诊疗助手APP 百万医护都在兼职、学习、交流
立即打开

发挥中医实用针灸推拿、冲击波技术,使患者肢体活动障碍得到很大恢复

g****3 楼主
+关注

主诉:间断头晕疼痛10年余,反酸,呕吐2天。

  现病史:10余配偶年前无明显诱因出现头痛,头痛呈持续性锐痛,伴右侧肢体活动不灵,无意识丧失,无抽搐及大小便失禁,于山阳县人民医院行头颅CT后,以“脑出血”住院治疗,好转后出院,此后遗留右侧肢体活动不灵,日常生活不收影响。2天前饮食不当出现反酸、呕吐,呕吐物为胃容物,无法热、腹痛腹泻,随后出现头晕,头痛,无心慌气短,自诉左臀部疼痛,食纳差,在家未治疗,为进一步诊治来院,今来我院就诊,门诊以“脑出血后遗症,慢性胃炎”收住。自发病以来,神志清,精神可,饮食、夜休可,大小便正常,体重未见明显变化。。

  既往史:诉患“脑出血、腰椎间盘突出”10余年,未正规监测血压。否认“糖尿病”否认“结核、肝炎”等急慢性传染病史;否认药物、食物过敏史。无手术史,无输血史,无中毒史,无可能成瘾药物。

  个人史:出生并生长于原籍,无长期外地居住史,生活条件一般,无吸烟、饮酒史,无其它特殊不良嗜好。

  婚育史:适龄结婚,家人体健。

  家族史:否认家族中遗传性、传染性疾病史。

体  格  检  查

T:36.2 ℃,P:88 次/分,R:16 次/分,  BP:157/74mmHg ,发育良好,营养中等,神志清楚,精神可,自主体位,慢性病容,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,无肝掌及蜘蛛,浅表淋巴结未触及肿大。毛发分布正常。头颅正常,双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏,巩膜无黄染。耳廓无畸形,外耳道无分泌物,双侧乳突无压痛,双耳听力正常。鼻无畸形,通气畅,无分泌物,各鼻副窦均无压痛。口唇红润,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软,颈动脉搏动不明显,颈静脉无充盈或怒张,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓外形对称,大小一致,两侧呼吸动度一致,语颤相等,无胸膜摩擦感,胸壁和肋骨无压痛,双肺叩诊清音,肺肝界位于右锁骨中线上第6肋间,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm处,无弥散,心前区未触及细震颤,相对浊音界无扩大,心律88次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。周围血管征阴性。腹部平坦,柔软,无腹壁静脉曲张,未见肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,移动性浊音阴性,肝区无叩痛,肠鸣音5次/分。**、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形,无压痛,无叩击痛,关节无红肿、活动自如,双下肢无水肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧膝、跟腱反射正常存在,双侧霍夫曼征、巴彬斯基征、布氏征及克尼革氏征均阴性。


                                          初步诊断:

                                              脑出血后遗症

                                              慢性胃炎

                                              腰椎间盘突出      

患者要求中医介入治疗,针灸两次手臂可以抬起来超过头顶还可以往后背,走路腿也有劲。

9天前  324 浏览
全部评论
g****3 抢首赞
发挥中医实用技术,针药并用患者肢体活动障碍恢复效果好。
9天前·陕西省 回复
登录后查看全部评论
1
热门推荐
教科书式病例,医生有多想遇见?
医生会帮同行解释吗?
医生如何当好健康“守门人”?
医生的诊疗时间,够用吗?