1.腹痛待查：双肾结石并感染急性发作？

2.高血压病、心脏病，并给予静滴乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染及对症治疗。

据患者丈夫钟某回忆，在输液进行3分钟后徐女士突然喘气，口吐白沫。医生给予盐酸肾上腺素、地塞米松等紧急抢救，最终抢救无效死亡。

通过本案例，笔者想再次强调左氧氟沙星使用问题。

1、女性尿路感染

尿路感染是女性常见的感染性疾病。

按照解剖部位分为：上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎）。

图源：药评中心

2、什么时候才使用左氧？

《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》指出，左氧氟沙星对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。

2017年，国家食品药品监督管理总局发布《关于修订全身用氟喹诺酮类药品说明书的公告》（2017年第79号）：

对于急性细菌性鼻窦炎、慢性支气管炎急性发作、单纯性尿路感染和急性非复杂性膀胱炎，只有在没有其他治疗选择的情况下，才可使用氟喹诺酮类！

什么是复杂性尿路感染？

复杂性尿路感染，是指存在尿路结构或功能异常，或其他潜在疾病。

尿路结构或功能异常包括泌尿系统畸形、膀胱憩室、肾囊肿、多囊肾等；留置导尿管、尿路支架；膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、尿路结石及肿瘤；尿路动力异常如膀胱-输尿管反流或其他功能异常；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；妊娠；肾功能不全、肾移植、糖尿病及免疫缺陷等。

假如该患者确诊为双肾结石并感染急性发作，而且不存在禁忌症，可以使用左氧氟沙星。

3、左氧的不良反应

左氧氟沙星的最常见不良反应为恶心、头痛、腹泻和失眠；比较罕见，但可致命、致残的不良反应为过敏性休克、肌腱炎、肌腱断裂、QT间期延长等。

1、过敏性休克

左氧氟沙星可引起过敏性休克，罕见，不需要作皮试。

国内左氧氟沙星致过敏性休克64例文献分析结果显示，过敏性休克28%发生在5min内，48%发生在6~30min。

当发生过敏性休克时，首选肌注肾上腺素。

2、中枢神经系统不良反应

氟喹诺酮类抗菌药物，包括诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，脂溶性较大，能透过血脑屏障，可引起癫痫发作等中枢神经系统不良反应（详见下表）。

抽搐可发生在有癫痫史的患者，也可发生在无癫痫病史的患者。

图源：药评中心

3、骨骼肌系统不良反应

氟喹诺酮类抗菌药物可引起关节病变、肌腱炎、肌腱断裂。

肌腱炎和肌腱断裂可发生在开始用药后数小时或数天，或结束治疗后几个月。

图源：药评中心

4、心血管系统不良反应

左氧氟沙星可延长QT间期，有引起心脏停搏、心悸、室性心动过速的报道。