最近一项对睾酮替代治疗（TRT）安全性和疗效的系统综述很大程度上肯定了2010年美国内分泌协会制定的男性性腺功能减退临床实践指南，并确定了需要进行更新的关键领域。

    新泽西州卡姆登Rowan大学的Allen D. Seftel博士及其同事对2010年之后发表的有关睾酮替代治疗的1a类证据进行了分析，研究全文在线发表在《Mayo Clinic Proceedings》。（Mayo Clinic proceedings  2015 Jul 16 ; 附全文）最近的研究表明，严重的下尿路症状（LUTs）和未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停可能并不是睾酮替代治疗的绝对禁忌。几项纳入接受睾酮替代治疗的男性性腺功能减退患者的研究并没有观察到睾酮替代治疗有影响睡眠或排尿的不良效应。

    睾酮替代治疗对代谢综合征男性具有有益作用。最近的随机试验表明睾酮替代治疗可以改善胰岛素敏感性和性功能。有文献证据显示，睾酮替代治疗可提高虚弱男性的身体机能，如增加肌力、改善骨骼健康。睾酮替代治疗对骨质疏松症男性骨折风险的影响还需要进一步研究，这些研究结果有可能改变目前关于定期骨密度扫描的推荐。

    正如2010年指南指出的，作者发现睾酮替代治疗对生活质量、健康和勃起功能（磷酸二酯酶5[PDE5]抑制剂难治性勃起功能障碍）的影响研究结果并不一致。

    重要的是，未来的研究需要分析睾酮替代治疗对前列腺癌男性的影响。此外，关于睾酮替代治疗对心血管风险的影响，目前还缺乏高质量的前瞻性试验研究。

    2015年3月，美国食品和药品监督管理局（FDA）发布了安全警告，处方睾酮产品可能增加心脏病发作和卒中风险。FDA指出，睾酮替代治疗只适用于有睾丸、脑垂体或脑部疾病的男性。但综述作者指出，这些警告主要是基于回顾性研究。

    最近的一些研究结果对上述假设提出了质疑。FDA已要求进行临床试验，以明确这一问题。作者指出，“目前最迫切需要进行睾酮替代治疗相关心血管发病和死亡的更高质量的试验”.

    本综述基于2010年到2015年3月2日之间发表的共17篇1级证据试验，没有包括回顾性研究，这是一个局限。

    编译自：Review: Hypogonadism Guidelines Require Updating. Endocrinologyadvisor.July 31, 2015