一例儿童肾脓肿的治疗过程
u****9
楼主
病例信息
病史
1.患儿X，男，10岁4月，体重35.2Kg。2026年1月30日16时入我院儿童肾内科。
2.主诉\"发热伴咳嗽5天，发现蛋白尿4天”
3.现病史:患儿于5天前无明显诱因下出现发热，高体温40.0°C，偶有畏寒寒颤，无抽搐，予以退热处理后体温可降至正常，伴咳嗽，为阵发性单声干咳，夜间为主，无喘息，无呼吸困难，无鼻塞流涕打喷嚏，伴左侧腰痛，伴呕吐3次，为非喷射性呕吐，为胃内容物，无胆汁及咖啡渣样物质，不伴腹泻，亦无尿频尿痛血尿不适，当地医院予以”头孢噻肟”抗感染治疗及止咳化痰雾化等对症治疗4天，发热、咳嗽较前好转，未再诉呕吐，左侧腰痛加重，1.30复查血常规示:白细胞19.4*10^9/,CRP110.68mg/。现为行进一步治疗，转至我院，门诊以\"蛋白尿\"收入院。自起病以来，患儿精神可，食欲欠佳，大便正常，小便正常，睡眠可，近期体重无改变。
4.既往史:无药物过敏史，患儿母亲15年前结核病史;既往多次\"发热\"当地医院治疗，具体不详;近期无外地旅居情况，无其他特殊疾病或手术史;
5.入院查体:体温:36.3°C，脉搏:100次/分,呼吸:26次/分,血压:108/70mmHg,体重:32.5kg，神清，无皮疹，颈部浅表淋巴结无肿大，颈软，咽红，双侧扁桃体度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律100次/分，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，左侧肾区叩击痛阳性;神经性体征阴性。
6.辅助检查:2026-1-27当地三甲医院降钙素原5.18ng/mL;血清肌酐蛋白T<0.0030;2026-1-28呼吸道病原菌六项:肺炎链球菌DNA阳性，流感嗜血杆菌DNA阳性，余正常。泌尿系(前列腺、双肾、输尿管、膀胱彩色多普勒超声:未见异常。2026-1-29尿微量白蛋白>220.00;EB病毒抗体lgG阴性，EB病毒抗体lgM阴性;尿常规:尿蛋白2+，尿酮体弱阳性，余正常;2026-1-30肺炎支原体培养未检出;血常规:白细胞计数19.4*10^9/L，中性粒细胞比率74.00%，淋巴细胞比率11.60%，超敏C反应蛋白110.68mg/L。
入院诊断:1.蛋白尿2.呼吸道感染3.细菌性感染(肺炎链球菌，流感嗜血杆菌)
诊疗过程:入院后予以舒普深(1.5gbid)、雾化、抗病毒及对症治疗;患儿精神反应基本正常，可正常活动，左侧肾区叩击痛阳性，1月30日夜间高热40.3°C，伴咳嗽，少量咳痰，小便无异常。
2026-01-31上、下腹CT薄层平扫:检查结果:1、左肺下叶感染，建议治疗后复查;2、左肾肿胀，密度不均，左侧肾周脂肪间隙模糊，炎性改变?
2026-01-31PACS检查报告:上腹+下腹部平扫+增强(MR):检查所见:肝脏外形规则，各叶比例正常，肝裂不宽，肝实质未见明显异常信号影;肝内外胆管未见扩张，肝门血管显示清晰。胆囊不大、壁不厚，其内信号均匀。脾脏及胰腺形态、大小、信号未见异常。腹膜后未见淋巴结。左肾体积增大，散在不规则稍长T1长T2信号影，边界不清，DW弥散受限，增强不均匀强化，病灶部分未见强化，左肾周筋膜、左侧腹膜增厚毛糙、周围脂肪间隙模糊，可见长T1长T2渗出灶;右肾实质内未发现明显异常信号，肾窦、肾盂及血管结构未见异常征象。所及肠管未见扩张、积液。检查结果:左肾感染性病变，肾脓肿形成可能。
遂请儿童泌尿外科会诊并于1月31日晚转入儿童泌尿外科，予以美罗培南(0.5gQ8H)、雾化、补液及对症治疗;
1月31日晚仍有寒颤高热，高39.8°C，左侧肾区仍有叩击痛
1月31日:尿常规白细胞、尿蛋白均阴性;血沉21mm/h
2月1日:痰、尿涂片找结核杆菌均阴性，结核杆菌蛋白芯片阴性，结核感染T细胞斑点试验阴性
2月2日:上午查房，患儿左侧肾区叩击痛基本消退，体温降至正常;入院时尿培养结果回报阴性，1月29日当地医院血培养结果回报阴性;白细胞计数10.88*10^9/，中性粒细胞比率73.3%，淋巴细胞比率19.0%，超敏C反应蛋白79.85mg/L
2月7日:白细胞计数10.04*10^9/，中性粒细胞比率70.3%，淋巴细胞比率24.0%，超敏C反应蛋白13.24mg/L;肾功能正常;PCT:0.07ng/mL
2月8日:抗生素更改为舒普深(1gQ12H)
2月12日:上午患儿出现发热，高38.6°C，无寒颤咳嗽咳痰，无腰痛尿痛，左侧肾区无叩击痛，饮食完成可;复查血常规白细胞计数11.45*10^9/，中性粒细胞比率73.5%，淋巴细胞比率22.3%，超敏C反应蛋白30.36mg/;腹部CT:左肾肿胀，散在密度不均病灶，内见斑点状钙化灶，较大病灶大小约3.1cmx3.2cm;病灶壁及分隔增厚并强化，较厚处约8mm，病灶内密度减低;左侧肾周脂肪间隙模糊。检查结果:1、左肺感染较前基本吸收。2、左肾脓肿形成。考虑患儿病情反复，再次升级抗生素为美罗培南(0.5gQ8H)及对症治疗;
2月19日:血常规白细胞计数7.94*10^9/L，中性粒细胞比率46.1%，淋巴细胞比率46.9%，超敏C反应蛋白8.3mg/;肾功能正常;
2月22日血常规肾功能正常，泌尿系彩超:
右肾切面形态正常，左肾增大、形态饱满，大小103*45.6mm，包膜完整。右肾**系统未见分离，右肾内未见明显异常回声，左肾实质回声减低，实质内可见多处散在低-无回声区，内透声差，可见絮状低回声，边界欠清，内未见血流信号，周边可见血流信号，其中一处范围约20.6*16.0mm，左肾输尿管移行部管壁增厚，毛糙，厚约4.2mm。双侧输尿管上段未见扩张，中下段因肠气干扰显示不清。膀胱充盈佳，未见异常回声CDFI:双肾内血流信号丰富，呈手指状分布:左肾主动脉高流速83.2cm/s，RI.59;左肾动脉高流速75.0cm/s，RI:0.66。
与家属沟通病情，带药出院口服，门诊定期复查。
3月8日门诊腹部MR:左肾体积稍大，散在不规则稍长T1稍短T2信号影，边界欠清，DWI弥散受限，增强不均匀强化，病灶部分未见强化，左肾周筋膜、左侧腹膜稍毛糙、周围脂肪间隙略模糊，可见少许长T1长T2渗出灶;左肾感染性病变，肾脓肿形成可能;较前吸收好转。
3月22日门诊彩超:
右肾切面形态正常，包膜完整，大小约84.7*35.9mm，**系统未见分离，内未见明显异常回声左肾切面形态正常，包膜完整，大小约91.5*38.3mm，左肾髓质回声欠均，范围约9.7*9.0*7.3mm，**系统未见分离。双侧输尿管上段未见扩张，中下段因肠气干扰显示不清。膀胱充盈佳，未见异常回声。CDFPI:双肾血流丰富，呈手指状分布，未见异常血流信号显示。
病例讨论
1.患儿感染途径是什么，肺部感染引起的血行感染?中间多次尿常规及尿培养均阴性
2.对于这种多发肾脓肿，怎么选择合理抗生素，抗生素治疗周期多久
3.第一次发帖.欢迎大家讨论批评指正
4天前 885 浏览
病史
1.患儿X，男，10岁4月，体重35.2Kg。2026年1月30日16时入我院儿童肾内科。
2.主诉\"发热伴咳嗽5天，发现蛋白尿4天”
3.现病史:患儿于5天前无明显诱因下出现发热，高体温40.0°C，偶有畏寒寒颤，无抽搐，予以退热处理后体温可降至正常，伴咳嗽，为阵发性单声干咳，夜间为主，无喘息，无呼吸困难，无鼻塞流涕打喷嚏，伴左侧腰痛，伴呕吐3次，为非喷射性呕吐，为胃内容物，无胆汁及咖啡渣样物质，不伴腹泻，亦无尿频尿痛血尿不适，当地医院予以”头孢噻肟”抗感染治疗及止咳化痰雾化等对症治疗4天，发热、咳嗽较前好转，未再诉呕吐，左侧腰痛加重，1.30复查血常规示:白细胞19.4*10^9/,CRP110.68mg/。现为行进一步治疗，转至我院，门诊以\"蛋白尿\"收入院。自起病以来，患儿精神可，食欲欠佳，大便正常，小便正常，睡眠可，近期体重无改变。
4.既往史:无药物过敏史，患儿母亲15年前结核病史;既往多次\"发热\"当地医院治疗，具体不详;近期无外地旅居情况，无其他特殊疾病或手术史;
5.入院查体:体温:36.3°C，脉搏:100次/分,呼吸:26次/分,血压:108/70mmHg,体重:32.5kg，神清，无皮疹，颈部浅表淋巴结无肿大，颈软，咽红，双侧扁桃体度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律100次/分，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，左侧肾区叩击痛阳性;神经性体征阴性。
6.辅助检查:2026-1-27当地三甲医院降钙素原5.18ng/mL;血清肌酐蛋白T<0.0030;2026-1-28呼吸道病原菌六项:肺炎链球菌DNA阳性，流感嗜血杆菌DNA阳性，余正常。泌尿系(前列腺、双肾、输尿管、膀胱彩色多普勒超声:未见异常。2026-1-29尿微量白蛋白>220.00;EB病毒抗体lgG阴性，EB病毒抗体lgM阴性;尿常规:尿蛋白2+，尿酮体弱阳性，余正常;2026-1-30肺炎支原体培养未检出;血常规:白细胞计数19.4*10^9/L，中性粒细胞比率74.00%，淋巴细胞比率11.60%，超敏C反应蛋白110.68mg/L。
入院诊断:1.蛋白尿2.呼吸道感染3.细菌性感染(肺炎链球菌，流感嗜血杆菌)
诊疗过程:入院后予以舒普深(1.5gbid)、雾化、抗病毒及对症治疗;患儿精神反应基本正常，可正常活动，左侧肾区叩击痛阳性，1月30日夜间高热40.3°C，伴咳嗽，少量咳痰，小便无异常。
2026-01-31上、下腹CT薄层平扫:检查结果:1、左肺下叶感染，建议治疗后复查;2、左肾肿胀，密度不均，左侧肾周脂肪间隙模糊，炎性改变?
2026-01-31PACS检查报告:上腹+下腹部平扫+增强(MR):检查所见:肝脏外形规则，各叶比例正常，肝裂不宽，肝实质未见明显异常信号影;肝内外胆管未见扩张，肝门血管显示清晰。胆囊不大、壁不厚，其内信号均匀。脾脏及胰腺形态、大小、信号未见异常。腹膜后未见淋巴结。左肾体积增大，散在不规则稍长T1长T2信号影，边界不清，DW弥散受限，增强不均匀强化，病灶部分未见强化，左肾周筋膜、左侧腹膜增厚毛糙、周围脂肪间隙模糊，可见长T1长T2渗出灶;右肾实质内未发现明显异常信号，肾窦、肾盂及血管结构未见异常征象。所及肠管未见扩张、积液。检查结果:左肾感染性病变，肾脓肿形成可能。
遂请儿童泌尿外科会诊并于1月31日晚转入儿童泌尿外科，予以美罗培南(0.5gQ8H)、雾化、补液及对症治疗;
1月31日晚仍有寒颤高热，高39.8°C，左侧肾区仍有叩击痛
1月31日:尿常规白细胞、尿蛋白均阴性;血沉21mm/h
2月1日:痰、尿涂片找结核杆菌均阴性，结核杆菌蛋白芯片阴性，结核感染T细胞斑点试验阴性
2月2日:上午查房，患儿左侧肾区叩击痛基本消退，体温降至正常;入院时尿培养结果回报阴性，1月29日当地医院血培养结果回报阴性;白细胞计数10.88*10^9/，中性粒细胞比率73.3%，淋巴细胞比率19.0%，超敏C反应蛋白79.85mg/L
2月7日:白细胞计数10.04*10^9/，中性粒细胞比率70.3%，淋巴细胞比率24.0%，超敏C反应蛋白13.24mg/L;肾功能正常;PCT:0.07ng/mL
2月8日:抗生素更改为舒普深(1gQ12H)
2月12日:上午患儿出现发热，高38.6°C，无寒颤咳嗽咳痰，无腰痛尿痛，左侧肾区无叩击痛，饮食完成可;复查血常规白细胞计数11.45*10^9/，中性粒细胞比率73.5%，淋巴细胞比率22.3%，超敏C反应蛋白30.36mg/;腹部CT:左肾肿胀，散在密度不均病灶，内见斑点状钙化灶，较大病灶大小约3.1cmx3.2cm;病灶壁及分隔增厚并强化，较厚处约8mm，病灶内密度减低;左侧肾周脂肪间隙模糊。检查结果:1、左肺感染较前基本吸收。2、左肾脓肿形成。考虑患儿病情反复，再次升级抗生素为美罗培南(0.5gQ8H)及对症治疗;
2月19日:血常规白细胞计数7.94*10^9/L，中性粒细胞比率46.1%，淋巴细胞比率46.9%，超敏C反应蛋白8.3mg/;肾功能正常;
2月22日血常规肾功能正常，泌尿系彩超:
右肾切面形态正常，左肾增大、形态饱满，大小103*45.6mm，包膜完整。右肾**系统未见分离，右肾内未见明显异常回声，左肾实质回声减低，实质内可见多处散在低-无回声区，内透声差，可见絮状低回声，边界欠清，内未见血流信号，周边可见血流信号，其中一处范围约20.6*16.0mm，左肾输尿管移行部管壁增厚，毛糙，厚约4.2mm。双侧输尿管上段未见扩张，中下段因肠气干扰显示不清。膀胱充盈佳，未见异常回声CDFI:双肾内血流信号丰富，呈手指状分布:左肾主动脉高流速83.2cm/s，RI.59;左肾动脉高流速75.0cm/s，RI:0.66。
与家属沟通病情，带药出院口服，门诊定期复查。
3月8日门诊腹部MR:左肾体积稍大，散在不规则稍长T1稍短T2信号影，边界欠清，DWI弥散受限，增强不均匀强化，病灶部分未见强化，左肾周筋膜、左侧腹膜稍毛糙、周围脂肪间隙略模糊，可见少许长T1长T2渗出灶;左肾感染性病变，肾脓肿形成可能;较前吸收好转。
3月22日门诊彩超:
右肾切面形态正常，包膜完整，大小约84.7*35.9mm，**系统未见分离，内未见明显异常回声左肾切面形态正常，包膜完整，大小约91.5*38.3mm，左肾髓质回声欠均，范围约9.7*9.0*7.3mm，**系统未见分离。双侧输尿管上段未见扩张，中下段因肠气干扰显示不清。膀胱充盈佳，未见异常回声。CDFPI:双肾血流丰富，呈手指状分布，未见异常血流信号显示。
病例讨论
1.患儿感染途径是什么，肺部感染引起的血行感染?中间多次尿常规及尿培养均阴性
2.对于这种多发肾脓肿，怎么选择合理抗生素，抗生素治疗周期多久
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