马龙驹副主任医师
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来源：爱爱医 / 责任编辑：点滴管
直肠癌是肛肠外科临床上常见恶性肿瘤疾病之一，目前发现直肠癌的发生与遗传、饮食、环境因素等有着密切的关系，我国的直肠癌的发病率也在逐年上升，严重影响了我国居民身心健康。手术治疗为该疾病常见治疗方案，主要分为传统开腹手术和腹腔镜下手术，本人通过多例直肠癌手术，体会到两种手术方式的利弊，先总结如下：传统的开腹手术虽然能够切除病灶，疗效明确，但是术后并发症多，出血多，恢复速度缓慢。 随着我国腹腔镜技术的发展，直肠癌腹腔镜手术逐渐取代了传统开腹手术， 成为了主要的治疗方法，腹腔镜手术存在微创、术中出血量少、术后恢复速度快的优点，在直肠癌患者的治疗中，被大型医院的肛肠外科医生广泛应用 [1-2]。
对于有腹部疼痛，排便习惯改变，大便形状改变合并贫血、乏力、发热的患者，我们均需要进一步检查排除直肠癌的可能性，首先需要进行直肠指检，了解一下直肠是否有肿块以及是否有指套血染的现象。另外需要进行血常规了解贫血情况，粪便常规了解是否有隐血现象，再结合检查CEA、CA199、CA125等肿瘤指标。最后需要进行直肠镜以及腹部的核磁共振的检查来最终明确诊断。PET-CT不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确 诊断的患者可作为有效的辅助检查。
手术方法：1、开腹手术：麻醉满意后，在病灶位置一侧实施切口，找到病灶后，用纱布条结扎近端肠管，分离血管，清扫淋巴结，结扎根部血管， 切断病灶肠管，吻合器实施吻合处理，冲洗腹腔，吸净残液，置入引流管，缝合切口，术后抗感染处理。
2、腹腔镜下手术：麻醉满意后，仰卧，头底脚高， 穿刺患者脐部，建立人工二氧化碳气腹，12-14mmHg 的压力，做好观察孔和操作孔，确定病灶大小、位置，在回肠末端和横结肠末端，应用布带结扎，剪开回盲部外侧膜腹，清除脂肪，不要造成十二指肠损伤， 结肠韧带切断，半胃结肠韧带切除，肠系膜拉紧，完成这些操作后，使用钛夹将系膜上各血管结扎处理，术后抗感染对症处理。
通过多个病例进行两种术式比较后发现：开腹手术的患者的手术时间平均为3小时左右，出血量为150ml左右，术后胃肠功能的恢复一般需要5天，平均住院时间约20天；腹腔镜手术的患者手术时间平均为2小时左右，出血量为80ml左右，术后胃肠功能的恢复一般需要3天，平均住院时间一般为12天左右。比较得知腹腔镜手术无论在手术时间、出血量以及术后恢复的时间方面均优于传统的开腹手术。对患者的创伤小、术后恢复快的有点比较明显。但是腹腔镜手术有一定的技术难度，需要进行一定时间的腹腔镜操作培训才能顺利完成手术，对手术医生的技术要求相对较高，另外腹腔镜手术对腹腔镜的器械的依赖比较强，对于乡镇以及偏远或者经济不发达地区的开展有一定的难度。
综上所述，各个地区各级医院的肛肠外科的医生需要根据自己的个人手术操作水平，医院的设备情况以及麻醉护理的支持情况来选择合适的手术方式，只要手术认真细致，两种手术方式均能达到理想的效果。
参考文献：
[1] 田清明 . 腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的疗效与对胃肠功能的影响 [J]. 现代诊断与治疗 ,2016,27(11):2097-2098
[2] 宗殿亮 . 腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌效果及安全性对比研究 [J]. 中国医学前沿杂志 : 电子版 ,2016,8(4):73-75.
图片来源：123RF
对于有腹部疼痛，排便习惯改变，大便形状改变合并贫血、乏力、发热的患者，我们均需要进一步检查排除直肠癌的可能性，首先需要进行直肠指检，了解一下直肠是否有肿块以及是否有指套血染的现象。另外需要进行血常规了解贫血情况，粪便常规了解是否有隐血现象，再结合检查CEA、CA199、CA125等肿瘤指标。最后需要进行直肠镜以及腹部的核磁共振的检查来最终明确诊断。PET-CT不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检查无法明确 诊断的患者可作为有效的辅助检查。
手术方法：1、开腹手术：麻醉满意后，在病灶位置一侧实施切口，找到病灶后，用纱布条结扎近端肠管，分离血管，清扫淋巴结，结扎根部血管， 切断病灶肠管，吻合器实施吻合处理，冲洗腹腔，吸净残液，置入引流管，缝合切口，术后抗感染处理。
2、腹腔镜下手术：麻醉满意后，仰卧，头底脚高， 穿刺患者脐部，建立人工二氧化碳气腹，12-14mmHg 的压力，做好观察孔和操作孔，确定病灶大小、位置，在回肠末端和横结肠末端，应用布带结扎，剪开回盲部外侧膜腹，清除脂肪，不要造成十二指肠损伤， 结肠韧带切断，半胃结肠韧带切除，肠系膜拉紧，完成这些操作后，使用钛夹将系膜上各血管结扎处理，术后抗感染对症处理。
通过多个病例进行两种术式比较后发现：开腹手术的患者的手术时间平均为3小时左右，出血量为150ml左右，术后胃肠功能的恢复一般需要5天，平均住院时间约20天；腹腔镜手术的患者手术时间平均为2小时左右，出血量为80ml左右，术后胃肠功能的恢复一般需要3天，平均住院时间一般为12天左右。比较得知腹腔镜手术无论在手术时间、出血量以及术后恢复的时间方面均优于传统的开腹手术。对患者的创伤小、术后恢复快的有点比较明显。但是腹腔镜手术有一定的技术难度，需要进行一定时间的腹腔镜操作培训才能顺利完成手术，对手术医生的技术要求相对较高，另外腹腔镜手术对腹腔镜的器械的依赖比较强，对于乡镇以及偏远或者经济不发达地区的开展有一定的难度。
综上所述，各个地区各级医院的肛肠外科的医生需要根据自己的个人手术操作水平，医院的设备情况以及麻醉护理的支持情况来选择合适的手术方式，只要手术认真细致，两种手术方式均能达到理想的效果。
参考文献：
[1] 田清明 . 腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的疗效与对胃肠功能的影响 [J]. 现代诊断与治疗 ,2016,27(11):2097-2098
[2] 宗殿亮 . 腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌效果及安全性对比研究 [J]. 中国医学前沿杂志 : 电子版 ,2016,8(4):73-75.
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