马龙驹副主任医师
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膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤，近年来发病率和病死率均呈逐年增高趋势[1]。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。
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一、膀胱癌的病因的研究进展，目前主要考虑吸烟、职业暴露、不良饮食及长时间使用某种药物是导致膀胱癌的主要因素。最新研究发现吸烟是膀胱癌发生的主要原因。研究表明[2]，吸烟者膀胱癌发病率比未吸烟者的患者高 2.2 倍；研究发现治疗糖尿病的药物会导致膀胱癌的发病率增高，故糖尿病病人需要定期进行尿常规甚至膀胱镜检查等常规检查，以便早期发现病变。
二、目前膀胱镜检查与尿路细胞学的检查是诊断以及排除膀胱癌的主要手段，但灵敏度较低，容易受到膀胱结石以及炎症的影响，不易进行有效的鉴别诊断。因此，找到一种非侵 入性、敏感性和特异性均较高的检查方法是非常必要的。研究发现膀胱癌患者存在较多相关的基因的突变，因此基因测序技术在膀胱癌中的诊断中得到的广泛的应用。另外对基因突变的长期随访，可以进一步判断膀胱癌的预后情况。目前和膀胱癌相关的是突变型 Tyt MUT 。另外循环肿瘤细胞和膀胱癌的转移及复发密切相关，所以对血液中的循环肿瘤细胞进行检测，在膀胱癌预后评估中有着重要的作用。
三、膀胱癌的治疗：目前主要分为手术治疗和非手术治疗。手术治疗：尿道切除联合放化疗是目前作为保留膀胱的综合治疗方法，该联合治疗能有效的改善肌层 浸润性膀胱癌患者的生命质量。近年来，随着医学技术的进步，目前机器人手术系统已经普及，外科手术发生了***性的变化[3]。术中利用机器人的辅助，确保根治性膀胱切除术更加精准。目前治疗肌层浸润性膀胱癌的最常用最精准的手术方法就是，术中在机器人辅助下根治性膀胱切除术联合体外尿流改道术。非手术治疗：目前多种肿瘤的靶向治疗取得了快速的进展。对膀胱癌的研究也在不断的深入中，随着膀胱癌的治疗分子靶点不断的被发现，包括抗血管生成药物、成纤维细胞生长因子受体抑制剂以及人表皮生长因子受体抑制剂等，膀胱癌的靶向治疗得到的长足的发展，进一步提高膀胱癌患者的生活质量以及延迟生存时限。目前已经进行膀胱癌的肿瘤疫苗、免疫基因治疗、靶向肿瘤干细胞治疗和自体治疗等进行了研究 。
我相信将来随着更多的新型的膀胱癌分子生物标志物被发现并进入临床，对膀胱癌的诊断和预后将会得到更大的帮助。通过最新的研究学习，我认为对于肌层浸润性膀胱癌，尽早进行手术和化疗，这样更有利于延长患者生存期和提高患者生活质量。另外，在膀胱癌的治疗中新型的免疫治疗药物也会扮演重要的角色。结合传统技术的革新以及新技术的涌现，肯定为膀胱癌患者的诊断和治疗提供更多的选择。
参考文献
[1]黄健，林天歆，李锴文，等．中国膀胱癌诊断和治疗现状调查及初步分析[J]．中华泌尿外科杂志，2014，35：8-9
[2]王婵娟,朱熹,李艾为,张捷. 膀胱癌耐药机制的研究进展[J]. 肿瘤,2017,37(02):195-200.
[3]过菲，杨波，黄子钧，等．机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中关键步骤的解剖细节分析[J]．中华泌尿外科杂志， 2014，35：547-550．
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