小儿液体疗法及护理教学视频

　　一、小儿体液平衡特点

　　(一)体液总量与分布

　　体液分布于两个区：细胞内液和细胞外液，后者分为血浆及间质液两部分。新生儿体液占体重的80％，婴儿占70％，2—14岁占65％，成人占55%—60％。主要是间质液比例较高。

　　（二）体液的电解质成分特点

　　细胞外液的电解质以Na+、C1-、HC03-等为主，其中Na+占阳离子总量90％以上，细胞内液以K+、Mg2+、HP042—和蛋白质等离子为主，K+是维持细胞内液渗透压的主要离子。

　　（三）水的交换

　　每代谢418kJ(100kcal)热量，约需消耗水120—150ml。每天排出的水分包括：

　　①不显性失水：肺呼出的水量为14ml／418 kJ，皮肤为28ml／418kJ；

　　②汗液的排出为20ml／418kJ；

　　③大便中的水分为8ml／418kJ；

　　④尿液为50—80ml／418kJ。

　　小儿水代谢有以下特点：

　　1．小儿水代谢旺盛

　　2．不显性失水多 体温每升高1℃，不显性失水约每日增加13ml/kg。

　　3．消化液分泌吸收量大

　　4．肾调节能力差

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　　二、常用液体的种类、成分及配制

　　（一）非电解质溶液：常用的有5％葡萄糖溶液和10％葡萄糖溶液，主要供给水分和**部分热量

　　（二）电解质溶液：

　　1．生理盐水 临床常以2份生理盐水和1份1．4％碳酸氢钠混合使用

　　2．高渗氯化钠溶液 常用的有3％氯化钠溶液和10％氯化钠溶液，3％氯化钠溶液用以纠正低钠血症，10％氯化钠溶液用于配制各种混合液。

　　3．碱性溶液

　　1）碳酸氢钠溶液 是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液。

　　2）乳酸钠：休克、缺氧、肝功能不全、新生儿或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。1.87％乳酸钠为等渗液

　　4．氯化钾溶液 常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液，需稀释成0.15％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

　　（三）混合溶液

　　例题：配制2：1液180ml。

　　2：1液指2份生理盐水+1份等渗碱性液，共3等份。

　　首先计算出每份液量，180ml÷3＝60ml

　　生理盐水所需量为60ml×2(份)＝120ml

　　1.87％乳酸钠所需量为60ml，用11.2％乳酸钠配制所需量为60ml÷6＝10ml，加10％葡萄糖50ml。或用5％NaHCOa配制所需量为60ml÷3＝20ml，加10％葡萄糖40ml。

　　（四）口服补液盐（ORS液）

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　　三、液体疗法

　　（一）补液原则

　　1．补充累积损失量

　　（1）定量 轻度＜50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg，临床按计算量2/3给予

　　（2）定性 低渗性脱水补2／3张-等张含钠液，等渗性脱水补1／2张～2／3张含钠液，高渗性脱水补1／3张～1／4张含钠液。

　　（3）定速

　　原则上先快后慢。累积损失量应在8—12小时内补足。滴速约为每小时8—10ml／kg。重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴人2：1等张含钠液20ml／kg，总量不超过300ml，于30一60分钟内静脉输入。

　　2．补充继续损失量 继续损失量是指补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1／3张-1／2张含钠液。

　　3．供给生理需要量 供给基础代谢需要的热量。婴儿每天需水60—80ml／kg，实际用量应除去口服部分，用1/4张一1／5张含钠液补充。

　　继续损失量和生理需要量在后12—16小时内输入。滴速为每小时约5ml／kg。在实际补液过程中，一般轻度脱水约90—120ml／kg，中度脱水约120～150ml／kg，重度脱水约150—180ml／kg。并根据治疗效果，随时进行调整。

　　（二）几种常见疾病的补液方法

　　1．新生儿时期的补液 应慎重。新生儿正常时血钾即偏高，生后几天短期补液可不给钾。新生儿补液速度，一般每小时不应超过10ml／kg。

　　2．婴幼儿肺炎的补液 应尽量口服；重症者静脉补液时补液量要控制在生理需要量最低值，约为60～80ml／kg，速度要慢。

　　3．营养不良伴腹泻的补液

　　补液按体重计算后，应减少总量的1／3为宜，用2／3张含钠液补充。在补液过程中易发生低钾、低钙、低镁，应及时补充，由于心功能较差，补液速度应稍慢。

　　4．急性感染的补液 如无特殊损失可给予1／4张～1／5张含钠液。严重酸中毒才需另外补充碱性液体。