论文交流－膝关节成形术
甘*
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类风湿性关节炎、严重膝关节骨性关节炎的关节置换
[根据相关法规进行屏蔽]总医院骨科 100853
王岩 王继芳 周勇刚
膝关节置换包括单髁置换、膝关节表面置换和可旋转式或不可旋转铰链式全膝关节置换。不同膝关节假体的适应症应由膝关节的骨和软组织条件决定；膝关节韧带的质量和状态、关节畸形以及关节软骨破坏的程度决定假体的选择；单纯全膝关节表面置换无法解决所有膝关节疾患。
单髁假体置换的适应症应严格限制在膝关节单髁软骨磨损，且韧带完好、内外翻畸形小于10o者；膝关节双髁软骨磨损及前十字韧带缺损而侧副韧带完整的病人，应选择全膝关节表面置换。而膝关节韧带（尤其是内外侧副韧带）不完整、严重不稳和完全缺失、内外翻畸形大于25o和严重的膝关节屈曲挛缩畸形，都是膝关节表面置换的禁忌症，可选择可旋转铰链式全膝关节置换。
类风湿性关节炎通常大约70~90为双侧膝关节受累，30~35为单侧，80%左右的患者出现膝关节不稳，主要是因为滑膜增生合并关节囊韧带的扩张及松弛，严重的晚期病变可导致韧带功能丧失。类风湿性关节炎最常见的是外翻畸形，而骨性关节炎则以内翻畸形多见。
自1997年2月至2001年12月，我们对41例（65侧膝）类风湿性关节炎及严重膝关节骨性关节炎伴关节内外翻畸形大于25o和膝关节屈曲挛缩畸形的患者采用可旋转铰链式全膝关节置换，获得满意疗效。
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全膝关节表面置换术治疗骨关节病及类风湿性关节炎的疗效-109例随访疗效分析
北京大学第三医院骨科 100083
章波 娄思权 张克 刘岩
目的：报告109例全膝关节表面置换术治疗骨关节病及类风湿性关节炎的疗效。方法：对109例全膝关节置换术的患者进行随访，并用HSS评分系统进行分析；随访11月～84月，平均工资4。2月。结果：手术优良率89%。病人术后在疼痛、功能方面都有明显改善，尤其在缓解疼痛方面效果显著。但在关节活动度方面改善不明显。结论：全膝关节表面置换术对治疗严重骨关节病及类风湿性关节炎效果满意，为了能够取得更好的疗效应该注重术中膑骨轨迹的纠正及病人的术前教育及术后康复指导。
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全膝关节置换术治疗膝关节骨性强直
山东大学齐鲁医院骨科 250012
戴[根据相关法规进行屏蔽] 汤继文 王韶进 王永惕 刘琦 史东平
人工全膝关节置换术（TKA, Total Knee Arthroplasty）是治疗晚期骨性关节炎、类风湿性关节炎等其它类型关节炎行之有效的方法，能有效地减轻患者的疼痛，极大地改善关节功能。随着社会经济的发展，假体设计和手术技术的成熟，越来越多的晚期关节病患者，甚至膝关节已强直的患者要求行膝关节置换。2001年2月，我们应用zimmer公司的IB-ⅡLCCK （Legacy? Knee Constrained Condylar Knee）型假体为1例膝关节强直的患者施行了全膝关节置换术，取得良好效果。患者为一23岁男性大学生。10年前因关节炎（具体类型不详）行膝关节切开手术，术后伸直位石膏外固定2个月，即发生膝关节强直，伴膝外翻畸形，近年来逐渐出现腰背痛、髋关节疼痛伴跛行。查体：右膝内侧可见原手术切口瘢痕，右膝关节伸直位强直，胫骨后脱位，膝外翻20°。髋关节活动正常，脊柱代偿性左倾。屈髋肌力正常，股四头肌和腘绳肌收缩有力。X线片示髌骨与股骨外髁融合，胫股关节融合并20°外翻。2001年2月18日应用zimmer公司的IB-ⅡLCCK （Legacy? Knee Constrained Condylar Knee）型假体施行了全膝关节置换术。术中行外侧支持带松解、股四头肌延长，最大屈曲度达到80°。术后半月髌前皮肤出现2.5×2cm坏死区，经交腿皮瓣移植创面愈合。术后3个与膝关节活动度达到80°，股四头肌肌力4级。行走基本无跛行。HSS评分80分。患者满意。复习文献，通过本例手术我们体会，膝关节骨性强直患者行TKA手术必须满足下列条件，①膝关节强直，患者治疗要求迫切，心理素质好，有功能锻炼的毅力。②非功能位强直，畸形严重；③股四头肌和腘绳肌有弹性且肌力较强。假体植入后要有良好的软组织覆盖。要获得好的效果，还必须做好术前教育，让患者理解手术的可能效果，功能锻炼的艰苦性，和功能锻炼的方法，取得患者的积极配合；术中选用CCK型假体，型号宁小勿大；耐心细致的术后康复指导。
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全膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎
广州市红十字会医院骨科 510220
张同仁 钟志龙 陈鸿辉 陈瑞光 熊铭知 关活茂
目的：总结全膝关节表面置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎（OA）的近期疗效。方法：25例（27膝）均为骨性关节炎晚期患者。其中，严重膝痛伴膝内翻13例，伴膝内翻及屈曲挛缩畸形3例，膝外翻畸形4例，无畸形5例。年龄55~69，平均61岁，全部病例都置换髌骨，股骨、胫骨、髌骨假体均予骨水泥固定。手术前后采用IsallHS膝关节评分方法。结果：随访1~13年，平均3年8个月，优良率占78%，下肢深静脉血栓形成（DVT）2例，4例ROM≤90，1例膝痛外，无其它并发症。结论：全膝关节表面置换术通过截骨纠正膝内、外翻畸形，松解内侧副韧带，达到内、外侧副韧带的平衡，保证内外侧方稳定性，松解后关节囊改善屈曲挛缩畸形。此手术缓解疼痛明显，其次是改善关节功能，近期疗效好，是治疗晚期膝OA的有效方法。其疗效取决于掌握好手术适应证，术中精确定位截骨，内、外侧软组织平衡，有效的康复手段。远期效果有待进一步观察。
关键词：全膝关节表面置换术 骨性关节炎
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TKA治疗OA及RA的体会
胜利油田中心医院骨科 257034
陈 丹 张冠宏
资料与方法：自1998年~2001年共对7人8膝实施TKA，其中男3人，女4人，OA6人7膝，RA1人1膝，年龄最大65岁，最小42岁，平均58.3岁。所有手术均应用StryKer公司的Scopio后稳定型假体。并全部应用自体输血法。手术均取膝关节正中入路，髌旁内侧切开关节曩入路，均清理关节内的滑膜及赘骨，特别是膝关节内侧及后侧赘骨。均行松解内侧副韧带。假体大小选择得当。结果：术后疼痛基本消失，屈110°～130°--伸0°。行走自如。目前均未出现任何不适症状及术后并发症。讨论 TKA在我国起步较晚，经验不足，病人经济条件差，且恐惧手术。手术中应特别注意软组织平衡。特别强调术后康复。结论与体会：门诊大夫必须向患者进行耐心细致的宣传工作，引导病人转变观念。提高我们队伍的自身素质。重视围手术期的各项工作。重视术后康复。
2005-06-09 10:45:45 6077 浏览
[根据相关法规进行屏蔽]总医院骨科 100853
王岩 王继芳 周勇刚
膝关节置换包括单髁置换、膝关节表面置换和可旋转式或不可旋转铰链式全膝关节置换。不同膝关节假体的适应症应由膝关节的骨和软组织条件决定；膝关节韧带的质量和状态、关节畸形以及关节软骨破坏的程度决定假体的选择；单纯全膝关节表面置换无法解决所有膝关节疾患。
单髁假体置换的适应症应严格限制在膝关节单髁软骨磨损，且韧带完好、内外翻畸形小于10o者；膝关节双髁软骨磨损及前十字韧带缺损而侧副韧带完整的病人，应选择全膝关节表面置换。而膝关节韧带（尤其是内外侧副韧带）不完整、严重不稳和完全缺失、内外翻畸形大于25o和严重的膝关节屈曲挛缩畸形，都是膝关节表面置换的禁忌症，可选择可旋转铰链式全膝关节置换。
类风湿性关节炎通常大约70~90为双侧膝关节受累，30~35为单侧，80%左右的患者出现膝关节不稳，主要是因为滑膜增生合并关节囊韧带的扩张及松弛，严重的晚期病变可导致韧带功能丧失。类风湿性关节炎最常见的是外翻畸形，而骨性关节炎则以内翻畸形多见。
自1997年2月至2001年12月，我们对41例（65侧膝）类风湿性关节炎及严重膝关节骨性关节炎伴关节内外翻畸形大于25o和膝关节屈曲挛缩畸形的患者采用可旋转铰链式全膝关节置换，获得满意疗效。
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全膝关节表面置换术治疗骨关节病及类风湿性关节炎的疗效-109例随访疗效分析
北京大学第三医院骨科 100083
章波 娄思权 张克 刘岩
目的：报告109例全膝关节表面置换术治疗骨关节病及类风湿性关节炎的疗效。方法：对109例全膝关节置换术的患者进行随访，并用HSS评分系统进行分析；随访11月～84月，平均工资4。2月。结果：手术优良率89%。病人术后在疼痛、功能方面都有明显改善，尤其在缓解疼痛方面效果显著。但在关节活动度方面改善不明显。结论：全膝关节表面置换术对治疗严重骨关节病及类风湿性关节炎效果满意，为了能够取得更好的疗效应该注重术中膑骨轨迹的纠正及病人的术前教育及术后康复指导。
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全膝关节置换术治疗膝关节骨性强直
山东大学齐鲁医院骨科 250012
戴[根据相关法规进行屏蔽] 汤继文 王韶进 王永惕 刘琦 史东平
人工全膝关节置换术（TKA, Total Knee Arthroplasty）是治疗晚期骨性关节炎、类风湿性关节炎等其它类型关节炎行之有效的方法，能有效地减轻患者的疼痛，极大地改善关节功能。随着社会经济的发展，假体设计和手术技术的成熟，越来越多的晚期关节病患者，甚至膝关节已强直的患者要求行膝关节置换。2001年2月，我们应用zimmer公司的IB-ⅡLCCK （Legacy? Knee Constrained Condylar Knee）型假体为1例膝关节强直的患者施行了全膝关节置换术，取得良好效果。患者为一23岁男性大学生。10年前因关节炎（具体类型不详）行膝关节切开手术，术后伸直位石膏外固定2个月，即发生膝关节强直，伴膝外翻畸形，近年来逐渐出现腰背痛、髋关节疼痛伴跛行。查体：右膝内侧可见原手术切口瘢痕，右膝关节伸直位强直，胫骨后脱位，膝外翻20°。髋关节活动正常，脊柱代偿性左倾。屈髋肌力正常，股四头肌和腘绳肌收缩有力。X线片示髌骨与股骨外髁融合，胫股关节融合并20°外翻。2001年2月18日应用zimmer公司的IB-ⅡLCCK （Legacy? Knee Constrained Condylar Knee）型假体施行了全膝关节置换术。术中行外侧支持带松解、股四头肌延长，最大屈曲度达到80°。术后半月髌前皮肤出现2.5×2cm坏死区，经交腿皮瓣移植创面愈合。术后3个与膝关节活动度达到80°，股四头肌肌力4级。行走基本无跛行。HSS评分80分。患者满意。复习文献，通过本例手术我们体会，膝关节骨性强直患者行TKA手术必须满足下列条件，①膝关节强直，患者治疗要求迫切，心理素质好，有功能锻炼的毅力。②非功能位强直，畸形严重；③股四头肌和腘绳肌有弹性且肌力较强。假体植入后要有良好的软组织覆盖。要获得好的效果，还必须做好术前教育，让患者理解手术的可能效果，功能锻炼的艰苦性，和功能锻炼的方法，取得患者的积极配合；术中选用CCK型假体，型号宁小勿大；耐心细致的术后康复指导。
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全膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节炎
广州市红十字会医院骨科 510220
张同仁 钟志龙 陈鸿辉 陈瑞光 熊铭知 关活茂
目的：总结全膝关节表面置换术（TKA）治疗膝关节骨性关节炎（OA）的近期疗效。方法：25例（27膝）均为骨性关节炎晚期患者。其中，严重膝痛伴膝内翻13例，伴膝内翻及屈曲挛缩畸形3例，膝外翻畸形4例，无畸形5例。年龄55~69，平均61岁，全部病例都置换髌骨，股骨、胫骨、髌骨假体均予骨水泥固定。手术前后采用IsallHS膝关节评分方法。结果：随访1~13年，平均3年8个月，优良率占78%，下肢深静脉血栓形成（DVT）2例，4例ROM≤90，1例膝痛外，无其它并发症。结论：全膝关节表面置换术通过截骨纠正膝内、外翻畸形，松解内侧副韧带，达到内、外侧副韧带的平衡，保证内外侧方稳定性，松解后关节囊改善屈曲挛缩畸形。此手术缓解疼痛明显，其次是改善关节功能，近期疗效好，是治疗晚期膝OA的有效方法。其疗效取决于掌握好手术适应证，术中精确定位截骨，内、外侧软组织平衡，有效的康复手段。远期效果有待进一步观察。
关键词：全膝关节表面置换术 骨性关节炎
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TKA治疗OA及RA的体会
胜利油田中心医院骨科 257034
陈 丹 张冠宏
资料与方法：自1998年~2001年共对7人8膝实施TKA，其中男3人，女4人，OA6人7膝，RA1人1膝，年龄最大65岁，最小42岁，平均58.3岁。所有手术均应用StryKer公司的Scopio后稳定型假体。并全部应用自体输血法。手术均取膝关节正中入路，髌旁内侧切开关节曩入路，均清理关节内的滑膜及赘骨，特别是膝关节内侧及后侧赘骨。均行松解内侧副韧带。假体大小选择得当。结果：术后疼痛基本消失，屈110°～130°--伸0°。行走自如。目前均未出现任何不适症状及术后并发症。讨论 TKA在我国起步较晚，经验不足，病人经济条件差，且恐惧手术。手术中应特别注意软组织平衡。特别强调术后康复。结论与体会：门诊大夫必须向患者进行耐心细致的宣传工作，引导病人转变观念。提高我们队伍的自身素质。重视围手术期的各项工作。重视术后康复。
