容为重点，围绕村医岗位职责和工作实际展开，使每名村医能够掌握至少60种农村常见、多发及传染性疾病同质化诊疗技能，掌握10项以上中西医适宜技术（含妇幼），能够正确解读常见检查检验指标，规范使用康复理疗、智慧随访、远程心电等新增检查设备，提升基本医疗、公共卫生和健康管理服务能力。

编制方面，接下来山东会做好县管乡用、乡聘村用与大学生乡村医生专项计划的统筹，加快充实乡村医生队伍。鉴于医学生最开始的就业选择或具有“盲目性”，随着在校园生活中见识的提高，其对于未来的规划更加明晰，山东将开始探索医学生就业选择调整到“毕业时”，大大降低医学生对于“未来可能面临影响诚信档案和高额违约金”的担忧。同时，执业（助理）医师在村卫生室执业期间，执业范围可直接加注全科医学专业，未来就业的前景更加广阔。

此外，《行动计划》强调要落实激励政策。各级政府进一步健全乡镇卫生院绩效工资制度，完善村卫生室运行补助政策，分类确定乡村医生待遇水平，切实落实医务人员薪酬待遇。

万名医护进乡村：梯次帮扶，保障落到实效

《行动计划》上说，山东省将组织“万名医护进乡村”活动，完善梯次帮扶机制，打通城市和县域资源下沉两个通道，每年下沉人员不少于1万名。鼓励学会、协会等社会团体组织离退休老专家开展送医下乡活动。