来源：华医网 / 责任编辑：医路漫漫
医护人员是医院发展的重要一环，公立医院扩张建设要学会「软硬兼施」！疫情后全国多地曝出公立医院扩张的消息，而近期有关警惕公立医院扩张潮来袭的话题，引起了业界广泛、持续的关注和讨论。综合多方信息，公立医院扩张与新医改以来的各项政策息息相关，自2009年以来，社会资本入局、公立医院扩张、社会化办医等热潮涌动。起初，关于公立医院的扩张一定程度上解决了我国医疗资源紧缺、医疗水平发展不均衡的问题，但近年来，尤其是自2020年新冠病毒传播造成的疫情爆发以来，我国的医疗卫生系统经受了重大考验。一方面，疫情的突袭加速了高质量医疗资源的流转，让跨省、跨国医疗合作在相对较短时间里，形成了一个协调互助、积极响应的机制。另一方面，看到了重大医疗卫生事件对于医疗系统的重创，走过了病床紧缺、医护人员短缺、医疗设备不健全等阶段，促成了部分公立医院在疫情后将扩建、扩张提上日程的新局面。在这一前提下，对于公立医院扩张潮带来新问题的担忧，随之在业界受到广泛关注与讨论。综合媒体观点发现，舆论的担心主要集中在两方面，其一，过快的扩张是否会致使医疗水平下降；其二，公立医疗机构的扩张势必挤占社会办医的市场，社会办医该如何夹缝中生存？一业内人士表示，在疫情高峰期过后，公立医疗机构的过快、过度扩张会造成以下三个后果：一是政府无力投入，公立医院的营利性将进一步加重，公益性原则无法得到保障。二是虹吸基层医疗资源，尤其是人才资源，进一步恶化"头重脚轻"的现状，增加分级诊疗难度，加重看病难和看病贵。不难发现，其中的一二两点与公立医院的医疗水平、患者体验联系紧密，当公立医院扩张潮来袭，首当其冲受到影响的将会是医疗水平。而关于社会办医发展空间将会受到影响这一问题，一业内专家表示，公立医疗机构的扩张在一定程度上会影响社会办医的发展，同时也要警惕公立医疗机构扩张之后给国内医疗市场造成的不良影响，诸如垄断以及虚假繁荣泡沫等，同时更要警惕公立医疗机构被资本操纵的可能性及不良后果，保证公立医疗机构的公益性、纯粹性。为此，相关专家建议：各级卫生健康部门应该注重调查研究工作，当好政府参谋，统筹谋划全局，科学制定“十四五”医疗机构设置规划，依法控制大型医疗机构不合理扩张。对于公立医院的扩张问题，多年来，一直是国家十分关注的事情，针对公立医院扩张问题，国家卫健委专门有过批复文件。在国家卫健委此前对部分人大代表的提案《关于增加公立医院数量、扩大公立医院规模的建议》与《关于有效放宽公立医院数量和规模限制的建议》进行的回复中，国家卫健委明确：公立医院扩张要坚持高质量发展。在《答复》中称，坚持保基本、强基层、建机制、补短板、强弱项，持续深化公立医院综合改革，推进建立健全现代医院管理制度试点，推动公立医院高质量发展。值得注意的是，针对院区建设问题，《答复》中采用“适度”一词，可见公立医疗机构扩张、尤其是院区建设方面需遵循“适度原则”。对此，业内人士指出，兴建新院区、多院区发展是公立医院扩张的一项重要表现，是否属于过度扩张要综合考虑患者需要、医院建设规划、当地政府有关部门总体规划布局等多重因素，适度扩建是保障医疗水平高质量发展的前提。除了硬件条件建设需要考虑多方面因素，谋定而后动，关于人才培养、医护人员管理等方面的讨论也是在新医改背景下，公立医疗机构如何有序、按需扩张问题大众关注的焦点。如果说，院区建设是公立医疗机构高质量发展路上的硬件基础，那么优秀的医护人员、专业、细致的医疗服务体验以及健全的院区管理机制就是公立医院如何践行高质量发展的“软实力”体现。而通过采访发现，部分患者对于家门口的公立医院新院区还存在着一定的顾虑，“新院区硬件条件是不错，但是我还是觉得去老院区稳妥一点，专家平时应该都在那边吧，我看病的话还是比较倾向于找有经验的专家，这样病也好的快点啊。”65岁的章炎（化名）距家不足五百米的位置就是某三甲医院新建的院区，但是他还是要求儿子每周末带自己去城区的本部医院进行检查，问及原因，他如是说。可见，患者在选择医院就医时，不仅看中环境和条件，更关系是否有专业的、有经验的医护人员。据此，相关专家建议，公立医院的扩张，不仅要在“硬件条件”上下功夫，更要看重“软实力”的建设，其中医护人员的发展和成长是医院建设发展过程中的重要一环。上述专家指出，要健全医护人员薪酬制度建设，明确医护人员个人发展路径，同时细化医院管理制度，通过提升医护人员待遇、帮助医护人员取得更好的发展等方式培养出更多优秀的高质量人才，从而提升公立医疗机构高质量发展的软实力。而国家卫健委的《答复》中也明确，要坚持保基本、强基层、建机制、补短板、强弱项，持续深化公立医院综合改革，推进建立健全现代医院管理制度试点，推动公立医院高质量发展。一、要健全公立医院和医务人员绩效考核机制，完善三级公立医院绩效考核，启动二级公立医院绩效考核，将疾病预防控制、公共卫生应急、健康促进与教育等纳入考核范围，进一步强化公立医院的公益性。二、要建立和完善医疗服务价格动态调整机制，抓住药品耗材集中采购、取消医用耗材加成等降低药品耗材费用的窗口期，及时进行调价评估，达到启动条件的稳妥有序调整价格。三、明确落实“两个允许”要求，全面推开公立医院薪酬制度改革，指导地方完善公立医院薪酬总量核定、内部绩效考核和收入分配办法，建立健全公立医院保障与激励相结合的运行机制。统筹盘活用好医疗卫生领域编制资源，重点用于加强公立医院、基层医疗卫生机构、各级疾病预防控制等公共卫生机构编制配备。四、进一步推进按疾病诊断相关分组付费国家试点和按病种付费，健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判机制。探索紧密型医疗联合体实行总额付费，结余留用、合理超支分担。五、有序扩大国家组织集中采购和使用药品品种范围，开展高值医用耗材集中采购试点，鼓励由医保经办机构直接与药品生产或流通企业结算药品货款。六、继续推进区域医疗中心建设，推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，建立与区域医疗中心相适应的管理体制和运行机制。健全分级诊疗制度，加快推进城市医疗集团和县域医共体网格化布局建设，深化县域综合医改。完善医防协同机制，增强公立医院传染病救治能力。加快“互联网+医疗健康”发展，推进新一代信息技术在医药卫生领域的应用。
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