龙振昼副主任医师
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肛门或肛门周围瘙痒，是临床常见的一种疾病或者症状。一般人群的发病率约为1%~5%，其发作可为慢性或短暂性。本病多发生于30~60岁的人群，男性发病率明显高于女性。肛门瘙痒能给患者的生活带来不小的困扰。尽管如此，大多数患者还是会因为心理等各方面的原因不愿意就医。
肛门及周围瘙痒，绝大多数和局部的炎症、感染有关，有时是一些全身性、肿瘤性、肛门直肠其他疾病的症状之一。本文就肛门及周围瘙痒的病因，做一个详细的解析。
1、特发性肛门瘙痒
往往找不到明确的病因，跟肛周粪便污染，以及由此导致的擦拭和搔抓引起的创伤有关。粪便污染的原因可能是腹泻或者粪便渗漏，而粪便渗漏的原因多为直肠-肛门抑制反射异常、肛门内括约肌松弛阈值降低，或一过性肛门括约肌松弛导致。在注意便后清洗和采取适当的卫生措施之后，症状会明显缓解。
2、会阴部疾病
与肛门瘙痒有关的会阴部疾病有：痔疮、肛门脱垂、肛周脓肿、肛裂和肛瘘等等。
3、皮肤疾病
多种炎症性皮肤疾病可以引起肛门瘙痒，主要的疾病如下：
①银屑病：反向型银屑病可累及间擦部位，包括腹股沟、会阴、臀沟、外生殖器、腋窝、腘窝和乳房下区。与大多数银屑病不同的是，没有可见的鳞屑，其症状往往呈周期性发作，瘙痒多发生在夜间。
②接触性皮炎：主要表现为斑疹性红斑、角化过度或皮肤开裂，皮肤受物理、机械或化学刺激后，可引起刺激性的接触性皮炎。而刺激性的接触性皮炎，可由反复接触的肥皂水、清洁剂、酒精等引起；也可因单次接触化学物质如漂白剂引起。有特异性皮炎、皮肤干燥等皮肤问题者，浅肤色或皮肤白皙者，发病的风险较高。
③特应性皮炎：主要表现为皮肤增厚、皮肤斑纹增多，呈苔藓样变，以及表皮剥脱性和纤维性丘疹。颈部、肘前窝、腘窝等间擦部位最常受累，肛周偶见。有瘙痒、慢性复发性皮炎、变态反应性疾病家族史者可提示该诊断。
④化脓性汗腺炎：主要表现为复发性、疼痛性的炎性结节，是一种严重影响日常生活的慢性化脓性疾病。多累及皮肤和皮下组织。炎性结节可破裂、流脓，有时伴有恶臭，如疾病持续存在可形成窦道。
⑤其他：皮肤鳞状细胞原位癌，又叫鲍文病，主要表现是边界清楚的斑块，伴有脱屑和结痂。此外，硬皮病、多形红斑、疱疹性皮炎、扁平苔藓、放射性皮炎、毛囊角化症等疾病等，也可能跟肛门瘙痒有关。
4、感染性疾病
由于部位特殊，一些性传播疾病，如尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒、淋病和假丝酵母菌感染等，都可以引起肛门瘙痒；儿童或成人蛲虫感染，和夜间特征性的肛门瘙痒有关；红癣为微细棒状杆菌杆菌感染，在糖尿病和免疫功能不全的患者中比较常见；肛周链球菌性皮炎，也可以引起肛门瘙痒。
对于一些肥胖、多汗症或者居住在热带气候地区的人，容易发生局部的细菌感染，其病变通常为边界清楚的红棕色斑疹或斑片，除了肛周外，脚趾间、腋窝等出可见类似病变。
5、全身性疾病
糖尿病、胆汁淤积、白血病、烟酸缺乏症、肾功能衰竭、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、艾滋病、维生素A和D缺乏、铁缺乏等，也和肛门瘙痒有关，这种瘙痒还常伴有全身其他部位的瘙痒。
6、其他因素
有一部分人的肛门瘙痒，可能跟食用某些食物和饮料有关，如咖啡、酒精、可乐、花生、乳制品、巧克力等等。临床上也可以见到使用四环素、秋水仙碱、局部麻醉剂和新霉素等药物导致的肛门瘙痒。药物引起肛门瘙痒的机理，可能和引起腹泻或粪便渗漏的间接刺激导致有关。
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