中西医结合治疗重症风湿性关节炎1例
王*春
楼主
中西医结合治疗重症风湿性关节炎1例鞍山市海城县东四方台医院 王景春 杨舒涵 杨福明 佟玉文 杨立林
【摘要】目的：探讨在基层医疗条件下，采用中成药为主治疗长期应用激素无效的重症风湿性关节炎的经验。方法：回顾性分析1例确诊风湿性关节炎9月余，于市级医院经肾上腺皮质激素及多种止痛药联合治疗9个月无效、病情加重并出现严重药物副作用的70岁女性患者，因其经济困难，求治于笔者。笔者采用《独活寄生丸》、《小活络丹》、《九味羌活饮》口服及《茄子叶》煎汤泡脚的综合方案进行治疗。
结果：治疗后患者关节肿痛症状基本消失，行走功能恢复，激素副作用（满月脸、水牛背）未再加重，生活质量显著提高。结论：对于因经济原因或药物副作用难以坚持常规西药治疗的农村风湿性关节炎患者，基于中医辨证使用经典中成药，是一种安全、有效、经济且充满人文关怀的治疗选择。
【关键词】 风湿性关节炎；中成药；独活寄生丸；基层医疗；病例报告；人文关怀
【正文】
1. 引言风湿性关节炎的常规治疗常涉及激素及非甾体抗炎药的长期应用，虽能短期控制症状，但费用较高且副作用不容忽视。笔者初到医院工作，一日遇一患者家属求治类风湿性关节炎。家属满面愁容，言其病重，在市级医院治疗九月余，倾尽家财却病情日重，已行走困难，听闻医院来了中西医结合大夫，特来恳请一观。笔者见其情状，深为所动，遂详细诊察。本着“急病人所急，想病人所想”的原则，尝试以简便验廉的中成药为主进行治疗，现将此例诊治经过报告如下。
2. 病例资料患者张某某，女，70岁，农民，海城县本地人。因“反复多关节肿痛9月余，加重伴行走困难”于2026年1月来诊。患者于9月前无明显诱因出现双手、双膝关节对称性肿痛，伴晨僵。曾于市级医院（具体级别不详）就诊，诊断为“风湿性关节炎”（家属口述曾查类风湿因子阳性，具体化验单遗失）。予肾上腺皮质激素（具体药名及剂量不详）、双氯灭痛、布洛芬、去痛片及鹿筋丸等治疗近9个余月。治疗后，关节疼痛不仅未得到有效控制，反而逐渐加重，且出现典型的“满月脸、水牛背”等激素过量体征。来诊时，患者因关节剧痛、肿胀，需人搀扶方能行走，生活难以自理，情绪低落。家属诉因长期治病，家庭经济已十分困难，无力承担进一步检查及高价药物治疗。既往史： 平素体健，无高血压、糖尿病史。体格检查： 神志清，精神差，表情痛苦。生命体征平稳（T 36.5℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg）。面部呈满月脸，颈后、肩背部脂肪增厚（水牛背）。双手近端指间关节、双腕、双膝关节明显红肿，皮温增高，压痛（++），双膝关节屈伸受限，行走困难。心肺腹查体未见明显异常。3. 治疗方法与结果考虑到患者前期大量使用激素，且经济困难，笔者决定采用纯中成药口服联合外治法综合治疗，并嘱其缓慢撤减激素（建议强的松每周减2.5mg，具体执行情况由市级医院医生指导，笔者未予干预）。3.1 口服中成药治疗方案：· 3.2 外治法： 嘱患者每日采集茄子叶一把，洗净后煎水泡脚20分钟，以助活血通络，温经散寒。 3.3 疗效观察：· 治疗1周后随访： 患者自述关节疼痛明显减轻，已能自行缓慢行走，无需搀扶。满月脸、水牛背体征未见加重，精神状态好转。· 治疗4周后复诊： 患者关节红肿基本消退，压痛消失，行走自如，生活完全自理。家属对疗效非常满意，连连道谢。激素已按计划减至维持量，未出现反跳现象。4. 讨论本例患者诊治过程颇具代表性。首先，它揭示了当前部分农村患者面临的现实困境：一方面，现代医学（如激素、生物制剂）治疗类风湿性关节炎，虽有效，但高昂费用和潜在副作用使其难以在基层普及和长期坚持；另一方面，患者求医心切，往往在无效治疗后陷入绝望。本例中，市级医院的激素及止痛药治疗为何无效？从中医角度看，激素乃“纯阳之品”，长期大量使用，易耗伤肝肾之阴，导致阴虚火旺，且使气血更虚，外邪趁虚深伏，故病情加重并出现“满月脸、水牛背”等阴阳失调之象。笔者之所以敢用且能用中成药取效，关键在于抓住了“久病多虚，久病多瘀”1的核心病机。患者年已七旬，肝肾本亏，加之病程日久，西药攻伐，气血大虚。此时若再施猛药，恐更伤正气《医宗金鉴》指出寒虚独活寄生汤2，九味羌活丸中羌活主入太阳经，兼入少阳经治，善发散太阳经的风寒的风寒湿邪……以治风寒湿痹所致上半身的头、颈、肩背痛疼为主。独活寄生丸中的独活主入少阳经，偏于祛下半身的风寒之邪，常用于治疗腰、腿、胫、足的疼痛”4。故选用《独活寄生丸》和《九味羌活丸》联合应用，专为“肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪内侵”之痹证而设，方中既有独活、细辛等祛风散寒除湿，又有桑寄生、杜仲、牛膝等补肝肾、强筋骨，更配当归、地黄、人参等养血益气，攻补兼施，扶正以驱邪，正合本例病机。《小活络丹》则取其走窜之力，通经络之瘀滞，以治其标。如此标本兼顾，故能收功3。此外，中西结合治疗原则：中成药化痰祛瘀，搜风通络，散寒止痛，西药补充B族维生素、辅酶Q105，饮食调节改善肠道菌属6，茄子叶泡脚消肿止痛4。中药具体用法：早服独活寄生丸、中午服小活络丹、晚上服九味羌活丸，《临证用药指南》指出：“茄子有清热、活血、止痛、消肿4”。结合民间方法茄子叶泡脚，加强活血通络之功，对于改善下肢血液循环、缓解疼痛亦有裨益，体现了中医“内服外治”的综合治疗理念。治疗叁周关节肿胀明显好转。可以下地做家务。本例的启示在于： 作为基层医生，在缺乏高端检查设备的情况下，细致入微的临床观察和准确的中医辨证同样能指导有效治疗。对于经济困难的患者，运用经典、平价的中成药，不仅可以减轻其经济负担，更能体现医学的人文关怀，实现“简、便、验、廉”的医疗服务目标。
参考文献
1、主编 田德禄 蔡淦 全国普通高等教育中医类精编教材《中医内科学》（供中医类、中西医结合等专业用）上海科学技术出版社 2006年8月第1版 第1次印刷 400页。
2、主编 （清）吴谦等 整理 单天佶 《医宗金鉴》 中国古籍出版社 2023年7月第1版第1次印刷 25页、676页、678页。
3、主编 李会英 张春燕 张伟宏 鲍建峰 《袖珍方剂手册》 河北科学技术出版社 2010年8月第1版第1次印刷。
4、主编 杨济 李绍良 冀春茹 《临证用药指南》 中国医药科技出版社 1996年9月第1版第1次印刷 252页，1286页。
5、主编 朱圣康 徐长法 《生物化学》 高等教育出版社 1980年4月1版 2017年1月第4版 2021年12月第9次印刷 490页。
6、主编 付祥胜 郑淑海 《肠道菌属与机体免疫力【M】.北京：科技出版社 2022：19-20，39-61。
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此消息发自Android版诊疗助手
2026-02-25 18:02:33 236 浏览
【摘要】目的：探讨在基层医疗条件下，采用中成药为主治疗长期应用激素无效的重症风湿性关节炎的经验。方法：回顾性分析1例确诊风湿性关节炎9月余，于市级医院经肾上腺皮质激素及多种止痛药联合治疗9个月无效、病情加重并出现严重药物副作用的70岁女性患者，因其经济困难，求治于笔者。笔者采用《独活寄生丸》、《小活络丹》、《九味羌活饮》口服及《茄子叶》煎汤泡脚的综合方案进行治疗。
结果：治疗后患者关节肿痛症状基本消失，行走功能恢复，激素副作用（满月脸、水牛背）未再加重，生活质量显著提高。结论：对于因经济原因或药物副作用难以坚持常规西药治疗的农村风湿性关节炎患者，基于中医辨证使用经典中成药，是一种安全、有效、经济且充满人文关怀的治疗选择。
【关键词】 风湿性关节炎；中成药；独活寄生丸；基层医疗；病例报告；人文关怀
【正文】
1. 引言风湿性关节炎的常规治疗常涉及激素及非甾体抗炎药的长期应用，虽能短期控制症状，但费用较高且副作用不容忽视。笔者初到医院工作，一日遇一患者家属求治类风湿性关节炎。家属满面愁容，言其病重，在市级医院治疗九月余，倾尽家财却病情日重，已行走困难，听闻医院来了中西医结合大夫，特来恳请一观。笔者见其情状，深为所动，遂详细诊察。本着“急病人所急，想病人所想”的原则，尝试以简便验廉的中成药为主进行治疗，现将此例诊治经过报告如下。
2. 病例资料患者张某某，女，70岁，农民，海城县本地人。因“反复多关节肿痛9月余，加重伴行走困难”于2026年1月来诊。患者于9月前无明显诱因出现双手、双膝关节对称性肿痛，伴晨僵。曾于市级医院（具体级别不详）就诊，诊断为“风湿性关节炎”（家属口述曾查类风湿因子阳性，具体化验单遗失）。予肾上腺皮质激素（具体药名及剂量不详）、双氯灭痛、布洛芬、去痛片及鹿筋丸等治疗近9个余月。治疗后，关节疼痛不仅未得到有效控制，反而逐渐加重，且出现典型的“满月脸、水牛背”等激素过量体征。来诊时，患者因关节剧痛、肿胀，需人搀扶方能行走，生活难以自理，情绪低落。家属诉因长期治病，家庭经济已十分困难，无力承担进一步检查及高价药物治疗。既往史： 平素体健，无高血压、糖尿病史。体格检查： 神志清，精神差，表情痛苦。生命体征平稳（T 36.5℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 130/80mmHg）。面部呈满月脸，颈后、肩背部脂肪增厚（水牛背）。双手近端指间关节、双腕、双膝关节明显红肿，皮温增高，压痛（++），双膝关节屈伸受限，行走困难。心肺腹查体未见明显异常。3. 治疗方法与结果考虑到患者前期大量使用激素，且经济困难，笔者决定采用纯中成药口服联合外治法综合治疗，并嘱其缓慢撤减激素（建议强的松每周减2.5mg，具体执行情况由市级医院医生指导，笔者未予干预）。3.1 口服中成药治疗方案：· 3.2 外治法： 嘱患者每日采集茄子叶一把，洗净后煎水泡脚20分钟，以助活血通络，温经散寒。 3.3 疗效观察：· 治疗1周后随访： 患者自述关节疼痛明显减轻，已能自行缓慢行走，无需搀扶。满月脸、水牛背体征未见加重，精神状态好转。· 治疗4周后复诊： 患者关节红肿基本消退，压痛消失，行走自如，生活完全自理。家属对疗效非常满意，连连道谢。激素已按计划减至维持量，未出现反跳现象。4. 讨论本例患者诊治过程颇具代表性。首先，它揭示了当前部分农村患者面临的现实困境：一方面，现代医学（如激素、生物制剂）治疗类风湿性关节炎，虽有效，但高昂费用和潜在副作用使其难以在基层普及和长期坚持；另一方面，患者求医心切，往往在无效治疗后陷入绝望。本例中，市级医院的激素及止痛药治疗为何无效？从中医角度看，激素乃“纯阳之品”，长期大量使用，易耗伤肝肾之阴，导致阴虚火旺，且使气血更虚，外邪趁虚深伏，故病情加重并出现“满月脸、水牛背”等阴阳失调之象。笔者之所以敢用且能用中成药取效，关键在于抓住了“久病多虚，久病多瘀”1的核心病机。患者年已七旬，肝肾本亏，加之病程日久，西药攻伐，气血大虚。此时若再施猛药，恐更伤正气《医宗金鉴》指出寒虚独活寄生汤2，九味羌活丸中羌活主入太阳经，兼入少阳经治，善发散太阳经的风寒的风寒湿邪……以治风寒湿痹所致上半身的头、颈、肩背痛疼为主。独活寄生丸中的独活主入少阳经，偏于祛下半身的风寒之邪，常用于治疗腰、腿、胫、足的疼痛”4。故选用《独活寄生丸》和《九味羌活丸》联合应用，专为“肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪内侵”之痹证而设，方中既有独活、细辛等祛风散寒除湿，又有桑寄生、杜仲、牛膝等补肝肾、强筋骨，更配当归、地黄、人参等养血益气，攻补兼施，扶正以驱邪，正合本例病机。《小活络丹》则取其走窜之力，通经络之瘀滞，以治其标。如此标本兼顾，故能收功3。此外，中西结合治疗原则：中成药化痰祛瘀，搜风通络，散寒止痛，西药补充B族维生素、辅酶Q105，饮食调节改善肠道菌属6，茄子叶泡脚消肿止痛4。中药具体用法：早服独活寄生丸、中午服小活络丹、晚上服九味羌活丸，《临证用药指南》指出：“茄子有清热、活血、止痛、消肿4”。结合民间方法茄子叶泡脚，加强活血通络之功，对于改善下肢血液循环、缓解疼痛亦有裨益，体现了中医“内服外治”的综合治疗理念。治疗叁周关节肿胀明显好转。可以下地做家务。本例的启示在于： 作为基层医生，在缺乏高端检查设备的情况下，细致入微的临床观察和准确的中医辨证同样能指导有效治疗。对于经济困难的患者，运用经典、平价的中成药，不仅可以减轻其经济负担，更能体现医学的人文关怀，实现“简、便、验、廉”的医疗服务目标。
参考文献
1、主编 田德禄 蔡淦 全国普通高等教育中医类精编教材《中医内科学》（供中医类、中西医结合等专业用）上海科学技术出版社 2006年8月第1版 第1次印刷 400页。
2、主编 （清）吴谦等 整理 单天佶 《医宗金鉴》 中国古籍出版社 2023年7月第1版第1次印刷 25页、676页、678页。
3、主编 李会英 张春燕 张伟宏 鲍建峰 《袖珍方剂手册》 河北科学技术出版社 2010年8月第1版第1次印刷。
4、主编 杨济 李绍良 冀春茹 《临证用药指南》 中国医药科技出版社 1996年9月第1版第1次印刷 252页，1286页。
5、主编 朱圣康 徐长法 《生物化学》 高等教育出版社 1980年4月1版 2017年1月第4版 2021年12月第9次印刷 490页。
6、主编 付祥胜 郑淑海 《肠道菌属与机体免疫力【M】.北京：科技出版社 2022：19-20，39-61。
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