执业医师考试历年考点纵览

第十篇  外科学（2）

 

第二十八章  胃、十二指肠疾病

　　【考纲要求】

　　1．胃、十二指肠的解剖：①胃的解剖；②十二指肠的解剖。

　　2．胃、十二指肠溃疡的外科治疗：①胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应症；②主要手术目的、方法及术后并发症。

　　3．胃、十二指肠溃疡并发症：①急性穿孔的诊断、治疗原则；②大出血的诊断、手术指征；③瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗。

　　4．胃癌：①胃癌的诊断；②外科治疗。

　　【考点纵览】

　　1．胃血循环丰富，沿胃大弯有胃大弯动脉弓（由胃网膜左、右动脉构成）。沿胃小弯有胃小弯动脉弓（由胃左、右动脉构成）。

　　2．十二指肠全段是C行，环抱胰头。分为上部、降部、水平部和升部。空肠起始部的标志是Treitz韧带。

　　3．应熟记胃、十二指肠溃疡外科治疗适应症。

　　4．胃大部切除术术式有毕Ⅰ式和毕Ⅱ式胃大部切除术。

　　5．胃迷走神经切除术包括三类：迷走神经干切断、选择性迷走神经切断及高选择性迷走神经切除。

　　6．胃十二指肠溃疡急性穿孔部位多在十二指肠球前壁和胃小弯，有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。

　　7．胃十二指肠溃疡急性大出血部位多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。瘢痕性幽门梗阻突出的症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒。

　　8．胃溃疡疼痛节律改变，无原因上腹不适、消瘦、贫血应警惕胃癌可能，应酌情进行三项关键检查：X线钡餐、胃镜、胃癌细胞学检查，以提高诊断率。

　　【历年考题点津】

　　1．消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是

　　A．呕吐

　　B．腹胀

　　C．消瘦

　　D．贫血

　　E．脱水#p#分页标题#e#

　　答案：A

　　2．胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是

　　A．十二指肠球部前壁

　　B．十二指肠球部后壁

　　C．胃小弯

　　D．胃大弯

　　E．胃底

　　答案：A

　　3．男性，20岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是

　　A．腹腔诊断性穿刺

　　B．立位腹部X线平片

　　C． CT检查

　　D． B超检查

　　E． X线胃肠钡餐检查

　　答案：B

　　试题点评：消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。

　　4．下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是

　　A．上腹部胀痛

　　B．呕吐大量宿食

　　C．胃型和蠕动波

　　D．空腹振水音

　　E．代谢性酸中毒

　　答案：E

　　5．选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是

　　A．进一步降低胃酸

　　B．防止手术后腹泻

　　C．减低溃疡复发率

　　D．解除胃滞留

　　E．有利于消化吸收功能

　　答案：D

#p#分页标题#e#　　6．提高胃癌治愈率的关键在于

　　A．术前、术中、术后化疗

　　B．根治性手术

　　C．早期诊断

　　D．放射治疗

　　E．综合治疗

　　答案：C

　　7．男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是

　　A．禁食、胃肠减压

　　B．输液

　　C．应用糖皮质激素

　　D．肌注新斯的明

　　E．紧急手术治疗

　　答案：E

　　试题点评：术后出现呕吐治疗主要为非手术治疗，一般均能治愈。

　　8．男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示隔下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

　　A．胃大部切除术

　　B．大网膜覆盖、穿孔缝合术

　　C．迷走神经切断加胃窦切除术

　　D．高选择性迷走神经切断术

　　E. 缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

　　答案：A

　　试题点评：典型的胃溃疡穿孔，最佳的手术方式为胃大部切除术。

　　9．男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是

　　A．毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B．毕Ⅱ式胃大部切除术、

　　C．胃空肠吻合术

　　D．迷走神经干切断术

　　E．选择性胃迷走神经切断术#p#分页标题#e#

　　答案：B

　　试题点评：十二指肠溃疡手术方式首选毕Ⅱ式胃大部切除术。

　　10．一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是

　　A．全腹压痛及肌紧张

　　B．肠鸣音亢进

　　C．肝浊音界消失

　　D．呼吸浅快，腹肌呈板样

　　E．发热及白细胞计数上升

　　答案：B

　　试题点评：溃疡穿孔后出现急性腹膜炎表现，因此B不应出现。

　　11．女，34岁，上腹部疼痛3天，右下腹痛痛12小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右骼窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为

　　A．急性盆腔炎

　　B．原发性腹膜炎

　　C．单纯性阑尾炎

　　D．右侧输尿管结石伴感染

　　E．十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔

　　答案：E

　　试题点评：溃疡穿孔胃内容物可沿右结肠旁沟下流而出现右下腹痛，右髂窝内有较多淡黄色混浊液体也支持诊断。

　　（12～14题共用题干）

　　男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/ 80mmHg，脉搏110次／分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。

　　12．首先应采取的检查为

　　A．腹部立位X线平片

　　B．腹部B超

　　C．腹腔穿刺

　　D．腹部MRI

　　E．腹部CT

　　答案：A

　　试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡穿孔，消化道穿孔时80％病人可见右膈下游离气体。#p#分页标题#e#

　　13．以下提示病情危险的是

　　A．恶心、呕吐频繁

　　B．体温持续升高，寒战

　　C．脉搏加快，体温上升

　　D．腹痛加重，大汗淋漓

　　E．脉搏加快，体温下降

　　答案：E

　　试题点评：脉搏加快，体温下降考虑出现休克。

　　14．若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是

　　A．胃肠减压、输液

　　B．镇痛镇静治疗

　　C．全量应用抗生素

　　D．输液、纠正水、电解质酸碱失衡

　　E．手术探查

　　答案：E

　　试题点评：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。

　　15．胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是

　　A．HCl减少

　　B．粘液减少

　　C．内因子减少

　　D．HCO-3减少

　　E．胃蛋白酶活性减弱

　　答案：C

　　16．胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为

　　A．腹泻

　　B．碱性反流性胃炎

　　C．出血

　　D．呕吐

　　E．吻合口溃疡

　　答案：B

#p#分页标题#e#　　17．胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应症是

　　A．溃疡病穿孔

　　B．应激性溃疡

　　C．瘢痕性幽门梗阻

　　D．胃后壁溃疡

　　E．溃疡病出血

　　答案：C

　　18．残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少

　　A． 1年

　　B． 2年

　　C． 3年

　　D． 4年

　　E． 5年

　　答案：E

　　19．男性，30岁，突发上腹剧痛2小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选检查方法是

　　A．腹腔诊断性穿刺

　　B．立位腹部X线平片

　　C． CT检查

　　D． B超检查

　　E． X线胃肠钡餐检查

　　答案：B

　　试题点评：消化道穿孔时80％病人可见右隔下游离气体。

　　20．男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括

　　A．毕Ⅰ式胃大部切除术

　　B．毕Ⅱ式胃大部切除术

　　C．迷走神经干切断术

　　D．选择性迷走神经切断术

　　E．高选择性迷走神经切断术

　　答案：A

　　试题点评：毕Ⅰ式胃大部切除术多应用于胃溃疡。

#p#分页标题#e#　　(21～23题共用题干)

　　男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。

　　21．该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是

　　A．小弯侧关闭止血不确切

　　B．吻合口出血

　　C．吻合口部分粘膜坏死脱落

　　D．应激性溃疡

　　E．术后胃内残余血

　　答案：C

　　试题点评：术后胃出血原因多为吻合口出血，发生在术后4～6天者，多系吻合口部分粘膜坏死脱落后引起。

　　22．术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括

　　A．胃肠减压

　　B．输血

　　C．应用皮质激素

　　D．肌肉注射新斯的明

　　E．即刻手术

　　答案：E

　　试题点评：术后呕吐应首先选择非手术治疗，术后15天以上症状不见好转可考虑纤维胃镜观察胃肠吻合口有无机械性梗阻。

　　23．该病人术后可能出现的营养性并发症不包括

　　A．体重减轻

　　B．溶血性贫血

　　C．腹泻

　　D．脂肪泻

　　E．骨病

　　答案：B

　　24．胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了

　　A．主细胞

　　B．壁细胞

　　C．黏液细胞

　　D．G细胞#p#分页标题#e#

　　E．嗜银细胞

　　答案：B

　　25．胃癌最好发的部位是

　　A．幽门管

　　B．胃窦大弯侧

　　C．胃体大弯侧

　　D．胃窦小弯侧

　　E．贲门小弯侧

　　答案：D

　　26．女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是

　　A． X线钡餐检查

　　B． CT检查

　　C．胃液细胞学检查

　　D．胃液分析

　　E． B超

　　答案：A

　　试题点评：据临床表现考虑为消化性溃疡，检查选A。

　　27．男，38岁，上腹痛痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L，中性粒细胞0.78。诊断首先考虑为

　　A．慢性胃炎

　　B．胃溃疡

　　C．胃癌

　　D．十二指肠穿透性溃疡

　　E．胃黏膜脱垂

　　答案：D

　　试题点评：据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑慢性穿孔，因此选D。

　　28．胃大部切除术后早期并发症是

　　A．吻合口溃疡

　　B．胃排空延迟

　　C．贫血

#p#分页标题#e#　　D．碱性反流性胃炎

　　E．残胃癌

　　答案：B

　　29．男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后 20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

　　A．吻合口梗阻

　　B．急性完全性输入段梗阻

　　C．慢性不完全性输入段梗阻

　　D．输出段梗阻

　　E．倾倒综合征

　　答案：C

　　试题点评：典型的临床表现。

　　(30～31题共用题干)

　　男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。

　　30．最有价值的辅助检查是

　　A．B超

　　B．腹部CT

　　C．纤维胃镜

　　D．腹部X线平片

　　E．全消化道钡餐

　　答案：C

　　试题点评：男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食考虑为胃癌合并幽门梗阻，上腹可见胃型，可闻及振水音进一步证实诊断，因此选C。

　　31．患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是

　　A．低钾血症、代谢性碱中毒

　　B．高钾血症、代谢性酸中毒

　　C．高钾血症、代谢性碱中毒

　　D．低钾血症、代谢性酸中毒

　　E．低氯血症、代谢性酸中毒

　　答案：A

　　试题点评：幽门梗阻最常见的为低钾血症，代谢性碱中毒。#p#分页标题#e#

　　第二十九章  肠疾病

　　【考纲要求】

　　1．肠梗阻：①病因和分类；②病理和病理生理变化；③临床表现和诊断；④单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别；⑤机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别；⑥高位与低位肠梗阻的鉴别；⑦各类肠梗阻的治疗。

　　2．结肠癌：①病理和分期；②结肠癌的临床表现和诊断；③结肠癌的治疗原则。

　　3．肠炎性疾病：非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应症。

　　【考点纵览】

　　1．肠梗阻的概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道称为肠梗阻。按发病原因分为机械性、动力性及血运性肠梗阻三大类。

　　2．急性完全性肠梗阻，肠管膨胀变薄，易致血运障碍，甚至绞窄、穿孔、腹膜炎；慢性肠梗阻肠壁可代偿性肥厚。

　　3．肠梗阻全身病理生理变化为：大量体液丢失致缺水、休克和代谢性酸碱平衡紊乱；感染中毒及呼吸循环功能衰竭。

　　4．各型肠梗阻的共同临床表现为痛、吐、胀、闭及相应的腹部体征。立位腹部X线透视或平片可见液气面，则可确立诊断。

　　5．肠梗阻手术治疗的适应症：各种绞窄性肠梗阻；肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻；非手术治疗无效者。

　　6．结肠癌早期症状为排便习惯改变及黏液血便出现。

　　7．诊断结肠癌较有意义的检查为X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检。

　　【历年考题点津】

　　1．肠梗阻的诊断中最重要的是确定

　　A．梗阻原因

　　B．肠壁血运有无障碍

　　C．肠梗阻部位高低

　　D．梗阻程度

　　E．肠梗阻发生速度

　　答案：B

　　2．在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时，最有意义的化验检查项目是

　　A．血气分析

　　B．血红蛋白测定

　　C．血白细胞计数

　　D．尿常规检查

#p#分页标题#e#　　E．呕吐物隐血试验

　　答案：E

　　3．腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，最可能的诊断是

　　A．急性水肿性胰腺炎

　　B．急性化脓性胆囊炎

　　C．腹膜后血肿

　　D．完全***窄性肠梗阻

　　E．宫外孕破裂

　　答案：D

　　4．乙状结肠癌最早出现的临床表现是

　　A．腹部隐痛

　　B．大便习惯改变

　　C．恶心呕吐

　　D．腹内肿块

　　E．消瘦、贫血

　　答案：B

　　5．女，60岁，全腹胀痛3个月，伴渐进性排便困难，从每日1次到2～3天大便一次，大便有粘液或带血。体检：贫血貌、腹膨隆、未见肠型、肠鸣音亢进、未及肿块，其诊断最可能是

　　A．回盲部结核

　　B．粘连性肠梗阻

　　C．溃疡性结肠炎

　　D．降结肠癌

　　E．家族**肉病

　　答案：D

　　试题点评：老年人，大便习惯改变，加之肠梗阻的表现首先考虑D。

　　6．盲肠癌病人最少见的合并症是

　　A．缺铁性贫血

　　B．大肠梗阻

　　C．右下腹包块

　　D．急性阑尾炎

　　E．原因不明的低热和消瘦

#p#分页标题#e#　　答案：B

　　7．男，56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

　　A．麻痹性肠梗阻

　　B．低位小肠梗阻

　　C．高位小肠梗阻

　　D．坏死性小肠炎

　　E．乙状结肠扭转

　　答案：B

　　试题点评：根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为B。

　　8．男性,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹们及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是

　　A．降结肠癌

　　B．结肠息肉

　　C．溃疡性结肠炎

　　D．升结肠癌

　　E．慢性细菌性痢疾

　　答案：D

　　试题点评：中年男性，便血，进行性消瘦，右下腹肿块，首先考虑升结肠癌。

　　9．机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期

　　A．有无腹痛、腹胀及**停止排便排气

　　B．有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

　　C．呕吐是否剧烈且频繁

　　D．有无休克

　　E．有无酸碱失衡、电解质紊乱

　　答案：B

　　10．结肠癌最早出现的临床症状是

　　A．腹部肿块

　　B．全身症状如贫血、消瘦、低热等

　　C．肠梗阻症状

　　D．排便习惯和粪便性状的改变#p#分页标题#e#

　　E．阵发***痛

　　答案：D

　　11．男性，31岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、**停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为重要的是了解梗阻的

　　A．原因

　　B．部位

　　C．程度

　　D．发生速度

　　E．是否绞窄

　　答案：E

　　（12～14题共用题干）

　　男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。

　　12．下列各项检查可明确诊断的是

　　A．纤维结肠镜

　　B． CEA

　　C． CT

　　D． B超

　　E． X线钡餐检查

　　答案：A

　　试题点评：中年男性，进行性贫血，右中腹肿块，首先考虑升结肠癌。可行纤维结肠镜明确诊断。

　　13．如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

　　A．纠正营养

　　B．肠道准备

　　C．心肺功能检查

　　D．肝肾功能检查

　　E．心理准备

　　答案：B

　　14．行标准根治术后病理结果为Dukes B期，其 5年生存率为

　　A． 25%

　　B． 35%

　　C． 45%#p#分页标题#e#

　　D． 55%

　　E． 65%

　　答案：E

　　15．男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院。查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断为

　　A．乙状结肠癌

　　B．升结肠癌

　　C．阑尾类癌

　　D．横结肠癌

　　E．降结肠癌

　　答案：B

　　试题点评：老年男性，进行性消瘦，贫血，右侧腹肿块，首先考虑升结肠癌。

　　16．男性，70岁，腹部疼痛6天，以右下腹为重，伴呕吐。检查：急性病容，右下腹饱满压痛，肌紧张，血白细胞14.5×109/L，腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为

　　A．阑尾周围脓肿

　　B．急性肠梗阻

　　C．急性胰腺炎

　　D．急性胆囊炎

　　E．急性化脓性胆管炎

　　答案：B

　　试题点评：典型的临床表现。

　　17．诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是

　　A．阵发性腹部绞痛

　　B．有气过水音和金属音

　　C． X线检查小肠有多个阶梯状液

　　D．频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

　　E．腹肌紧张，有压痛和反跳痛

　　答案：E

　　18．有关结肠癌的描述，正确的是

　　A．溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好

　　B．肿块型癌多发生在乙状结肠,易引发肠梗阻#p#分页标题#e#

　　C．肿块型癌多发生在升结肠,易引发肠梗阻

　　D．浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄

　　E．病人血清CEA均增高

　　答案：D

　　（19～20题共用题干）

　　女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次／分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻痛，无反跳痛肌紧张。肠鸣音3次／分。

　　19．最有可能出现异常的是

　　A．白细胞计数

　　B．尿常规检查

　　C．立位腹部透视

　　D．腹部超声检查

　　E．血清钾离子

　　答案：A

　　试题点评：术后寒战，发热，考虑为感染，因此选A。

　　20．最可能的原因为

　　A．小肠吻合口漏

　　B．手术后创面出血

　　C．急性肾功能衰竭

　　D．革兰阴性杆菌感染

　　E．高位肠梗阻

　　答案：D

　　(21～22题共用备选答案）

　　A．脾曲结肠癌，Dukes C期

　　B．乙状结肠癌，Dukes A1期

　　C．横结肠癌，Dukes A2期

　　D．乙状结肠癌，Dukes D期

　　E．降结肠癌，Dukes B期

　　21．根治术后5年生存率为65％的是

　　答案：E

#p#分页标题#e#　　22．根治术后5年生存率为30％的是

　　答案：A

　　第三十章  阑尾炎

　　【考纲要求】

　　1．急性阑尾炎：①阑尾的解剖与生理；②阑尾炎的病因和病理类型；③临床表现；④诊断与鉴别诊断；⑤治疗与手术并发症。

　　2．特殊类型阑尾炎：①婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则；②老年人急性阑尾炎的特点和处理原则；③妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则；④慢性阑尾炎的诊断和治疗。

　　【考点纵览】

　　1．阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，当血运障碍时，易致阑尾坏死。

　　2．急性阑尾炎是外科最常见的急腹症。

　　3．梗阻是阑尾炎的主要病因。因阑尾是与盲肠相通的弯曲盲管，管腔狭小，蠕动慢。

　　4．急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。

　　5．急性阑尾炎典型的体征是右下腹有一固定的压痛点。

　　6．注意阑尾炎的鉴别诊断。

　　7．急性阑尾炎一经诊断应立即手术。如脓液较多应放置引流。

　　8．特殊类型阑尾炎症状不典型，诊断应慎重仔细，一经确诊应积极手术治疗。

　　9．对慢性阑尾炎诊断有帮助的检查为X线钡剂灌肠检查及B超检查。

　　【历年考题点津】

　　1．阑尾解剖位置的体表投影应当是

　　A．通过脐横线与右锁骨中线的交点

　　B．右骼前上棘至脐连线中内1/3处

　　C．右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处

　　D．右髂前上棘至脐连线的中外1/3处

　　E．位置不定，经常变异

　　答案：D

　　2．处理阑尾断端不宜采用的是

　　A．单纯结扎

　　B．结扎加荷包缝合包埋

　　C．单纯荷包缝合包埋#p#分页标题#e#

　　D．包埋加系膜脂肪覆盖

　　E．断端直接用石炭酸烧灼

　　答案：E

　　3．老年急性阑尾炎的临床特点是

　　A．阑尾容易缺血、坏死

　　B．腹痛、恶心明显

　　C．常有寒战、高热

　　D．右下腹压痛明显

　　E．显著腹肌紧张

　　答案：A

　　4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是

　　A．病情发展快且重

　　B．右下腹体征明显

　　C．穿孔率达30%

　　D．并发症及死亡率较高

　　E．宜早期手术

　　答案;B

　　5．导致阑尾穿孔最主要的因素是

　　A．阑尾腔阻塞

　　B．阑尾壁受粪石压迫缺血

　　C．细菌毒力

　　D．淋巴管阻塞

　　E．免疫力低

　　答案：A

　　6．女性，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛 2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是

　　A．行阑尾切除术

　　B．围手术期加用黄体酮

　　C．手术切口应偏低

　　D．尽量不用腹腔引流

　　E．可应用广谱抗生素

#p#分页标题#e#　　答案：C

　　试题点评：妊娠期阑尾炎手术切口应偏高。

　　7．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是

　　A．阵发性右下腹痛

　　B．腰大肌试验阳性

　　C．发热

　　D．转移性腹痛

　　E．恶心呕吐

　　答案：D

　　8．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和

　　A．内脏小神经

　　B．第10胸神经

　　C．第12胸神经

　　D．内脏大神经

　　E．第1腰神经

　　答案：A

　　9．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心律112次／分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是

　　A． B超

　　B． CT

　　C． MRI

　　D．腹腔穿刺

　　E．立位腹平片

　　答案：D

　　10．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4～6次／日，呈水样。**有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是

　　A．急性肠炎

　　B．阑尾残株炎

　　C．门静脉炎

　　D．肠间隙脓肿

　　E．盆腔脓肿

　　答案：E

#p#分页标题#e#　　试题点评：据急性腹膜炎治疗后体温升高，直肠**症状，应考虑E。

　　第三十一章  直肠肛管疾病

　　【考纲要求】

　　1．解剖要点：①直肠的解剖；②肛管的解剖。

　　2．检查方法：①直肠指检的意义及**；②特殊检查方法。

　　3．肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉的概念和诊断。

　　4．直肠癌：①临床表现与诊断；②手术方法及适应症。

　　【考点纵览】

　　1．牢记齿状线的意义。

　　2．肛管直肠环是括约肛管的重要结构，如手术不慎完全切除，可引起大便失禁。

　　3．直肠肛管周围间隙与肛周脓肿的发生和治疗有关，应理解记忆。

　　4．直肠指诊常用**：胸膝位、截石位、左侧卧位、蹲位和弯腰前倾位。

　　5．肛裂典型临床表现为疼痛、便秘和出血。

　　6．无痛性、间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状；血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。

　　7．排便习惯改变，黏液血便应警惕有无直肠癌。直肠指检是重要的检查方法，大便潜血检查是发现早期直肠癌的有效措施。

　　8．根据癌肿距**距离、大小确定具体术式。

　　【历年考题点津】

　　1．肛裂的主要特点为

　　A．无痛性血便

　　D．**部位下坠感

　　C．**疼痛伴血便

　　D．**口有分泌物

　　E．粪便上附有新鲜血液

　　答案：C

　　2．发现早期直肠癌最有效的方法是

　　A．盲肠指诊

　　B．大便隐血

　　C．直肠镜

#p#分页标题#e#　　D．CEA

　　E．钡灌肠

　　答案：C

　　3．女性，40岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++），直肠指诊：距**8cm触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

　　A．放疗

　　B．化疗

　　C．根治性手术

　　D．中药治疗

　　E．激光烧灼

　　答案：C

　　试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性手术。

　　4．有关齿状线解剖意义的描述中，错误的是

　　A．齿状线以上是粘膜，以下是皮肤

　　B．齿状线以上发生的痔是内痔，以下的痔是外痔

　　C．齿状线以上由直肠上、下动脉供血，以下由肛管动脉**

　　D．齿状线以上淋巴引流人骼外淋巴结，以下入腹股沟淋巴结

　　E．齿状线以上受植物神经支配，以下属**内神经支配

　　答案：D

　　(5～8题共用题干)

　　女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及

　　5．该患者可能的诊断是

　　A．直肠癌

　　B．乙状结肠癌

　　C．降结肠癌

　　D．升结肠癌

　　E．盲肠癌

　　答案：A

　　试题点评：据直肠**症状应想到直肠癌的可能。

　　6．进一步检查应首先采用#p#分页标题#e#

　　A．**指检、直肠镜检

　　B．大便常规加涂片

　　C．腹部B超

　　D．腹部X线平片

　　E．钡剂灌肠

　　答案：A

　　试题点评：**指诊是直肠癌最简便易行的检查，直肠镜可直接观察到肿瘤的大小、部位及取病理。

　　7．此病人主要的治疗应采取

　　A．肠造瘘术

　　B．根治性切除术

　　C．化学治疗

　　D．放射治疗

　　E．免疫治疗

　　答案：B

　　试题点评：直肠癌首选的治疗方法为根治性切除。

　　8．病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属Dukes（我国补充分类）

　　A． A

　　B． A2

　　C． B

　　D． C1

　　E． C2

　　答案：A

　　9．肛裂“三联征”是指

　　A．内痔、外痔、肛裂

　　B．肛裂、内痔、前哨痔

　　C．内痔、外痔、前哨痔

　　D．肛裂、前哨痔、相应位置的肛**肥大

　　E．肛裂、外痔、前哨痔

　　答案：D

　　10．距肛缘4～5cm的直肠癌，最常用的手术方式是

#p#分页标题#e#　　A．直肠前切除术

　　B．经腹直肠癌切除，远端封闭，近端造瘘术

　　C．经腹会阴联合直肠癌根治术

　　D．拉下式直肠癌切除术

　　E．经直肠镜肿瘤切除术

　　答案：C

　　11．女性，30岁。便秘2年，近半月来大便时**疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

　　A．内痔

　　B．外痔

　　C．直肠癌

　　D．肛瘘

　　E．肛裂

　　答案：E

　　试题点评：据疼痛、便秘和出血可诊断。

　　（12～14题共用题干）

　　男，52岁，近2个月来大便次数增多，有**坠胀感及里急后重，大便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

　　12．首先应进行的检查是

　　A．直肠指诊

　　B．钡灌肠检查

　　C．腹部CT

　　D．直（乙状结）肠镜检

　　E．B超检查

　　答案：A

　　试题点评：据典型的临床表现应考虑直肠癌，直肠指诊是直肠肛管疾病重要的检查方法。

　　13．若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距**约12cm，肿块直径约4cm。最佳手术方式应选择

　　A．Miles手术

　　B．乙状结肠造口术

　　C．Hartmem手术

　　D．Dixon手术

　　E．局部切除#p#分页标题#e#

　　答案：D

　　试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为Dixon手术（直肠前切除术）。

　　14．术后可不追加化疗的条件是

　　A． Dukes A期

　　B． Dukes B期

　　C． Dukes C1期

　　D． Dukes C2期

　　E． Dukes D期

　　答案：A

　　试题点评：Dukes A期直肠癌根治性切除术后可不追加化疗。

　　15．发现早期直肠癌最有意义的方法是

　　A．直肠镜

　　B．钡灌肠

　　C． B超

　　D．大便潜血检查

　　E． CT

　　答案：A

　　16．女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是

　　A．B超

　　B．CT

　　C．CEA

　　D．直肠指诊、结肠镜

　　E．大便潜血试验

　　答案：D

　　试题点评：大便习惯的改变首先考虑大肠癌，左下腹似可扪及包块，边界不清进一步证实诊断，因此选择D。

　　17．女性，48岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距**12cm处3cm×3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为

　　A．经腹会阴直肠癌根治术

　　B．经腹直肠癌切除术

　　C．经腹直肠癌切除、人工**、远端封闭手术#p#分页标题#e#

　　D．拉下式直肠癌切除术

　　E．局部切除加放疗术

　　答案：B

　　试题点评：距肛缘7cm以上的直肠癌最常用的根治性手术为经腹直肠癌切除术（Dixon手术，直肠前切除术）。

　　第三十二章  肝脏疾病

　　【考纲要求】

　　1．肝脓肿：细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。

　　2．肝癌：①临床表现；②原发性肝癌的诊断；③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断；④手术适应症。

　　【考点纵览】

　　1．肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染，在细菌培养结果未报告前，可据此选用抗生素。

　　2．具有慢性肝炎、肝硬化病史，出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌，应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。

　　3． AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。B超经济、方便，是常用的非侵入性检查。

　　【历年考题点津】

　　1．原发性肝癌最主要的转移部位是

　　A．肺

　　B．肝内播散

　　C．骨

　　D．左锁骨上淋巴结

　　E．脑

　　答案：B

　　2．对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是

　　A．全身化学治疗

　　B．介入治疗

　　C．肿瘤局部注射无水酒精

　　D．肿瘤局部放射治疗

　　E．免疫治疗＋中医中药

　　答案：D

　　3．对肝癌的临床诊断最具特异性的是

#p#分页标题#e#　　A．肝区疼痛

　　B．进行性肝大，质硬

　　C．恶病质

　　D．梗阻性黄疸

　　E．肺部转移病灶

　　答案：B

　　4．细菌性肝脓肿的主要治疗是

　　A．抗生素治疗

　　B．穿刺抽脓，脓腔注入抗生素

　　C．切开引流

　　D．理疗

　　E．内引流术

　　答案：C

　　5．肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现是

　　A．腹胀、乏力

　　B．肝区疼痛

　　C．食欲不振

　　D．肝区肿块

　　E．体重下降

　　答案：D

　　6．男性，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20g/L，总胆红素60μmol/L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为

　　A．扩大肝右叶切除术

　　B．肝动脉结扎术

　　C．全身化疗

　　D．肝动脉内抗癌药持续注入法

　　E．放射疗法

　　答案：D

　　试题点评：肝癌的治疗方法选择。

　　7．细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是

　　A．肝动脉

　　B．胆道#p#分页标题#e#

　　C．门静脉

　　D．外伤伤口

　　E．淋巴系统

　　答案：B

　　(8～9题共用备选答案）

　　A．补体结合试验阳性

　　B．甲胎蛋白阳性

　　C．右上腹绞痛及黄疸

　　D．穿刺抽出棕褐色脓液

　　E．突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大

　　8．细菌性肝脓肿的特点是

　　答案：E

　　9．阿米巴肝脓肿的特点是

　　答案：D

　　第三十三章  门静脉高压症

　　【考纲要求】

　　1．解剖与病理生理：①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路；②门静脉高压症的主要合并症。

　　2．门静脉高压症手术治疗的目的和种类。

　　【考点纵览】

　　1．门-腔静脉之间存在四个交通支，最重要的为胃底、食管下段交通支。

　　2．门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。

　　【历年考题点津】

　　1．门静脉高压症手术的主要目的是

　　A．治疗腹水

　　B．改善肝功能

　　C．预防和控制食管、胃底曲张静脉出血

　　D．治疗肝性脑病

　　E．去除门静脉高压症的病因

　　答案：C

　　2．门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是#p#分页标题#e#

　　A．提高抵抗力

　　B．预防肝功能衰竭

　　C．预防肝癌

　　D．预防上消化道出血

　　E．减少腹水

　　答案：D

　　3．肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是

　　A．腹水

　　B．脾肿大，脾功能亢进

　　C．腹壁静脉曲张

　　D．食管下段、胃底静脉曲张

　　E．黄疸

　　答案：D

　　4．门静脉高压症的主要原因是

　　A．门静脉主干先天性畸形

　　B．肝静脉血栓形成、狭窄

　　C．肝段下腔静脉阻塞

　　D．肝硬化

　　E．各种原因致脾静脉血流量过大

　　答案：D

　　5．门静脉高压症的治疗，错误的是

　　A．下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病

　　B．食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血

　　C．内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术

　　D．食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗

　　E．静滴垂体后叶素可以降低门静脉压

　　答案：C

　　6．最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是

　　A．腹水

　　B．门静脉增宽#p#分页标题#e#

　　C．脾大

　　D．痔核形成

　　E．食管静脉曲张

　　答案：E

　　7．贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括

　　A．胃冠状静脉

　　B．胃短静脉

　　C．胃网膜右静脉

　　D．胃后静脉

　　E．左膈下静脉

　　答案：C

　　第三十四章  胆道疾病

　　【考纲要求】

　　1．解剖：①胆囊与肝外胆管的解剖；②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。

　　2．胆道疾病检查法：①B型超声；②CT;③ERCP;④口服胆囊造影；⑤PTC和PTCD;⑥MRI和 MRCP;⑦核素检查；⑧术中和术后胆道镜。

　　3．胆囊结石：①临床表现；②诊断要点；③胆囊切除术适应症。

　　4．急性胆囊炎：①临床表现；②急诊手术适应症。

　　5．肝外胆管结石的临床表现。

　　6．急性梗阻性化脓性胆管炎：①病因；②临床表现；③治疗原则。

　　7．胆道蛔虫的临床表现。

　　8．胆管癌的临床表现。

　　【考点纵览】

　　1．胆道分为肝内和肝外两部分。肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

　　2．胆囊三角有重要临床意义，胆囊动脉走行其中。

　　3．胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，然后开口于十二指肠**，此解剖关系很重要。

　　4．B超检查为胆道疾病首选方法。

　　5．X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。

　　6．PTC可了解胆管病变部位。PTCD可作为减轻黄疸的方法。#p#分页标题#e#

　　7．ERCP除可了解十二指肠**情况，还可用于治疗如**切开、胆管内取石等。

　　8．胆囊结石约半数病人无明显症状。典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。

　　9．胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。

　　10．肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现 Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸。

　　11．急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。

　　12．经非手术治疗无效，考虑有胆囊穿孔、腹膜炎，老年人病情较重者应急诊手术。

　　13． AOSC典型临床表现为：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

　　14．胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛，缓解时宛如正常人。

　　15．胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。

　　【历年考题点津】

　　（1～4题共用题干）

　　男，30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容。体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐，全腹胀，上腹肌紧张，压痛反跳痛（＋），移动性浊音（±），WBC 12×109/L。Hb 125g/L，尿淀粉酶400（温氏**常值32U)。

　　1．应该考虑以下的初步诊断，除了

　　A．胃十二指肠溃疡穿孔

　　B．急性胆囊炎

　　C．急性肠梗阻

　　D．急性胰腺炎

　　E．急性胃肠炎

　　答案：E

　　试题点评：急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张，反跳痛（＋）。

　　2．排除该项诊断的最主要根据是

　　A．患者有持续腹痛

　　B．尿淀粉酶轻度升高

　　C．上腹部存在肌紧张反跳痛

　　D．患者体温轻度高

　　E．患者有腹胀#p#分页标题#e#

　　答案：C

　　3．为了确立诊断可考虑进行以下检查，除了

　　A．急诊B超检查

　　B．立位腹平片检查

　　C．血淀粉酶检查

　　D．诊断性腹腔穿刺检查

　　E．急诊上消化道钡餐检查

　　答案：D

　　试题点评：腹胀禁忌行诊断性腹穿。

　　4．早期处理中错误的是

　　A．使用抗生素

　　B．为缓解疼痛，肌肉注射**50mg

　　C．安放胃肠减压管

　　D．为监测尿量，安放导尿管

　　E．静脉输液

　　答案：B

　　试题点评：诊断未明确前，应用止痛剂可能掩盖病情。

　　5．急性重症胆管炎并发休克，最重要的治疗措施是

　　A．大量使用有效抗生素

　　B．应用升压药物

　　C．补充血容量

　　D．解除胆道梗阻，通畅引流

　　E．纠正水、电解质平衡紊乱

　　答案：D

　　6．胆总管探查术，安放T管引流，术后拔除T管的时间最短为

　　A．术后8天

　　B．术后10天

　　C．术后12天

　　D．术后14天

　　E．术后18天

#p#分页标题#e#　　答案：D

　　7．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

　　A．急性憩室炎

　　B．急性出血性胰腺炎

　　C．急性胆管炎

　　D．十二指肠憩室

　　E．胃溃疡

　　答案：C

　　8．胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是

　　A．胆总管有扩张

　　B．曾有梗阻性黄疸史

　　C．胆囊水肿

　　D．术中胆管造影示胆管结石

　　E．胆总管触到结石

　　答案：C

　　9．下列需要急行胆道减压的疾病是

　　A．急性胆囊炎

　　B．胆囊结石

　　C．肝内胆管结石

　　D．急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E．胆囊结石嵌顿

　　答案：D

　　10．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

　　A．呕吐蛔虫史

　　B．疼痛呈间歇性发作

　　C．伴恶心、呕吐

　　D．发病12～24小时前出现较明显黄疸

　　E．严重时可出现急性胆管炎

　　答案：D

　　11．黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时，最可能是

　　A．急性胆囊炎#p#分页标题#e#

　　B．慢性胆囊炎、胆囊积水

　　C．胆囊颈部结石嵌顿

　　D．中下段胆管癌

　　E．胆总管下段结石

　　答案：D

　　12．以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是

　　A．急性憩室炎

　　B．急性出血性胰腺炎

　　C．急性胆管炎

　　D．急性胆囊炎

　　E．先天性胆管扩张症

　　答案：C

　　13．引起急性胆囊炎的常见病因是

　　A．胆道蛔虫进入胆囊

　　B．胆囊息肉继发感染

　　C．胆囊结石堵塞胆囊管

　　D．胰腺炎致胰液反流

　　E．胆总管下端梗阻

　　答案：C

　　14．有关胆道蛔虫症的临床表现，错误的是

　　A．呕吐蛔虫史

　　B．疼痛呈间歇性发作

　　C．伴恶心、呕吐

　　D．发病前12～24小时出现较明显黄疸

　　E．严重时可出现急性胆管炎

　　答案：D

　　15．女性，50岁黄疸病人，B超检查显示肝内胆管直径约1cm，应进一步选择的检查是

　　A．静脉胆道造影

　　B．核素扫描

　　C．经皮肝穿刺胆道造影

#p#分页标题#e#　　D．十二指肠低张造影

　　E．腹腔动脉造影

　　答案：C

　　试题点评：胆管扩张，行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。

　　16．女，11岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为

　　A．急性胃炎

　　B．急性胆囊炎

　　C．胆道蛔虫症

　　D．急性肝脓肿

　　E．急性胰腺炎

　　答案：C

　　试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

　　17．女性，40岁，右上腹阵发***痛伴恶心、呕吐3小时***急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并

　　A．急性胆囊炎

　　B．急性胆管炎

　　C．急性胆绞痛

　　D．急性胰腺炎

　　E．急性胃炎

　　答案：C

　　18．急性胆囊炎最严重的并发症是

　　A．细菌性肝脓肿

　　B．胆囊积脓

　　C．胆囊坏疽穿孔

　　D．并发急性胰腺炎

　　E．胆囊十二指肠内瘘

　　答案：C

　　19．临床上壶腹癌最重要的症状是

　　A．黄疸

　　B．上腹痛及腰背疼

　　C．寒战、发热#p#分页标题#e#

　　D．消化道症状

　　E．贫血、消瘦

　　答案：A

　　20．急性胆道感染常见的严重并发症不包括

　　A．急性胰腺炎

　　B．硬化性胆管炎

　　C．胆道出血

　　D．感染性休克

　　D．肝脓肿

　　答案：B

　　21．急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗是

　　A．输液、输血

　　B．抗生素

　　C．纠正酸中毒

　　D．营养支持

　　E．急诊胆道减压手术

　　答案：E

　　22．女,45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为

　　A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术

　　B．全胃肠外营养后手术

　　C．立即手术

　　D．积极抗休克同时及早手术

　　E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术

　　答案：D

　　试题点评：患者腹痛、发热、黄疸三联征考虑肝外胆管感染，而感染最常见的病因为结石梗阻，目前存在休克，因此治疗宜积极抗休克同时及早手术解除梗阻。

　　23．女性，45岁，胆囊结石5年，曾胆绞痛发作3次，B超示胆囊结石5枚，直径1～2cm，首选的治疗方法是

　　A．胆囊切除

　　B．溶石治疗

　　C．体外震波碎石治疗#p#分页标题#e#

　　D．抗感染治疗

　　E．排石治疗

　　答案：A

　　试题点评：胆囊切除是治疗胆囊结石首选的方法。

　　24．关于胆囊结石描述，错误的是

　　A．胆囊结石均有症状

　　B．进食油腻食物后症状加重

　　C．大的单发结石不易发生嵌顿

　　D．结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎

　　E．胆绞痛向右肩部放射

　　答案：A

　　25．治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是

　　A．胆囊造口术

　　B．胆囊切除术

　　C．胆总管切开、T管引流术

　　D．胆管空肠吻合术

　　E．胆囊空肠吻合术

　　答案：C

　　26．男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是

　　A．急性胆囊炎

　　B．胆总管结石

　　C．胆道蛔虫病

　　D．急性胰腺炎

　　E．急性胃炎

　　答案：C

　　试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

　　(27～29题共用题干)

　　女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。

　　27．该病人首选检查方法是

　　A． B超#p#分页标题#e#

　　B． CT

　　C． MRI

　　D． PTC

　　E． ERCP

　　答案：A

　　试题点评：患者临床表现考虑为急性胆管炎，首选的检查为A。

　　28．该病最可能的原因是

　　A．肿瘤

　　B．结石

　　C．蛔虫

　　D．炎性狭窄

　　E．先天畸形

　　答案：B

　　29．若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90/50mmHg，最有效的治疗措施是

　　A．纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

　　B．给予有效足量抗生素

　　C．应用肾上腺皮质激素

　　D．紧急手术解除胆道梗阻并减压

　　E．使用多巴胺等药物维持血压

　　答案：D

　　试题点评：患者出现休克症状，应抗休克治疗的同时紧急手术解除梗阻减压。

　　第三十五章  上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则

　　【历年考题点津】

　　（1～4题共用备选答案）

　　A．食管静脉曲张破裂出血

　　B．急性胃炎出血

　　C．反流性食管炎出血

　　D．食管贲门粘膜撕裂综合征

　　E．消化性溃疡出血

　　引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是#p#分页标题#e#

　　1．男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，1周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日2～4次。

　　答案：E

　　试题点评：患者右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸考虑为消化性溃疡。

　　2．女性，64岁，进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心律110次／分，BP 13/6.5kPa(90/50mmHg)，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。

　　答案：A

　　试题点评：患者有肝病史，同时有肝功能不良的表现，现出现上消化道大出血，首先考虑肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致。

　　3．女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死，左侧偏瘫，1周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便2次。

　　答案：B

　　试题点评：患者曾有服用阿司匹林病史，无其他可致消化道出血的疾病和诱因，因此考虑为药物所致急性胃炎出血。

　　4．男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。

　　答案：C

　　试题点评：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状，因此选C。

　　5．明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是

　　A．三腔管压迫试验

　　B． B型超声检查

　　C．纤维内窥镜检查

　　D．选择性腹腔动脉造影检查

　　E． X线钡餐造影检查

　　答案：D

　　6．外科急诊不适合作内镜检查的是

　　A．上消化道出血

　　B．下消化道出血

　　C．梗阻性黄疸

　　D．上消化道异物

　　E．多种炎性急腹痛

　　答案：E

　　7．上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于#p#分页标题#e#

　　A．出血的速度和量

　　B．出血部位的高低

　　C．病变的性质

　　D．凝血机制

　　E．胃肠蠕动情况

　　答案：A

　　第三十六章  胰腺疾病

　　【考纲要求】

　　1．急性胰腺炎：①临床表现；②诊断方法；③局部并发症；④外科治疗的适应症。

　　2．胰头癌与壶腹癌的临床表现。

　　3．胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤的临床表现和诊断。

　　【考点纵览】

　　1．腹痛是胰腺炎的主要症状，根据病理分型不同，腹膜**征有轻重之分，重症病人可有腰部、脐周蓝色斑改变。

　　2．血、尿淀粉酶测定对诊断急性胰腺炎有重要意义。腹穿液淀粉酶测定，如明显升高具有诊断意义。

　　3．胰腺炎局部并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。

　　4．诊断胰岛素瘤的重要依据是Whipple三联征。

　　【历年考题点津】

　　1．在中国，急性胰腺炎最常见的诱发因素是

　　A．暴饮暴食

　　B．酗酒

　　C．胆道结石病

　　D．胃肠炎

　　E．甲状旁腺功能亢进

　　答案：C

　　2．下列各项诊断胰岛素瘤的方法中，效果不佳的是

　　A． Whipple三联征

　　B．血胰岛素测定

　　C．术前B超检查

　　D．选择性动脉造影#p#分页标题#e#

　　E． CT核磁共振成像

　　答案：C

　　(3～6题共用题干)

　　男，45岁，酗酒后8小时出现中上腹痛痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，体检腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次／分

　　3．最可能的诊断是

　　A．急性胆囊炎

　　B．急性胃炎

　　C．急性肠梗阻

　　D．急性胰腺炎

　　E．急性胆管炎

　　答案：D

　　试题点评：饮酒后出现中上腹痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐，腰腹部出现蓝棕色斑可诊断为D。

　　4．下列检查应首先选择

　　A．血、尿常规

　　B．尿淀粉酶测定

　　C．胸腹部X线平片

　　D．血清淀粉酶测定

　　E．腹部B型超声检查

　　答案：D

　　试题点评：急性胰腺炎最广泛应用的诊断方法为血清淀粉酶测定。

　　5．对诊断困难者应进一步采取

　　A．剖腹探查

　　B． ERCP检查

　　C．抗感染治疗下严密观察

　　D．抗休克治疗

　　E．腹腔穿刺

　　答案：E

　　试题点评：诊断性穿刺偶尔用于诊断，穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义。

　　6．在诊断尚未确立之前，不应采用的是

#p#分页标题#e#　　A．禁食、胃肠减压

　　B．**类止痛药

　　C．胰酶抑制剂

　　D．体液补充

　　E．营养支持

　　答案：B

　　试题点评：在诊断未确立前，应用止痛镇静药物可能掩盖病情。

　　7．男，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。首先考虑的诊断是

　　A．慢性胆囊炎

　　B．胆石症

　　C．原发性肝癌

　　D．胃癌

　　E．胰头癌

　　答案：E

　　试题点评：据进行性无痛性黄疸，中上腹持续性胀感，消瘦的表现考虑为胰头癌。

　　8．男，40岁，晚餐后5小时开始上腹痛痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：呼吸24次／分，体温38.9℃，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是

　　A．测定血淀粉酶

　　B．测定尿淀粉酶

　　C．腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

　　D．腹部超声检查

　　E．腹部X线检查

　　答案：C

　　试题点评：据餐后出现上腹痛痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞 89%，初步考虑为急性胰腺炎，腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶有诊断意义。

　　(9～10题共用题干)

　　男,45岁,急性胰腺炎,静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后,腹痛、腹胀加重,体温再度升高。

　　9．此时应紧急选择最有诊断意义的检查是

　　A．血白细胞计数＋分类#p#分页标题#e#

　　B．腹部平片了解有无肠麻痹

　　C． CT检查注意是否发生胰腺坏死

　　D．腹腔穿刺检测渗出液淀粉酶含量

　　E．检查血脂肪酶了解胰腺炎病情变化

　　答案：C

　　试题点评：在急性胰腺炎患者的保守治疗过程中，临床症状加重，应考虑有无胰腺坏死的可能，诊断一旦明确，应紧急手术，因此选择C。

　　10．若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是

　　A．加用甲硝唑静脉点滴

　　B．甲硝唑和广谱抗生素腹腔灌洗

　　C．急诊行剖腹外引流手术

　　D．急诊行剖腹内引流手术

　　E．西药静脉点滴+中药胃管内滴注

　　答案：C

　　试题点评：腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时说明有继发感染，应行手术外引流术。

　　11．男，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U(Somogyi)，血压80/50mmHg，脉搏 120次／分，最可能的诊断为

　　A．急性肝功能衰竭

　　B．急性胰腺炎

　　C．急性心肌梗死

　　D．急性胃炎

　　E．急性肝炎

　　答案：B

　　试题点评：据腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，结合血淀粉酶明显升高，可诊断本病。

　　12．胰岛素瘤来源于胰腺

　　A． A细胞

　　B． B细胞

　　C． G细胞

　　D． D细胞

　　E． D1细胞

　　答案：B#p#分页标题#e#

　　13．急性胰腺炎诊断中，不正确的是

　　A．血清淀粉酶在发病后3～12小时开始升高

　　B．血清淀粉酶在发病后24～48小时达到高峰

　　C．血清淀粉酶值高于128 Winslow单位

　　D．血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比

　　E．尿淀粉酶在发病12～24小时后开始上升

　　答案：D

　　第三十七章  周围血管疾病

　　【考纲要求】

　　1．血栓闭塞性脉管炎（Bucrger病）：①病因和病理；②临床表现和分期；③诊断；④治疗。

　　2．动脉瘤：①诊断；②治疗。

　　3．下肢静脉疾病：①下肢静脉解剖和生理；②单纯性下肢静脉曲张；③下肢深静脉血栓形成。

　　【考点纵览】

　　单纯性下肢静脉曲张因先天性静脉壁和静脉瓣膜薄弱，腹内压增高和深静脉血栓等因素造成。

　　【历年考题点津】

　　1．处理下肢大隐静脉曲张的根本办法是

　　A．穿弹力袜或用弹力绷带

　　B．硬化剂注射和压迫疗法

　　C．高位结扎和抽剥大隐静脉，并结扎功能不全的交通静脉

　　D．内科药物治疗

　　E．仅行静脉瓣膜修复术

　　答案：C

　　2．男，58岁，因右下肢剧烈疼痛、麻木、发凉、苍白6小时就诊。既往有多年房颤病史。最可能的诊断是

　　A．血管闭塞性脉管炎

　　B．动脉硬化性闭塞症

　　C．动脉栓塞

　　D．雷诺氏病

　　E．深静脉血栓形成

#p#分页标题#e#　　答案：C

　　试题点评：慢性房颤史，下肢疼痛，发凉，苍白，首先考虑动脉栓塞。

　　3．广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为

　　A．下肢溃疡

　　B．肺栓塞

　　C．下肢浅静脉曲张

　　D．伴动脉痉挛、肢体缺血

　　E．腔静脉阻塞

　　答案：B

　　4．血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

　　A．患肢萎缩

　　B．足部及小腿酸痛

　　C．间歇性跛行

　　D．持续性静息痛

　　E．肢端青紫

　　答案：C

　　第三十八章  泌尿系统损伤

　　【考纲要求】

　　1．肾损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

　　2．球部尿道损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

　　3．后尿道损伤：①病因病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

　　【考点纵览】

　　1．肾损伤病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤。

　　2．肾损伤主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

　　3．肾损伤治疗：绝对卧床休息2～4周，密切观察，定时测量血压、脉搏。注意腰、腹部肿块范围有无增大，尿液颜色的深浅。应用广谱抗生素，使用止痛镇静剂和止血药物。休克无改善、血尿加重、腰腹部包块增大者应行探查术。

　　4．骑跨伤是前尿道损伤的主要原因。

　　5．尿道球部损伤病理类型、挫伤、裂伤和完全断裂。

　　6．球部损伤表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊肿胀尿外渗。

#p#分页标题#e#　　7．后尿道损伤的主要原因是骨盆骨折。

　　8．后尿道损伤表现：休克、下腹部疼痛、排尿困难、尿道滴血、尿外渗及血肿。

　　【历年考题点津】

　　1．球部尿道损伤后最有特征性的症状是

　　A．初始血尿

　　B．终末血尿

　　C．全程血尿

　　D．尿道溢血

　　E．会**肿痛

　　答案：D

　　2．一30岁男性建筑工人，不慎从约3米高处跌下，骑跨于铁栏杆上，伤后尿道流血，会阴皮肤青紫肿痛，此伤员最大的可能是

　　A．膀胱破裂

　　B．前列腺尿道损伤

　　C．膜尿道损伤

　　D．球尿道损伤

　　E．**部尿道损伤

　　答案：D

　　试题点评：骑跨伤后尿道流血，应考虑D。

　　3．男，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次／分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是

　　A．大剂量抗菌药物治疗

　　B．输血、输液

　　C．密切观察

　　D．纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查

　　E．应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变

　　答案：D

　　试题点评：患者外伤后出现休克表现，尿内大量红细胞，考虑肾严重损伤，因此应纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。

　　4．青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会**肿胀，导尿管不能插入膀胱损伤的部位应是

　　A．膀胱

#p#分页标题#e#　　B．**直肠

　　C．后尿道

　　D．尿道球部

　　E．**部尿道

　　答案：C

　　试题点评：骨盆骨折易发生后尿道损伤。

　　5．骑跨式外伤最易损伤尿道是

　　A．**部

　　B．球部

　　C．膜部

　　D．前列腺部

　　E．膜上部

　　答案：B

　　6．男，32岁，3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP。最可能的诊断是

　　A．肾挫伤

　　B．肾部分裂伤

　　C．肾全层裂伤

　　D．肾蒂断裂

　　E．肾蒂伤伴输尿管损伤

　　答案：A

　　试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。

　　7．一病人于3小时前从2米高处跌下，左腰部撞击伤，无昏迷，血压正常，左腰部疼痛伴轻压痛，无包块,尿常规RBC 5～10个／HP，最可能的诊断是

　　A．肾挫伤

　　B．肾部分裂伤

　　C．肾全层裂伤

　　D．肾蒂断裂

　　E．输尿管损伤

　　答案：A

　　试题点评：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。

　　第三十九章  泌尿、男生殖系统结核

#p#分页标题#e#　　【考纲要求】

　　肾结核：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

　　【考点纵览】

　　1．结核的主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化。

　　2．最早临床表现是尿频，随病情进展出现尿急、尿痛、血尿、脓尿。

　　3．尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义。

　　4．肾结核时泌尿系统造影改变：虫蚀样破坏、空洞形成、狭窄、甚至不显影。

　　5．肾结核一线药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。

　　6．膀胱扩大术的前提是结核已治愈、尿道无狭窄。

　　【历年考题点津】

　　1．对诊断肾结核最有意义的检查项目是

　　A．尿路平片

　　B．肾图

　　C． B超

　　D．静脉尿路造影

　　E．膀胱镜检

　　答案：D

　　2．病理改变在肾脏，临床表现为膀胱**症状最常发生此种情况的泌尿系疾病是

　　A．肾肿瘤

　　B．鹿角型肾结石

　　C．肾损伤

　　D．泌尿系结核

　　E．肾积水

　　答案：D

　　(3～4题共用备选答案）

　　A．抗结核治疗

　　B．病灶清除术

　　C．肾部分切除术

　　D．肾切除术

　　E．肾造瘘

#p#分页标题#e#　　3．一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作

　　答案：D

　　4．一侧肾结核无功能，对侧肾重度积水并尿毒症，应先作：

　　答案：E

　　(5～6题共用题干)

　　女性，32岁，进行性膀胱**症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。

　　5．尿液检查对诊断有决定性意义的是

　　A．血尿

　　B．脓尿

　　C．尿普通细菌培养

　　D．尿沉渣找结核杆菌

　　E．尿细胞学检查

　　答案：D

　　试题点评：据明显的膀胱**症状，经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热诊断为泌尿系结核，尿沉渣找到结核杆菌可确诊。

　　6．为了解患肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是

　　A． B超

　　B．静脉尿路造影

　　C．逆行肾盂造影

　　D．CT

　　E．MRI

　　答案：B

　　7．决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠

　　A．膀胱**症状的程度

　　B．血尿程度

　　C．尿中是否找到结核杆菌

　　D．膀胱镜检查所见

　　E．静脉尿路造影或逆行肾孟造影所见

　　答案：E

　　(8～9题共用备选答案）

　　A．抗结核治疗#p#分页标题#e#

　　B．病灶清除术

　　C．肾部分切除术

　　D．肾切除术

　　E．肾造瘘

　　8．一侧肾结核，上肾盏有虫蚀样改变，应采用

　　答案：C

　　9．一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应做

　　答案：D

　　10．决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据

　　A．膀胱**症状

　　B．血尿程度

　　C．尿中找到结核杆菌

　　D．膀胱镜检查所见

　　E．静脉尿路造影或逆行肾盂造影

　　答案：E

　　第四十章  泌尿系统梗阻

　　【考纲要求】

　　1．概论：①病因；②病理生理。

　　2．肾积水：①诊断；②治疗。

　　3．良性前列腺增生症：①病理；②临床表现；③诊断；④鉴别诊断；⑤治疗。

　　4．急性尿潴留：①病因；②治疗。

　　【考点纵览】

　　1．梗阻的基本病理改变是梗阻以上尿路扩张，肾实质受压变薄、萎缩。

　　2．治疗原则是解除梗阻，尽量保存肾功能。

　　3．尿频是前列腺增生的早期症状，进行性排尿困难是主要症状。

　　4．良性前列腺增生的手术途径：①经尿道前列腺切除术；②耻骨上经膀胱前列腺切除术；③耻骨后前列腺切除术；④经会阴前列腺切除术。

　　5．急性尿潴留的治疗原则：解除病因，恢复排尿。导尿是急性尿潴留时最常用的方法。

　　【历年考题点津】

　　1．良性前列腺增生症最早出现的症状往往是#p#分页标题#e#

　　A．尿频

　　B．排尿困难

　　C．血尿

　　D．尿痛

　　E．尿急

　　答案：A

　　2．老年男性急性尿潴留常见的病因是

　　A．前列腺增生

　　B．尿道结石

　　C．尿道外伤

　　D．膀胱异物

　　E．尿道肿瘤

　　答案：A

　　3．急性尿潴留病因中，属于机械性梗阻的是

　　A．腰麻和肛管直肠术后

　　B．外伤性高位截瘫

　　C．使用药物阿托品、普鲁苯辛后

　　D．腹泻或长期使用利尿剂

　　E．尿道结石

　　答案：E

　　(4～5题共用题干)

　　男，68岁，饮酒后不能自行排尿5小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。

　　4．该患者最可能的病因是

　　A．前列腺增生

　　B．尿道狭窄

　　C．膀胱肿瘤

　　D．尿道结石

　　E．神经性膀胱

　　答案：A

　　试题点评：老年男性，饮酒后不能自行排尿，体检见耻骨上包块，有轻压痛为急性尿潴留，原因最可能为A。

　　5．要确诊病因，最简便的影像学检查是#p#分页标题#e#

　　A． CT

　　B． MRI

　　C． B超

　　D． KUB

　　E．膀胱造影检查

　　答案：C

　　6．急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是

　　A．尿道结石

　　B．外伤性高位截瘫

　　C．尿道断裂

　　D．尿道肿瘤

　　E．前列腺增生

　　答案：B

　　第四十一章  尿石症

　　【考纲要求】

　　1．概述：①影响成石因素；②尿路结石成分及性质；③病理生理。

　　2．上尿路结石：①临床表现；②诊断和鉴别诊断；③治疗。

　　3．膀胱结石：①临床表现；②诊断；③治疗。

　　【考点纵览】

　　1．形成结石的主要因素：形成结石的盐类呈超饱和状态，抑制晶体形成物质不足，核基质的存在。

　　2．上尿路结石以草酸钙多见，下尿路结石以磷酸盐常见。

　　3．结石引起的病理生理改变为梗阻、感染、黏膜损害。

　　4．肾、输尿管结石主要表现：与活动有关的疼痛和血尿。

　　5．小于0.6cm结石，光滑、无尿路梗阻无感染、纯尿酸及胱氨酸结石，可保守治疗。

　　【历年考题点津】

　　1．上尿路结石成分主要是

　　A．磷酸镁铵

　　B．尿酸铵

　　C．草酸钙

#p#分页标题#e#　　D．胱氨酸

　　E．磷酸钙

　　答案：C

　　2．右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行

　　A．膀胧镜

　　B．静脉尿路造影

　　C． X线平片

　　D．尿找肿瘤细胞

　　E． CT

　　答案：C

　　(3～5题共用备选答案）

　　A．全程肉眼血尿

　　B．终末血尿伴尿频

　　C．初始血尿

　　D．镜下血尿

　　E．血红蛋白尿

　　3．泌尿系肿瘤血尿特点是

　　答案：A

　　4．泌尿系结石血尿特点是

　　答案：D

　　5．泌尿系结核血尿特点是

　　答案：B

　　6．男，45岁，阵发性右腹绞痛1天，伴恶心呕吐，无发热，腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状，查体腹软，右下腹有压痛，无反跳痛，膀胱区不胀，血WBC正常，尿常规WBC O～1个／HP， RBC 7～10/HP。最可能的诊断是

　　A．阑尾炎

　　B．肾肿瘤

　　C．肾结石

　　D．肾结核

　　E．输尿管结石

　　答案：E

　　试题点评：据典型的临床症状诊断为输尿管结石。

　　7．与活动有关的血尿和腰腹痛痛，首先应考虑的是#p#分页标题#e#

　　A．急性阑尾炎

　　B．急性肾孟肾炎

　　C．上尿路结石

　　D．卵巢囊肿扭转

　　E．膀胱癌

　　答案：C

　　8．腹部平片不易显影的尿结石是

　　A．磷酸盐结石

　　B．草酸盐结石

　　C．碳酸盐结石

　　D．尿酸结石

　　E．混合结石

　　答案：D

　　9．10岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难、尿流中断，改变**后又能继续排尿，首先应考虑

　　A．急性膀胱炎

　　B．前列腺炎

　　C．尿道狭窄

　　D．膀胱结石

　　E．输尿管结石

　　答案：D

　　试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。

　　10．男，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑

　　A．肾肿瘤

　　B．肾结核

　　C．急性肾孟肾炎

　　D．肾输尿管结石

　　E．肾积水

　　答案：D

　　试题点评：据肾绞痛和血尿可确定诊断。

　　11．肾盂结石，1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是

#p#分页标题#e#　　A．中药排石

　　B．消炎止痛

　　C．手术取石

　　D．体外震波碎石

　　E．大量饮水

　　答案：D

　　12．诊断尿路结石首选的X线检查是

　　A．逆行肾盂造影

　　B．静脉尿路造影

　　C．肾动脉造影

　　D．CT

　　E．腹部平片＋静脉尿路造影

　　答案：E

　　（13～14题共用备选答案）

　　A．急性膀胱炎

　　B．急性肾孟肾炎

　　C．泌尿系结核

　　D．膀胱结石

　　E．膀胱肿瘤

　　13．中年男性，有顽固膀胱**症状伴终末血尿，应先考虑

　　答案：C

　　14．时有膀胱**症状，伴排尿困难及尿流中断，改变**后可继续排尿，应先考虑

　　答案：D

　　第四十二章  泌尿、男生殖系统肿瘤

　　【考纲要求】

　　1．肾癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　2．肾孟癌：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　3．肾母细胞瘤：①病理;②临床表现;③诊断;④治疗。

　　4．膀胱肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

　　5．前列腺癌：①临床表现；②诊断；③治疗。

#p#分页标题#e#　　6．睾丸肿瘤：①病理；②临床表现；③诊断；④治疗。

　　【考点纵览】

　　1．肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。

　　2．肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。

　　3．肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。

　　4．间歇性、无痛性肉眼血尿是肾孟肿瘤的特点。

　　5．肾盂肿瘤手术切除肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。

　　6．间歇性、无痛性、肉眼全程血尿是膀胱肿瘤特点。

　　7．膀胱镜检查及病理活检是诊断膀胱肿瘤的可靠方法。

　　8．经直肠前列腺多点穿刺活检是诊断前列腺癌的可靠方法。

　　9．睾丸肿瘤主要表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。

　　【历年考题点津】

　　(1～3题共用题干)

　　男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2×1×1cm3肿物

　　1．根据病史与检查最重要的进一步检查措施是

　　A．尿常规

　　B．尿脱落细胞检查

　　C．膀胧镜检查

　　D．静脉尿路造影

　　E． CT

　　答案：C

　　试题点评：膀胱肿瘤病人尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，可作为血尿病人的初步筛选，在肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别，而膀胱镜检查可直接看到肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度等，同时还可看到肿瘤与输尿管口和膀胱颈的关系，并作肿瘤活检。

　　2．治疗措施的选择主要是根据

　　A．肿瘤大小

　　B．肿瘤数量

　　C．肿瘤类型

　　D．肿瘤浸润程度#p#分页标题#e#

　　E．肿瘤分化程度

　　答案：D

　　3．目前最常用的治疗方法是

　　A．口服药物

　　B．经尿道电切

　　C．开放手术

　　D．放疗

　　E．化疗

　　答案：C

　　4．确诊膀胱肿瘤的主要依据是

　　A．尿脱落细胞检查

　　B． B型超声

　　C．膀胱肿瘤特异抗原

　　D．膀胱镜

　　E．尿路造影

　　答案：D

　　5．肾癌患者出现血尿时肿瘤已

　　A．累及肾包膜

　　B．转移至膀胱

　　C．累及肾周脂肪囊

　　D．血行转移

　　E．侵及肾盂肾盏

　　答案：E

　　6．肾母细胞瘤临床表现的特点是

　　A．血尿

　　B．腹痛

　　C．腹部包块

　　D．发热

　　E．贫血

　　答案：C

　　7．膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及

　　A．粘膜表面#p#分页标题#e#

　　B．粘膜固有层

　　C．浅肌层

　　D．深肌层

　　E．外膜层

　　答案：B

　　（8～10题共用备选答案）

　　A．无痛性全程肉眼血尿

　　B．终末血尿伴膀胱**征

　　C．初始血尿

　　D．疼痛伴血尿

　　E．血红蛋白尿

　　8．泌尿系结核血尿特点是

　　答案：B

　　9．泌尿系肿瘤血尿特点是

　　答案：A

　　10．泌尿系结石血尿特点是

　　答案：D

　　11．男，60岁，排尿困难3个月，体检发现前列腺稍硬。为排除前列腺癌意义最大的实验室检查项目是

　　A．血癌胚抗原

　　B．血酸性磷酸酶

　　C．血甲胎球蛋白

　　D．血碱性磷酸酶

　　E．血前列腺特异抗原

　　答案：E

　　试题点评：血前列腺特异抗原测定为临床诊断前列腺癌的基本方法之一。

　　(12～13题共用题干)

　　56岁，男性患者，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。

　　12．该病例临床诊断首先考虑

　　A．尿路感染

　　B．前列腺增生症#p#分页标题#e#

　　C．泌尿系结核

　　D．膀胱结石

　　E．泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大

　　答案：E

　　试题点评：间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。

　　13．该病例首选的简便检查方法是

　　A．B型超声

　　B．CT

　　C．MRI

　　D．腹部平片

　　E．肾图

　　答案：A

　　14．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是

　　A．静脉尿路造影

　　B．逆行肾孟造影

　　C．B超

　　D．肾动脉造影

　　E．CT

　　答案：D

　　15．治疗肾癌的主要方法是

　　A．单纯肾切除

　　B．根治性肾切除

　　C．肾部分切除

　　D．放疗

　　E．化疗

　　答案：B

　　16．膀胱癌最常见的组织类型是

　　A．非上皮性肿瘤

　　B．鳞状细胞癌

　　C．腺癌

　　D．绒毛膜上皮癌#p#分页标题#e#

　　E．移行细胞癌

　　答案：E

　　17．45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾孟内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑

　　A．肾结核

　　B．肾癌

　　C．X线不显影肾结石

　　D．肾盂癌

　　E．肾炎

　　答案：D

　　试题点评：肾盂癌表现为间歇性无痛肉眼血尿，膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液，尿路造影片肾盂内充盈缺损。

　　18．血尿病人，膀胱镜检见膀胱三角区有4cm×5cm大小肿瘤，无蒂，表面有坏死，活检为T3期，最佳的治疗方案应为

　　A．化疗+放疗

　　B．肿瘤切除术

　　C．膀胱部分切除术、

　　D．膀胱全切除

　　E．骼内动脉栓塞

　　答案：D

　　试题点评：T3期膀胱癌，侵犯三角区，宜行膀胱全切术。

　　19．难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的鉴别方法是

　　A．排泄性尿路造影

　　B．逆行肾孟造影

　　C．B超

　　D．肾动脉造影

　　E．CT

　　答案：D

　　20．膀胱肿瘤在病理上最重要的是

　　A．组织类型

　　B．分化程度

　　C．病变部位

　　D．浸润深度#p#分页标题#e#

　　E．生长方式

　　答案：D

　　21．肾孟癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法是

　　A．肾切除

　　B．肾盂肿瘤切除

　　C．化疗

　　D．患肾及输尿管全切除

　　E．继续观察

　　答案：D

　　第四十三章  泌尿、男生殖系统先天性畸形及其他疾病

　　【考纲要求】

　　1．隐睾：①病因；②诊断；③治疗。

　　2．精索静脉曲张：①病因；②临床表现；③诊断；④治疗。

　　3．尿道下裂：①病因病理；②诊断；③治疗。

　　4．鞘膜积液：①病因病理；②诊断；③治疗。

　　【考点纵览】

　　1．隐睾睾丸下降固定术应在2岁内完成。

　　2．尿道下裂的治疗原则是矫正**弯曲、尿道成形。

　　【历年考题点津】

　　1．检查精索静脉曲张患者，应采取

　　A．左侧卧位

　　B．站立位

　　C．右侧卧位

　　D．平卧位

　　C．俯卧位

　　答案：B

　　2．男，26岁，右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cm×2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性，双侧睾丸附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为

　　A．睾丸鞘膜积液

　　B．睾丸肿瘤

#p#分页标题#e#　　C．腹股沟疝

　　D．精索鞘膜积液

　　E．阴囊橡皮肿

　　答案：D

　　试题点评：透光试验阳性可确定为积液，睾丸鞘膜积液阴囊内摸不到睾丸。

　　3．4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是

　　A．右侧睾丸鞘膜积液

　　B．右侧交通性鞘膜积液

　　C．右侧斜疝

　　D．右侧睾丸肿瘤

　　E．右侧附睾结核

　　答案：B

　　试题点评：右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性可确定为积液，平卧后可消失进一步诊断为交通性鞘膜积液。

　　第四十四章  骨折概论

　　【考纲要求】

　　1．骨折的临床表现及X线检查：①全身表现；②局部表现；③线检查。

　　2．骨折的并发症：①早期并发症；②晚期并发症。

　　3．骨折的急救及治疗：①急救目的及急救固定的目的；②治疗原则；③常用的复位方法及固定方法；④复位标准。

　　4．骨折的愈合：①愈合过程；②影响骨折愈合的因素。

　　【考点纵览】

　　1．骨折的特有体征为畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有其中之一者即可诊断为骨折。

　　2．X线片对骨折的类型、移位情况、指导复位及复位成功与否有重要价值。

　　3．四肢长骨干骨折应拍包括骨折邻近一个关节在内的正侧位片；手（指）掌骨和跖（趾）骨应拍正位及斜位片。

　　4．脂肪栓塞综合征发生于成人长骨干骨折，临床表现为肺、脑栓塞的表现，出现致烦躁不安、嗜睡、呼吸功能不全、发绀、胸部拍片有广泛性肺实变，严重者可死亡。

　　5．不同部位骨折最可能伤及的主要血管、神经。

　　6．骨筋膜室综合征是肢体骨折创伤的严重并发症，是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的“骨-筋膜室”内的肌肉和神经等组织，因急性缺血而产生的一系列早期征候群。因缺血的时间、程度的不同可导致：①濒临缺血性肌挛缩；②缺血性肌挛缩；③坏疽等，严重者可危及生命。#p#分页标题#e#

　　7．骨折的早期并发症有休克、主要血管损伤、周围神经损伤、脊髓损伤、内脏器官损伤、脂肪栓塞综合征及骨筋膜室综合征等、

　　8．骨折的晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩等。

　　9．记住骨折急救的目的。

　　10．骨折急救的具体措施，包括抢救休克、包扎创口、妥善固定、迅速转运。

　　11．骨折急救固定的目的是：①避免在搬运过程中骨折端对周围组织的进一步损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛；③便于运送。

　　12．骨折的治疗原则是复位、固定和功能锻炼。

　　13．骨折的愈合可分为血肿机化演近期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。

　　14．影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液**，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、健康状况、治疗的正确与否等。

　　【历年考题点津】。

　　1．骨折的专有体征是

　　A．畸形

　　B．疼痛与压痛

　　C．局部肿胀

　　D．功能障碍

　　E．血运不良

　　答案：A

　　2． 50岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是

　　A．创口消毒

　　B．创口包扎

　　C．创口缝合

　　D．夹板固定

　　E．迅速运送医院，由医院处理

　　答案：D

　　试题点评：骨折急救时应妥善固定。

　　3．运动系统最主要和最基本的检查方法是

　　A．X线片

　　B．CT

#p#分页标题#e#　　C．MRI

　　D．物理学

　　E．肌电图

　　答案：D

　　4．骨折的专有体征是

　　A．疼痛

　　B．淤斑

　　C．功能障碍

　　D．肿胀

　　E．反常活动

　　答案：E

　　5．关节扭伤、脱位及关节附近骨折晚期最易发

　　A．骨肉瘤

　　B．损伤性骨化

　　C．骨结核

　　D．骨髓炎

　　E．鞘炎

　　答案：B

　　6．骨折的治疗原则中，除复位、固定还有

　　A．抗感染

　　B．功能锻炼

　　C．内外用药

　　D．物理治疗

　　E．止痛镇静

　　答案：B

　　(7～9题共用备选答案）

　　A．骨盆骨折

　　B．肱骨髁上骨折

　　C．股骨颈骨折

　　D．锁骨骨折

　　E．Colles骨折

　　7．易发生神经和血管损伤的骨折

#p#分页标题#e#　　答案：B

　　8．易发生休克的骨折

　　答案：A

　　9．易发生缺血性坏死的骨折

　　答案：C

　　10．属于骨折早期并发症的是

　　A．创伤性关节炎

　　B．缺血性骨坏死

　　C．关节僵硬

　　D．骨筋膜室综合征

　　E．坠积性肺炎

　　答案：D

　　11．骨折的急救不包括

　　A．一般处理

　　B．创口包扎

　　C．妥善固定

　　D．迅速运输

　　E．开放骨折复位

　　答案：E

　　12．骨折的特有体征是

　　A．疼痛与压痛

　　B．功能障碍

　　C．肿胀与淤斑

　　D．骨擦音和骨擦感

　　E．患肢循环障碍

　　答案：D

　　13．骨折X线检查的重要意义是

　　A．了解骨折的发生机制

　　B．明确骨折的诊断

　　C．判断骨折的预后

　　D．了解组织的损伤情况

　　E．了解骨质密度#p#分页标题#e#

　　答案：B

　　14．骨折血肿机化演近期一般需要

　　A． 3天

　　B． 5天

　　C． 1周

　　D． 2周

　　E． 3周

　　答案：D

　　15．四肢出血，使用止血带最长不能连续超过

　　A． 20分钟

　　B． 30分钟

　　C． 1小时

　　D． 1.5小时

　　E． 2小时

　　答案：C

　　16．中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤10小时后***。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是

　　A．胫前动脉损伤

　　B．腓总神经损伤

　　C．脂肪栓塞

　　D．感染

　　E．骨筋膜室综合征

　　答案：E

　　试题点评：据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择E。

　　17．开放性骨折体温升高时应考虑有

　　A．疼痛**

　　B．感染

　　C．休克

　　D．失血

　　E．组织液丢失

　　答案：B

#p#分页标题#e#

　　18．骨折引起脂肪栓塞是由于

　　A．病人肥胖

　　B．脂肪肝

　　C．骨筋膜室压力过高

　　D．创伤的应激作用

　　E．静脉压力增高

　　答案：C

　　19．骨折的治疗原则是

　　A．创口包扎

　　B．迅速运输

　　C．积极手术

　　D．正确搬运

　　E．复位固定功能锻炼

　　答案：E

　　第四十五章  上肢骨折

　　【考纲要求】

　　1．锁骨骨折：①临床表现；②治疗方法。

　　2．肱骨外科颈骨折：①解剖概要；②分类与治疗。

　　3．肱骨干骨折：①并发挠神经损伤的表现；②治疗。

　　4．肱骨髁上骨折：①好发年龄；②分类及其表现；③严重并发症（伸直型）。

　　5．桡骨下端骨折：①好发年龄；②分型及常见畸形表现。

　　【考点纵览】

　　1．锁骨骨折什么情况下考虑手术治疗，或锁骨骨折后需行手术内固定的指征有哪些。

　　2．肱骨外科颈骨折分为无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折及粉碎性骨折4型。

　　3．肱骨干中下1/3骨折为什么容易造成挠神经损伤。

　　4．肱骨干骨折的手术指征有哪些。

　　5．肱骨髁上骨的好发于儿童，多由间接暴力造成，以伸直型肱骨髁上骨折多见。

　　6．肱骨髁上骨折容易损伤哪些血管，表现如何。

　　7．肱骨髁上骨折可造成哪些神经损伤，有哪些表现。#p#分页标题#e#

　　8．桡骨下端骨折多见于成年及老年人，主要分为伸直型骨折（Colles）及屈曲型骨折（Smith)。

　　9．典型的伸直型(Colles)桡骨远端骨折为什么会出现“餐叉”状及“***刀”状畸形。

　　【历年考题点津】

　　1．伸直型桡骨下端骨折的畸形是

　　A．垂腕型

　　B．银叉型

　　C．尺偏型

　　D．爪型

　　E．僵硬型

　　答案：B

　　(2～3题共用题干)

　　6岁男孩，摔倒时左手撑地。即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱

　　2．最可能的诊断是

　　A．桡骨头半脱位

　　B．桡骨头骨折

　　C．肱骨髁上骨折

　　D．肱骨干骨折

　　E．尺骨鹰嘴骨折

　　答案：C

　　试题点评：儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱可诊断为肱骨髁上骨折。

　　3．伤后有垂腕表现，可能是

　　A．肌损伤

　　B．正中神经损伤

　　C．桡神经损伤

　　D．尺神经损伤

　　E．缺血性肌挛缩

　　答案：C

　　4．肱骨外科颈骨折的部位是

　　A．肱骨大、小结节交界处

　　B．肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处#p#分页标题#e#

　　C．肱骨头周围的环形沟

　　D．肱骨头与肱骨干的交界处

　　E．肱骨上端干骺端处

　　答案：B

　　5．伸直型肱骨髁上骨折多见于

　　A．老年女性

　　B．老年男性

　　C．儿童

　　D．中年女性

　　E．中年男性

　　答案：C

　　6．中年，男性，不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头向右倾，体检见右肩下沉，右上肢功能障碍。胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛，其可能的诊断是

　　A．肩关节脱位

　　B．锁骨骨折

　　C．肱骨外科颈骨折

　　D．肩胛骨骨折

　　E．肱骨解剖颈骨折

　　答案：B

　　试题点评：据受伤部位及典型的临床表现可诊断为本病。

　　7．男孩，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是

　　A．感染

　　B．缺血性骨坏死

　　C．骨化性肌炎

　　D．关节僵硬

　　E．缺血性肌挛缩

　　答案：E

　　试题点评：患者前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩。

　　第四十六章  手外伤及断肢（指）再植

　　【考纲要求】#p#分页标题#e#

　　1．手外伤：①创口情况检查；②手外伤的处理原则。

　　2．断肢（指）再植：①断肢（指）的分类及预后；②断肢（指）的急救内容及注意事项；③常温下一般再植时限。

　　【考点纵览】

　　1．手外伤时手部创口检查需要了解哪些情况。

　　2．手外伤的处理原则是：①早期彻底清创；②正确处理深部组织损伤；③早期闭合创口；④正确的术后处理。要求熟悉各项原则的具体内容。

　　3．断肢的种类有：切割性断肢、碾压性断肢和撕裂性断肢。

　　4．断肢再植的预后与其类型密切相关，切割性断肢修复成功率高，碾压性断肢修复成功率也不低，而撕裂性断肢再植成功与功能恢复较差。

　　5．断肢急救的内容主要是止血、包扎、保存断肢及迅速运送等，掌握断肢急救的注意事项。

　　6．掌握在常温下一般再植时限。原则：越早越好。一般常温以6～8小时为限。

　　【历年考题点津】

　　1．左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是

　　A．正中经神经

　　B．尺神经

　　C．桡神经

　　D．前臂内侧皮神经

　　E．前臂骨间背神经

　　答案：B

　　2．手外伤的术后处理不正确的是

　　A．抬高患肢防止肿胀

　　B．注射破伤风抗毒血清

　　C．将桡茎突部的敷料剪开

　　D．术后用石膏托将手固定于伸直位

　　E．包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

　　答案：D

　　3．保存断肢最好的方法是

　　A．浸泡于生理盐水中

　　B．浸泡于抗生素溶液中

#p#分页标题#e#　　C．浸泡于新洁尔灭溶液中

　　D．包装于口袋内干燥冷藏

　　E．置于冰块内

　　答案：D

　　4．20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约（1×0.5）cm，皮下脂肪**，治疗应

　　A．三角皮瓣移植

　　B．游离周围软组织予以覆盖

　　C．单纯缝合皮肤

　　D．鱼际皮瓣移植

　　E．胸部皮管移值

　　答案：B

　　5．木工，男性，38岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

　　A．生理盐水中

　　B．酒精中

　　C．新洁尔灭中

　　D．与冰块直接接触的冰箱中

　　E．干燥冷藏容器中

　　答案：E

　　6．手部创口清创处理，一般不迟于

　　A． 8小时

　　B． 9小时

　　C． 10小时

　　D． 11小时

　　E． 12小时

　　答案：E

　　第四十七章  下肢骨折

　　【考纲要求】

　　1．股骨颈骨折：①成人股骨头的血供；②分类；③临床表现；④治疗。

　　2．股骨干骨折：①诊断；②治疗。

　　3．胫腓骨骨折：①解剖概要；②临床表现与注意点。#p#分页标题#e#

　　【考点纵览】

　　1．股骨颈骨折有哪几类。

　　2．股骨颈骨折的临床表现主要是中老年人有摔伤史，伤后伤肢呈短缩、外旋畸形，患髋压痛，患肢轴向叩痛（+），Bryant三角底边短缩，股骨大转子顶端在Nelaton线上。

　　3．股骨颈骨折的治疗方法分为非手术疗法和手术疗法。

　　4．掌握手术治疗股骨颈骨折的指征。熟悉手术治疗的主要方法。

　　5．股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法。

　　6．胫骨中下1/3交界处由于血液循环差，骨折时易发生延迟愈合或不愈合。

　　7．胫腓骨骨折时有两种情况可造成肢体的缺血，一是胫骨上1/3骨折造成动脉分叉处血管受压或损伤，使远端缺血；二是胫骨中1/3骨折，如软组织挤压重，淤血可关闭在小腿的骨筋膜室内，造成骨筋膜室综合征。两者均可造成严重后果，应予重视。

　　【历年考题点津】

　　1．股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是

　　A．骨质疏松

　　B．骨折畸形愈合

　　C．病人年龄大

　　D．股骨头血供受损

　　E．长期卧床

　　答案：D

　　2．股骨颈骨折的体征不包括

　　A．患肢常有外旋畸形

　　B．患肢短缩

　　C．大转子突出

　　D．患髋轴向叩痛

　　E．Bryant三角底边延长

　　答案：E

　　3．男，65岁，3年前右股骨颈骨折，三翼钉内固定，1年前右髋关节疼痛，近来加重，X线片可见右股骨头明显变形，诊断为

　　A．创伤性关节炎

　　B．股骨头缺血性坏死

　　C．继发髋关节结核

　　D．骨折畸形愈合#p#分页标题#e#

　　E．髋关节退行性变

　　答案：B

　　4．股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括

　　A．非手术治疗失败

　　B．伴有多发性损伤

　　C．粉碎性骨折

　　D．老年人不宜卧床过久者

　　E．3岁以内儿童

　　答案：E

　　(5～6题共用题干)

　　65岁妇女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折

　　5．下列骨折类型预后最差的是

　　A．头下型

　　B．经颈型

　　C．基底型

　　D．粗隆间

　　E．粗隆下

　　答案：A

　　6．如果是头下型骨折，并有移位治疗应该是

　　A．牵引至愈合

　　B．手法整复后石膏裤

　　C．手法整复，外固定架

　　D．人工关节置换

　　E．复位物理治疗

　　答案：D

　　7．胫骨易发生骨折的部位是

　　A．上端干骺端部位

　　B．横切面三棱形部位

　　C．横切面四边形部位

　　D．横切面三棱与四边形移行部位

　　E．踝上部位#p#分页标题#e#

　　答案：D

　　8．老年女性，不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊***，检查见左下肢缩短，外旋畸形。其最可能的诊断是

　　A．左髋关节前脱位

　　B．左髋关节后脱位

　　C．左髋关节中心脱位

　　D．左股骨颈骨折

　　E．左股骨干骨折

　　答案：D

　　试题点评：据受伤部位及局部表现可诊断。

　　(9～10题共用题干）

　　9．一臀位娩出婴儿，生后发现左大腿肿胀、缩短畸形，并有异常活动。为确定诊断首选的检查是

　　A．血常规

　　B．出凝血时间

　　C．X线片

　　D．CT

　　E．MRI

　　答案：C

　　10．如经检查诊断为左股骨干骨折，其首选的治疗方法应该是

　　A．切开复位内固定手术

　　B．手法复位，小夹板外固定

　　C．垂直悬吊牵引

　　D．蛙位石膏外固定

　　E．将伤肢用绷带固定于胸腹部

　　答案：C

　　11．男，35岁，因车祸右小腿受伤，经拍X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折，其易发生

　　A．骨筋膜室综合征

　　B．脂肪栓塞

　　C．延迟愈合或不愈合

　　D．血管损伤

　　E．神经损伤#p#分页标题#e#

　　答案：C

　　试题点评：胫骨中下1/3交界处骨折使营养动脉损伤，**下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

　　12．稳定型股骨颈骨折是

　　A．头下骨折

　　B．经颈骨折

　　C．基底骨折

　　D．内收骨折

　　E．外展骨折

　　答案：E

　　第四十八章  脊柱和骨盆骨折

　　【考纲要求】

　　1．脊柱骨折：①临床表现；②X线表现；③脊髓损伤程度分类；④急救搬运方法；⑤治疗原则及手术指征。

　　2．骨盆骨折：①临床表现及诊断；②常见的并发症；③治疗。

　　【考点纵览】

　　1．不同类型的影像学检查对观察脊柱脊髓损伤有何意义。

　　2．掌握脊髓损伤重度的分类及脊髓震荡、脊髓受压、脊髓挫伤与出血、脊髓断裂及马尾神经损伤。

　　3．脊柱骨折病人的急救搬运注意事项有哪些。保持脊柱平直，沿脊柱纵轴滚动或平抬平放。

　　4．脊柱骨折的治疗原则及手术指征有哪些。

　　5．骨盆骨折的体征有哪些。骨盆骨折的常见并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠及盆腔脏器损伤、神经损伤。

　　【历年考题点津】

　　（1～3题共用题干）

　　某矿工,男,40岁,因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院

　　1．正确的搬运方法是

　　A．搂抱

　　B．一人背

　　C．一人抬头，一人抬足

　　D．三人用手平直托起，保持躯体平直#p#分页标题#e#

　　E．两人抬上肢，两人抬下肢

　　答案：D

　　试题点评：患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为D。

　　2．假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选治疗方法是

　　A．仰卧于木板床上

　　B．两桌法过牵复位

　　C．手术脊椎融合

　　D．手术内固定

　　E．石膏背心外固定

　　答案：B

　　3．骨盆骨折的并发症不包括

　　A．坐骨神经损伤

　　B．尿道损伤

　　C．直肠损伤

　　D．脊髓损伤

　　E．腹膜后血肿

　　答案：D

　　4．某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，***急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是

　　A．脊髓震荡

　　B．脊髓出血

　　C．脊髓水肿

　　D．脊髓受压

　　E．马尾损伤

　　答案：A

　　试题点评：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

　　5．男，25岁，高空坠地，现场见：患者清醒，胸10-11压痛，剑突以下感觉运动障碍，最恰当的急救搬运是

　　A．一人搂抱

　　B．一人抬头，一人抬足

#p#分页标题#e#　　C．一人背运

　　D．二人扶架而走

　　E．病人平卧木板搬运

　　答案：E

　　试题点评：本题考点脊柱骨折搬运。

　　第四十九章  关节脱位

　　【考纲要求】

　　1．肩关节脱位：①临床表现与诊断、鉴别诊断；②手法复位方法。

　　2．肘关节脱位：①分类；②临床表现；③治疗。

　　3．桡骨头半脱位：①好发年龄及发生机制；②临床表现与诊断；③治疗方法。

　　4．关节脱位：①分类及临床表现；②后脱位并发坐骨神经损伤的表现；③后脱位手法复位方法。

　　【考点纵览】

　　1．肩关节脱位的临床表现为：方肩畸形，弹性固定，关节盂空虚。特有体征为Dugas征（＋）。

　　2．肩关节前脱位的复位方法有Hippocrates法（足蹬法）、Kocher法（旋转法）、Stimson法（悬垂法）。

　　3．按尺桡骨近端移位的方向，肘关节脱位分为：后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。

　　4．肘关节脱位的表现为：肘关节畸形、弹性固定、肘后空虚、肘后三角关系失常。

　　5．桡骨头半脱位的好发年龄为5岁以下的小儿，发生机制为未发育好的桡骨头，在前臂被提拉时滑移；复位时薄弱的环状韧带的上半部卡压在肱桡关节内。临床表现及诊断为：有上肢被牵拉史，小儿因肘部疼痛不肯活动患肢或不肯用该手取物，桡骨小头处压痛。

　　6． 髋关节脱位按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位。各型髋关节脱位的表现为：后脱位--患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形，前脱位--髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；中心脱位--患肢缩短，髋部疼痛、休克等。

　　7．髋关节后脱位并坐骨神经损伤时除患肢缩短、髋关节屈曲、内收、内旋外，屈膝及小腿和足全部肌肉瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉丧失。

　　8．髋关节后脱位的复位方法有：Allis（提拉法）、 Bigelow法（旋转法）和Stimson法（悬垂法）。

　　【历年考题点津】

　　1．男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是

　　A．骨盆骨折

　　B．股骨颈骨折

#p#分页标题#e#　　C．股骨干骨折

　　D．髋关节后脱位

　　E．髋关节前脱位

　　答案：D

　　试题点评：典型的临床表现。

　　2．肘关节脱位的特有体征是

　　A．患肘肿痛、不能活动

　　B．以健侧手托患侧前臂

　　C．肘后三角关系正常

　　D．肘后三角关系异常

　　E．肘关节处于半伸直位

　　答案：D

　　(3～4题共用备选答案）

　　A．“餐叉”样畸形

　　B．下肢短缩、外旋畸形

　　C．腕下垂

　　D．下肢短缩、内旋、内收畸形

　　E． Dugas征阳性

　　3．Colles骨折

　　答案：A

　　4．肩关节脱位

　　答案：E

　　5．4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。其可能的诊断是

　　A．左肘关节脱位

　　B．左肱骨髁上骨折

　　C．左肱骨内髁撕脱骨折

　　D．左肱骨外髁撕脱骨折

　　E．左桡骨头半脱位

　　答案：E

　　试题点评：桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

#p#分页标题#e#　　(6～7题共用备选答案）

　　A．易发生肱动脉损伤

　　B．易发生腘动脉损伤

　　C．易发生缺血性骨坏死

　　D．易发生桡神经损伤

　　E．易发生坐骨神经损伤

　　6．股骨颈骨折

　　答案：C

　　7．髋关节后脱位

　　答案：E

　　8．3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑

　　A．右肱骨髁上骨折

　　B．右肩关节脱位

　　C．右肘关节脱位

　　D．右腕关节脱位

　　E．右桡骨头半脱位

　　答案：E

　　第五十章  运动系统慢性疾病

　　【考纲要求】

　　1．慢性损伤：①肩周炎；②肱骨外上髁炎；③狭窄性腱鞘炎；④股骨头骨软骨病的病理和治疗原则；⑤胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗；⑥髌骨软化症的诊断和治疗。

　　2．非化脓性关节炎：①膝关节骨关节炎的手术治疗；②类风湿关节炎的手术治疗；③强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗。

　　3．腰腿痛与颈肩痛：①腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；②颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。

　　【考点纵览】

　　1．熟悉肩周炎的临床特点。

　　2．熟悉肱骨外上髁炎的特点、疼痛部位及检查方法（Mills征）。

　　3．熟悉狭窄性腱鞘炎的特点，诊断及治疗原则。

　　4．掌握狭窄性腱鞘炎的治疗方法，此病是运动系统慢性损伤中手术治疗疗效确切的疾病之一。

　　5． Perthes病病理上分为缺血期、血供重建期、愈合期及畸形残存期。#p#分页标题#e#

　　6． Perthes病的治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学环境，预防股骨头变形。

　　7． Perthes病的治疗原则有哪些。

　　8．骨软骨软化症的临床表现及诊断要点有哪些。

　　9．膝关节骨关节炎晚期出现畸形或持续性疼痛，保守治疗无效时，可行胫骨上端高位截骨术；若膝关节软骨破坏严重，可行人工全膝关节表面置换手术。

　　10．强直性脊柱炎与类风湿关节炎区别在于前者属结缔组织的血清阴性反应疾病。

　　11．腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的原因有哪些。

　　12．腰椎间盘突出症的症状有腰痛、坐骨神经痛、肢体麻木、肌肉瘫痪及马尾综合征等。

　　13．腰椎间盘突出症的体征有：突出水平棘突旁的压痛及放射痛：腰椎侧突及腰活动受限；直腿抬高试验及加强试验阳性；神经系统异常（感觉、运动和腱反射的改变）。

　　14．掌握L3-4、L4-5及L5-S1间盘突出时L4、L5及S1神经根受压时的感觉、运动及腱反射改变。

　　15．腰椎间盘突出症影像学检查应包括腰椎X线片、CT(CTM)、MRI及脊髓造影等。

　　16．掌握造成腰腿痛疾病与腰椎间盘突出症鉴别的要点。

　　17．腰椎间盘突出症非手术治疗的目的及适应症有哪些。

　　18．腰椎间盘突出症手术治疗的目的是通过手术切除突出的椎间盘组织、解除神经压迫。适应症：①已确诊的腰间盘突出症患者，经系统保守治疗无效或反复发作的；②出现马尾神经综合征者应急诊手术；③单根神经麻痹；④突出伴椎管狭窄或滑脱。

　　19．颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型及混合型。

　　20．熟悉各型颈椎病的特点，尤其是神经根型和脊髓型。椎动脉型颈椎病的五大症状是：眩晕、头痛、视物障碍、猝倒及其他运动、感觉和精神障碍。

　　【历年考题点津】

　　1．腰椎间盘突出症的典型症状是

　　A．腰背痛

　　B．下肢无力

　　C．腰痛伴坐骨神经痛

　　D．坐骨神经痛

　　E．腰部活动受限

　　答案：C

　　2．脊髓型颈椎病最重要的诊断依据为

　　A．头痛头晕#p#分页标题#e#

　　B．双上肢麻木

　　C．眼痛、面部出汗失常

　　D．四肢麻、无力，病理反射（＋）

　　E．肢体发凉，无或少汗

　　答案：D

　　3．肱骨外上髁炎首选的治疗方法是

　　A．加强功能锻炼

　　B．局部封闭

　　C．肘关节制动

　　D．抗生素消炎

　　E．手术治疗

　　答案：B

　　(4～6题共用备选答案）

　　A．腰椎结核

　　B．腰椎骨折

　　C．腰椎骨关节炎

　　D．腰椎间盘突出症

　　E．颈椎病

　　4．X线片所见不能作为诊断依据

　　答案：D

　　5．X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断

　　答案：A

　　6．X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄

　　答案：A

　　7．50岁，女，右肩痛半年，活动受限，近来自觉梳头都感到困难，检查：右肩活动受限，肩周肌肉萎缩，局部明显压痛，X线片无异常，考虑为

　　A．肩关节结核

　　B．肩周炎

　　C．类风湿关节炎

　　D．肩部肿瘤

　　E．骨关节炎

#p#分页标题#e#　　答案：B

　　试题点评：典型的临床表现。

　　8．颈椎病的鉴别诊断中，肩周炎不可能出现

　　A．三角肌萎缩

　　B．斜方肌痉挛

　　C．肩痛及上臂痛

　　D．前臂和手疼痛

　　E．大范围活动时，疼痛加剧

　　答案：D

　　9．男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。初步诊断是

　　A．双髋类风湿性关节炎

　　B．双髋创伤性滑膜炎

　　C．双髋退变性关节骨关节炎

　　D．双侧股骨头缺血性坏死

　　E．双侧髋关节肿瘤性病变

　　答案：D

　　10．直腿抬高试验阳性表明

　　A． Schmorl结节

　　B．马尾神经损伤

　　C．慢性腰肌劳损

　　D．腰3～4椎间盘膨出

　　E．腰4～5或腰5骶1椎间盘突出症

　　答案：E

　　11．女，48岁，晨起左中指发僵、疼痛，缓慢活动后可消失，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

　　A．类风湿性关节炎

　　B．狭窄性腱鞘炎

　　C．腱鞘囊肿

　　D．滑囊炎

　　E．创伤性关节炎

　　答案：B

　　试题点评：据典型的临床表现可诊断本病。#p#分页标题#e#

　　12．男，60岁，间歇性跛行6年。下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。直腿抬高试验阴性。X线片示：腰椎骨质增生明显。最可能的诊断是

　　A．腰椎管狭窄症

　　B．腰椎间盘突出症

　　C．慢性腰肌劳损

　　D．棘间韧带损伤

　　E．腰椎结核

　　答案：A

　　13．男，56岁，1个月颈肩痛，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是

　　A．颈椎病

　　B．肩周炎

　　C．肩袖综合征

　　D．臂丛神经炎

　　E．颈部劳损

　　答案：A

　　14．肩周炎的临床特点为

　　A．活动时疼痛、功能受限

　　B．静息时疼痛、功能受限

　　C．活动时疼痛、功能无受限

　　D．静息时无痛、功能受限

　　E．活动时无痛、功能受限

　　答案：A

　　15．股骨头骨软骨病的病理分期是

　　A．缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期

　　B．缺血期、坏死早期、坏死中期、坏死晚期

　　C．缺血期、变形期、愈合期

　　D．缺血期、坏死期、愈合期

　　E．缺血期、骨骺破坏期、愈合期

　　答案：A

　　16．关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是

#p#分页标题#e#　　A．减少膝关节剧烈活动可缓解症状

　　B．症状明显时可行膝关节短期制动

　　C．局部封闭

　　D．成年后仍有症状可行钻孔或檀骨术

　　E．一般无需服用止痛药

　　答案：C

　　17．男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能的诊断是

　　A．交感神经型颈椎病

　　B．脊髓型颈椎病

　　C．椎动脉型颈椎病

　　D．神经根型颈椎病

　　E．混合型颈椎病

　　答案：D

　　试题点评：据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵***检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。

　　（18～19题共用题干）

　　男，41岁，腰痛伴右下肢放射痛3月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验40℃阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄

　　18．最可能的诊断为

　　A．急性腰扭伤

　　B．腰3横突综合征

　　C．腰椎管狭窄症

　　D．腰椎间盘突出症

　　E．梨状肌综合征

　　答案：D

　　试题点评：腰痛伴右下肢放射痛，查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性，结合X线片示：L4～5椎间隙变窄可确诊为腰椎间盘突出症。

　　19．该患者右下肢麻木的区域可能为

　　A．小腿外侧或足背

　　B．大腿前侧

　　C．小腿前内侧

#p#分页标题#e#

　　D．小腿及足外侧、足底

　　E．臀部及大腿后侧

　　答案：A

　　20．属于肩周炎诊断依据的是

　　A．男性多于女性

　　B．右侧多于左侧

　　C．肩部疼痛，与动作无关系

　　D．肩关节外展，外旋、后伸受限

　　E．肩部三角肌无萎缩

　　答案，D

　　21．女，55岁，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是

　　A．类风湿关节炎

　　B．关节内游离体

　　C．骨关节炎

　　D．粉丝性关节炎

　　E．狭窄性腱鞘炎

　　答案：E

　　(22～25题共用题干)

　　男，40岁，腰痛伴右下肢放射痛2个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40度阳性，加强试验阳性，X线片示：L4～5椎间隙变窄。

　　22．其最可能的诊断为

　　A．急性腰扭伤

　　B．腰3横突综合征

　　C．腰椎管狭窄症

　　D．腰椎间盘突出症

　　E．梨状肌综合征

　　答案：D

　　23．可完全排除的诊断是

　　A．腰椎结核

　　B．腰肌劳损

　　C．腰椎肿瘤#p#分页标题#e#

　　D．脊椎滑脱症

　　E．腰椎管狭窄症

　　答案：B

　　24．其右下肢麻木的区域可能为

　　A．小腿外侧或足背

　　B．大腿前侧

　　C．小腿前内侧

　　D．小腿后侧及足底

　　E．臀部及大腿后侧

　　答案：A

　　25．对诊断有定位定性意义的检查方法是

　　A． X线片

　　B． CT

　　C．心功能检查

　　D．心导管检查

　　E．超声心动图

　　答案：B

　　26．女，38岁，手工业工人，右拇指疼痛，伸屈受限并弹响。最可能的诊断是

　　A．粉丝性关节炎

　　B．类风湿性关节炎

　　C．狭窄性腱鞘炎

　　D．骨性关节炎

　　E．骨软骨炎

　　答案：C

　　(27～30题共用题干)

　　男，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。

　　27．首先考虑的诊断是

　　A．腰肌劳损

　　B．腰椎管狭窄症

　　C．腰间盘突出症

#p#分页标题#e#　　D．强直性脊柱炎

　　E．腰椎结核

　　答案：C

　　28．如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的阶段应考虑是

　　A．腰1～2

　　B．腰2～3

　　C．腰3～4

　　D．腰4～5

　　E．腰5～骶1

　　答案：E

　　29．为明确诊断，最有意义的检查是

　　A． X线检查

　　B． CT

　　C．超声

　　D．腰椎穿刺

　　E．肌电图

　　答案：B

　　30．如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是

　　A．理疗

　　B．**

　　C．牵引

　　D．用药

　　E．手术

　　答案：E

　　(31～32题共用备选答案）

　　A．“4”字试验阳性

　　B．伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性

　　C．杜加（Dugas）征阳性

　　D．直腿抬高试验（Lasegue)阳性

　　E．压头试验阳性

　　31．颈椎病主要体征为

#p#分页标题#e#　　答案：E

　　32．肱骨外上髁炎主要体征为

　　答案：B

　　33．肩周炎不正确的治疗方法是

　　A．理疗

　　B．封闭

　　C．**

　　D．服用非甾体抗炎药物

　　E．限制肩关节活动

　　答案：E

　　34．胫骨结节骨软骨病好发年龄是

　　A． 6～9岁

　　B． 10～11岁

　　C． 12～14岁

　　D． 15～17岁

　　E． 18～20岁

　　答案：C

　　第五十一章  骨与关节感染

　　【考纲要求】

　　1．化脓性感染：①化脓性骨髓炎的感染途径；②急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法；③化脓性关节炎的诊断和治疗；④慢性骨髓炎的诊断。

　　2．结核：①脊柱结核的临床表现、影像学检查及治疗原则；②髋关节结核的临床表现、影像学检查及治疗原则。

　　【考点纵览】

　　1．化脓性骨髓炎经哪三个途径感染。

　　2．急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌。

　　3．叙述儿童长骨干骺端易患急性血源性骨髓炎的原因。

　　4．掌握急性血源性骨髓炎的临床表现特点。

　　5．有哪些表现可考虑为急性骨髓炎。

　　6．局部分层穿刺对急性血源性骨髓炎有确诊价值。

　　7．为什么不能以X线片作为急性血源性骨髓炎的早期诊断指标。

#p#分页标题#e#　　8．抗生素治疗急性血源性骨髓炎可出现哪四种结果。

　　9．手术治疗急性血源性骨髓炎的目的是：①引流脓肿；②减少毒血症；③阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术方法有钻孔引流和开窗减压两种。

　　10．化脓性关节炎的诊断依靠关节穿刺和关节液检查。

　　11．化脓性关节炎的治疗包括：①早期足量全身使用抗生素；②关节腔内注射抗生素；③关节腔灌洗；④关节切开引流；⑤功能锻炼等。

　　12．慢性骨髓炎的形成原因：①急性感染未能及时治疗或未能彻底控制；②低毒性细菌感染，发病即表现为慢性骨髓炎。

　　13．慢性骨髓炎的皮肤、软组织、骨骼表现及X线片的特点有哪些。

　　14．慢性骨髓炎的治疗原则及手术指征。

　　15．掌握脊柱结核的临床表现。

　　16．脊柱结核的X线表现为：①椎体骨质破坏；②椎间隙变窄；③椎旁脓肿影。

　　17．掌握脊柱结核的手术指征。

　　18．髋关节结核的临床表现是什么。

　　19．髋关节结核的影像学检查，可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。

　　【历年考题点津】

　　1．骨关节结核病人需要手术病灶清除时，应

　　A．立即手术

　　B．术前至少抗痨治疗3周以上

　　C．术前5天开始抗痨治疗

　　D．先做手术，然后立即开始抗痨治疗

　　E．死骨形成后再手术

　　答案：B

　　2．9岁，女孩，5天前突然右髋疼痛，并有高热。体温39．5℃，脉搏110次/分，白细胞22×109/L。中性粒细胞98%，血沉30mm/第一小时末。右髋关节肿胀，不敢活动，主要考虑

　　A．急性化脓性关节炎

　　B．急性粉丝性关节炎

　　C．类风湿性关节炎

　　D．髋周软组织炎

　　E．髋关节结核

　　答案：A#p#分页标题#e#

　　试题点评：据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及白细胞分类明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。

　　3．急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

　　A．金黄色葡萄球菌

　　B．乙型链球菌

　　C．大肠杆菌

　　D．嗜血属流感杆菌

　　E．肺炎球菌

　　答案：A

　　4．骨与关节结核的手术适应症为

　　A．年龄过大或过小

　　B．有其他脏器活动性结核病变

　　C．抗结核治疗在2周之内

　　D．全身中毒症状严重，抗结核药物效果不佳

　　E．窦道流脓经久不愈

　　答案：E

　　5．急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是

　　A．乙型链球菌

　　B．绿脓杆菌

　　C．大肠杆菌

　　D．肺炎双球菌

　　E．金黄色葡萄球菌

　　答案：E

　　6．全身骨与关节结核中发病率最高的是

　　A．髋关节结核

　　B．膝关节结核

　　C．脊柱结核

　　D．肘关节结核

　　E．肩关节结核

　　答案：C

　　7．5岁男孩，突发寒战，体温39℃。右膝部疼痛剧烈。不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是#p#分页标题#e#

　　A．慢性骨髓炎

　　B．化脓性关节炎

　　C．类风湿性关节炎

　　D．急性血源性骨髓炎

　　E．胫骨结节骨软骨病

　　答案：B

　　8．7岁男孩，突发寒战、高热（T 39.8℃)，烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

　　A．乙型链球菌

　　B．金黄色葡萄球菌

　　C．大肠杆菌

　　D．链球菌

　　E．无细菌生长

　　答案：B

　　试题点评：据患者临床表现诊断为化脓性骨髓炎，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

　　9．8岁男孩，左膝肿痛，急骤加重，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X线片示关节间隙增宽，其诊断首先应考虑为

　　A．膝关节结核

　　B．粉丝性关节炎

　　C．类风湿性膝关节炎

　　D．化脓性关节炎

　　E．痛风性关节炎

　　答案：D

　　10．骨关节炎的主要病变是

　　A．关节内化脓性感染

　　B．关节特异性炎症

　　C．关节软骨退变和继发性骨质增生

　　D．关节骨质疏松

　　E．骨与关节慢性疼痛

　　答案：C

　　第五十二章  骨肿瘤

#p#分页标题#e#　　【考纲要求】

　　1．分类：①良性骨肿瘤的特点；②恶性骨肿瘤的特点；③瘤样病损。

　　2．临床表现：①骨软骨瘤的临床特点及X线特征；②骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征；③骨肉瘤的临床表现和X线特点。

　　3．治疗：①良性骨肿瘤的治疗原则；②骨肉瘤的治疗方法；③转移瘤的治疗原则。

　　【考点纵览】

　　1．良性骨肿瘤的特点：肿块、少有疼痛、生长缓慢、少见病理性骨折。影像学：肿瘤边界清楚、整齐，少见骨膜反应。实验室多无变化。不转移。

　　2．恶性骨肿瘤的特点：肿块生长迅速，常伴有局部皮温升高，静脉怒张；疼痛剧烈，夜间病重；病理性骨折常见；血清碱性磷酸酶升高；X线肿瘤界限不清；多为溶骨性改变，可有不同表现的骨膜反应，可有远处转移。

　　3．骨嗜酸肉芽肿是较少有骨膜反应的良性病损之一，放疗有效。

　　4．纤维异样增殖症的X线表现有哪些。

　　5．掌握骨巨细胞瘤的分级、临床表现和X线特征。

　　6．掌握骨肉瘤的临床表现和X线特征。

　　【历年考题点津】

　　1． 20岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为

　　A．骨肉瘤

　　B．慢性骨髓炎

　　C．骨巨细胞瘤

　　D．骨软骨瘤

　　E．胫骨先天畸形

　　答案：D

　　2．男，18岁，左上臂近端疼痛、肿胀1个月，就诊拍X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是

　　A．骨囊肿

　　B．骨纤维异样增殖症

　　C．动脉瘤样骨囊肿

　　D．内生性软骨瘤

　　E．骨肉瘤

　　答案：C

　　3．骨软骨瘤多见于#p#分页标题#e#

　　A．长管骨骨端

　　B．长管骨干骺端

　　C．长管骨骨干

　　D．长管骨骨骺

　　E．扁骨骨端

　　答案：B

　　4．骨囊肿好发于

　　A．长管骨干骺端

　　B．长管骨骨端

　　C．长管骨干部

　　D．短管骨骨端

　　E．短管骨干部

　　答案：A