结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，下接直肠，成人结肠全长平均约150cm。结肠癌是来源于肠粘膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤之一。主要病因：饮食与致癌物质；结肠慢性炎症；遗传因素；癌前病变。因此对大肠癌患者照护有其特殊要求。

【护理评估】

1.术前评估

（1）健康史和主诉：评估既往腺瘤病、溃疡性结肠炎、克隆恩病、结肠血吸虫芽肿等家族史及既往史；饮食习惯等结肠癌相关因素。

（2）排便习惯有无改变、全身营养状况、腹部体征等。

（3）辅助检查：直肠指检，癌胚抗原（CEA）、粪便隐血试验、CT、MRI、腔内超声、钡剂灌肠、肠镜检查和重要器官功能检查结果及肿瘤转移情况等。

2.术后评估评估意识、生命体征、腹部体征、尿量、伤口、引流量情况。警惕出血、吻合口瘘、肠粘连、切口感染等并发症。

【护理问题】

1.营养失调—低于机体需要量与结肠癌术后禁食、营养摄入减少及肿瘤本身的消耗有关。

2.水电解质失衡与术前摄入减少、手术创伤、术后禁食有关。

3.潜在并发症出血、吻合口瘘、肠粘连、切口感染等。

【照护要点】

（一）术前护理

1.改善营养状况高热量、高蛋白，高维生素，易消化的少渣饮食。有贫血和低蛋白血症者，根据医嘱给予少量多次输血、白蛋白，以纠正贫血和低蛋白血症，以提高其对手术耐受性。

2.观察病人有无急性腹痛、呕吐、停止排气、排便或便频、黏液血便。若病人出现脱水及急性肠梗阻，应及早纠正水、电解质及酸碱平衡，以提高其对手术耐受性。

3.全胃肠道灌洗术前晚按医嘱口服等渗平衡电解质剂冲服2000～3000ml，2～3h内服完。观察病人服药后的大便情况，直至解至无渣，清水样便为止。年迈体弱，心肾等脏器功能阻碍以及肠梗阻者不宜选用此法。

4.并发症观察及护理

（1）肠梗阻：癌肿增大或累及肠管全周引起肠腔缩窄，初始大便变细，之后可有腹痛腹胀、排便困难等肠梗阻症状。予禁食、胃肠减压、静脉高营养治疗，警惕绞窄性肠梗阻及肠穿孔，必要时行急诊手术。

（2）肠穿孔：主要表现剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，全身感染中毒症状：发热、寒战、心律加快、血压下降。立即遵医嘱补充血容量、抗感染的同时，行急诊手术准备。

（二）术后护理

1.了解手术方式、病变切除范围，术中出血、输血及引流管安置等情况。

2.密切监测病人的意识状态、生命体征、血氧饱和度、尿量、切口及腹部症状变化。鼓励深呼吸及有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，做好呼吸道的护理。

3.麻醉清醒后协助取半卧位休息。手术当日可在床上行四肢活动，但避免引流管脱出。术后第一天在旁人扶助下鼓励下床活动，应注意循序渐进，给予支持，防止摔倒，避免过劳。

4.营养支持禁食期间注意补充液体，正确记录24小时出入量，为补液提供依据，避免水电解质失衡；必要时给予血浆、白蛋白等改善营养状况，有利于切口及吻合口的愈合。同时按医嘱使用抗生素预防感染。

5.疼痛管理采取转移注意力，改变**、解除腹胀等措施来缓解疼痛；指导病人正确使用镇痛泵，术后1～2天疼痛剧烈者，可遵医嘱使用镇痛药物。

5.术后并发症的观察与护理

（1）出血：密切监测生命体征、伤口渗血及引流液、观察末梢循环情况，准确记录出入量。

（2）吻合口瘘：密切观察腹腔有无引出浑浊或含消化液的液体，若出现发热、腹痛、腹膜**症状，应高度怀疑吻合口瘘，及时告知医生，并配合进行相应处理。

（3）肠梗阻：多为麻痹性肠梗阻、肠粘连导致，需密切观察病人排气是否通畅，有无腹胀、恶心、呕吐等症状。治疗以支持疗法，胃肠减压、维持水电解质平衡、预防感染为主，若经支持治疗无效则需行剖腹探查术。

（4）切口感染：通过完善的肠道准备及术后抗生素的使用多可避免，同时观察病人的体温，及时更换切口敷料，保持切口的干燥和清洁。

【健康教育】

1.胃管拔除后进食清流质，早期不可进食易引起胀气的食物；流质饮食2～3天无消化道不适可改为半流质，2周后左右改为软食。注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食物。避免高脂肪及辛辣、**性食物。

2.按医嘱服药，术后两周门诊复查，医生根据病理报告等决定下一步治疗方案。

3.伤口保持清洁干燥，伤口拆线及拔管后一周左右可以进行淋浴，避免用力揉搓伤口，观察伤口愈合情况，如有伤口渗出，疼痛加重等情况，及时***就诊。

4.自我观察：保持大便通畅，如有消瘦、腹水、便血、腹痛及**停止排气排便时应尽早***就诊。

5.保持良好的心理状态，适当活动。

【风险与急救】

吻合口瘘的救护

1.评估病人主诉腹痛、腹胀、腹腔引流管引出浑浊或含消化液的液体。初步判断：吻合口瘘。

2.即刻禁食、血压稳定者取半卧位，挤压引流管，保持通畅。

3.抗炎治疗，加强营养支持。

4.协助医生置管引流。

5.必要时手术引流。

6.密切监测神志、生命体征、体温、血象，观察腹痛腹胀等腹部体征、引流液颜色、性状、量的变化。

参考文献

1.李乐之，路潜.外科护理学［M］.第5版.人民卫生出版2014.

2、陈孝平.外科学［M］.8年制临床医学专用第2版.人民卫生出版社2013.

3.吴蓓雯。肿瘤专科护理［M］.第1版.人民卫生出版社2012.