阚文军主任医师
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来源：爱爱医 / 责任编辑：点滴管
小儿肛周脓肿是常见肛周疾病，由于小儿肠道功能发育未完善，肠道正常菌群未建立，容易出现腹泻和便秘，导致肛管和直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。常见致病菌为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌，偶有厌氧菌感染，如果脓液培养为大肠杆菌感染，多形成肛瘘，如果金黄色葡萄球菌感染，多不形成肛瘘。由于小儿肛窦相对较深，间隔相对较近，容易出现多处肛腺同时感染，导致多发脓肿，与成人不同。
小儿肛周脓肿容易诊断，主要表现肛周皮肤充血，肿胀，患儿可出现寒战、高热，拒乳，精神萎靡，局部查体可发现肛旁皮肤明显红肿，伴有硬结和明显触痛，可有波动感，脓腔穿刺抽出脓液可以明确诊断。主要需要与血栓外痔相鉴别，后者边界清楚，周围皮肤无炎症反应。
小儿肛周脓肿治疗主要是早期手术切开引流，如果不及时切开引流，导致感染蔓延，可出现严重并发症，如果自行破溃，常形成低位肛瘘，反复发作，经久不愈。脓肿切开引流注意事项包括：
1.由于小儿感染控制能力差，扩散较成人严重，需要准确定位，一般在波动明显处试穿成功后再切开。
2.沿肛周做放射状切口，切口长度要足够，需切除两侧部分皮瓣，通畅引流，避免术后换药困难，增加患儿痛苦。
3.切开脓肿后，小指伸入脓腔，分离间隔，如果肛周两侧同时出现脓肿，应分别切开，不必弧形扩大切口，小儿很少出现蹄铁型脓肿。
4.脓肿切开引流后如果能够确认内口，可以切开挂线一期治愈，避免形成肛瘘，寻找内口时用左手小指伸入肛管，按于齿线，探针伸入脓腔，一定要用探针寻找手指，不能用手指寻找探针，避免形成假道，寻找到内口后，牵开肛管，看到充血水肿的肛窦或者肛窦内有脓，即为正确内口，探针穿出，沿探针切开皮肤，粘膜和部分外括约肌，必要时挂线，伤口内凡士林填充，即可压迫止血，又可起到引流的作用。但不必每个患儿都常规寻找内口，首先探查内口时可以导致炎症蔓延，造成假道，遗漏真正的内口，有些病例找不到内口，盲目切开可能影响肛门的功能；其次，如果是大肠杆菌感染，一期手术内口的正确率仅在50%左右，而二期手术的内口正确率95%左右，复发几率很小，如果是金黄色葡萄球菌感染，不会形成肛瘘，切开内口徒增患儿无谓的痛苦。
5.术后早期选择对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，脓液细菌培养结果回报后，选择敏感抗生素，避免长期大量应用广谱抗生素引起小儿二重感染。
通过多例小儿肛周脓肿的诊断治疗，认为处理的关键在于通畅引流，避免形成死腔，如果容易找到内口，可以一期手术，但不能作为常规手术，二期手术方法简单，消除感染入口准确，治愈率高，并可避免切开部分括约肌而影响肛门功能。
小儿肛周脓肿容易诊断，主要表现肛周皮肤充血，肿胀，患儿可出现寒战、高热，拒乳，精神萎靡，局部查体可发现肛旁皮肤明显红肿，伴有硬结和明显触痛，可有波动感，脓腔穿刺抽出脓液可以明确诊断。主要需要与血栓外痔相鉴别，后者边界清楚，周围皮肤无炎症反应。
小儿肛周脓肿治疗主要是早期手术切开引流，如果不及时切开引流，导致感染蔓延，可出现严重并发症，如果自行破溃，常形成低位肛瘘，反复发作，经久不愈。脓肿切开引流注意事项包括：
1.由于小儿感染控制能力差，扩散较成人严重，需要准确定位，一般在波动明显处试穿成功后再切开。
2.沿肛周做放射状切口，切口长度要足够，需切除两侧部分皮瓣，通畅引流，避免术后换药困难，增加患儿痛苦。
3.切开脓肿后，小指伸入脓腔，分离间隔，如果肛周两侧同时出现脓肿，应分别切开，不必弧形扩大切口，小儿很少出现蹄铁型脓肿。
4.脓肿切开引流后如果能够确认内口，可以切开挂线一期治愈，避免形成肛瘘，寻找内口时用左手小指伸入肛管，按于齿线，探针伸入脓腔，一定要用探针寻找手指，不能用手指寻找探针，避免形成假道，寻找到内口后，牵开肛管，看到充血水肿的肛窦或者肛窦内有脓，即为正确内口，探针穿出，沿探针切开皮肤，粘膜和部分外括约肌，必要时挂线，伤口内凡士林填充，即可压迫止血，又可起到引流的作用。但不必每个患儿都常规寻找内口，首先探查内口时可以导致炎症蔓延，造成假道，遗漏真正的内口，有些病例找不到内口，盲目切开可能影响肛门的功能；其次，如果是大肠杆菌感染，一期手术内口的正确率仅在50%左右，而二期手术的内口正确率95%左右，复发几率很小，如果是金黄色葡萄球菌感染，不会形成肛瘘，切开内口徒增患儿无谓的痛苦。
5.术后早期选择对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素，脓液细菌培养结果回报后，选择敏感抗生素，避免长期大量应用广谱抗生素引起小儿二重感染。
通过多例小儿肛周脓肿的诊断治疗，认为处理的关键在于通畅引流，避免形成死腔，如果容易找到内口，可以一期手术，但不能作为常规手术，二期手术方法简单，消除感染入口准确，治愈率高，并可避免切开部分括约肌而影响肛门功能。
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