病例分享：绝经后女性带下病（萎缩性女性生殖器官炎）的中西医结合治疗
u****5
楼主
一名55岁女性患者因“带下量增多、色黄、有臭味10个月，反复不愈”前来就诊，经中西医结合治疗取得显著效果。现将病例详细分享如下，供各位同仁参考讨论。病例摘要基本信息
- 性别：女- 年龄：55岁- 婚育史：已婚，孕2产1流产1- 绝经情况：51岁绝经，绝经已4年
- 既往史：无特殊疾病史，无药物过敏史主诉带下量增多10个月，色淡黄，质稠，有臭味，伴烦热、咽干口燥。现病史患者自10个月前无明显诱因出现带下量增多，色淡黄，质稠，有臭味，偶有同房后出血，无**坠胀感，无腹痛。时有阴痒，尿频尿急。期间曾在门诊多次接受女性生殖器官局部用药治疗，但病情反复，症状时好时坏。就诊时见患者带下量多，色淡黄，质稠，无腹痛及女性生殖器官出血。伴有烦热，咽干口燥，夜寐多梦，小便短赤，大便干结等全身症状。月经史及婚育史- 月经史：12岁初潮，月经周期规则，量中，色鲜红，无痛经。51岁自然绝经。
- 婚育史：已婚，孕2产1流产1。
妇科检查- 外阴：女性内生殖器官的毛发稀疏，女性生殖器官潮红，分泌物量多，色黄。- 宫颈：萎缩，轻度糜烂，无出血。- 子宫：前位，略小，质中，活动度可，无压痛。- 附件：双侧附件未扪及包块及压痛。辅助检查- 白带常规：清洁度IV度，未检出念珠菌、滴虫和革兰氏阴性菌。
- TCT检查：良性反应性改变，见较多白细胞。
- B超检查：子宫及双侧附件未见明显异常。舌脉诊舌暗红，苔少，脉细弦数。
诊断与鉴别诊断
初步诊断1. 西医诊断：萎缩性女性生殖器官炎（老年性女性生殖器官炎）
2. 中医诊断：带下病（阴虚火旺证）鉴别诊断1. 霉菌性女性生殖器官炎：典型白带呈**样，伴明显瘙痒，白带常规可发现念珠菌。本例患者白带检查未发现念珠菌，可排除。
2. 滴虫性女性生殖器官炎：白带多呈黄绿色、泡沫状，有臭味，可伴明显瘙痒。本例白带常规未发现滴虫，可排除。3. 宫颈病变：患者有同房后出血史，需警惕宫颈病变。但TCT检查结果为良性反应性改变，宫颈检查无接触性出血，可初步排除恶性病变。4. 子宫内膜炎：常伴有腹痛、发热等症状，本例患者无腹痛及压痛，可基本排除。
治疗经过
治疗方案基于患者绝经后肾阴亏虚、阴虚火旺的病机特点，制定以下治疗方案：1. 西医治疗- 局部雌激素治疗：结合雌激素软膏，每日一次，女性生殖器官内涂抹，连续使用3周。- 抗菌消炎：甲硝唑栓，每日一次，连续使用7天。
2. 中医治疗治则：滋阴降火，固涩止带方药：知柏地黄汤合二至丸加减- 知母 ，黄柏 ，熟地 - 山药 ，山茱萸 ，丹皮 - 茯苓 ，泽泻 ，女贞子 旱莲草 ，金樱子 ，芡实 用法：每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚两次温服，连续服用14剂。
治疗过程记录- 初诊：给予上述中西医结合治疗方案，并嘱患者保持外阴清洁，避免辛辣刺激食物。
- 治疗1周后复诊：患者自述带下量明显减少，色转白，异味减轻，烦热、口干症状改善，大便转调。- 治疗2周后复诊：带下量基本恢复正常，色白，无异味，阴痒、尿频尿急症状消失。妇科检查：外阴女性生殖器官黏膜较前润泽，潮红改善，分泌物量少，色白。- 巩固治疗：停用抗菌药物，继续局部雌激素治疗（每周2次），中药方去黄柏、知母，加黄芪 、白术 ，继续服用7剂以巩固疗效。讨论与分析病因病机分析本例患者为55岁女性，已绝经4年，天癸已竭，肾阴亏虚是发病的根本基础。肾阴不足，虚火内生，伤及任带，致带下量多；虚火灼伤血络，则见同房后出血；虚热内扰，故见烦热、寐差、口燥便干等症。现代医学认为，绝经后女性雌激素水平下降，女性生殖器官黏膜变薄，糖原含量减少，乳酸杆菌数量下降，女性生殖器官pH值升高，局部抵抗力降低，易受病原体感染而引起炎症。
治疗思路1. 局部雌激素治疗：针对萎缩性女性生殖器官炎的根本病因，补充局部雌激素，促进女性生殖器官黏膜增厚，增强局部抵抗力。
2. 抗感染治疗：针对现有感染，控制炎症。
3. 中药滋阴降火：针对肾阴亏虚、阴虚火旺的基本病机，调整全身状态。
4. 固涩止带：针对主要症状，减少带下量。疗效评估本例患者经过中西医结合治疗，症状明显改善，带下量、色、质、气味均恢复正常，全身伴随症状消失，治疗效果显著。随访与预后短期随访治疗后1个月、3个月分别随访，患者无特殊不适，妇科检查未见异常，白带常规检查清洁度为II度。
长期管理建议
1. 局部雌激素维持治疗：根据症状情况，局部雌激素软膏可减量维持（每周1-2次）。
2. 生活方式调整：注意外阴清洁，避免过度清洗；适当增加大豆制品摄入；保持适度性生活，有助于维持女性生殖器官健康。
3. 定期复查：每6-12个月妇科检查一次，包括宫颈细胞学检查。
总结与体会
本病例是典型的绝经后萎缩性女性生殖器官炎，属中医“带下病”范畴。治疗上采用中西医结合方案，既针对局部病因和感染，又调整全身阴阳失衡，取得良好效果。对于此类患者，应注意以下几点：1. 详细询问病史和检查，排除其他可能疾病，特别是恶性病变。2. 治疗需兼顾局部和全身，中西医结合可提高疗效，减少复发。3. 重视患者教育，使其了解绝经后生理变化，建立合理预期。4. 建立长期管理计划，提高生活质量。
欢迎各位同仁分享类似病例处理经验，共同提高临床诊疗水平！
免责声明：本例病例分享仅用于学术交流目的，实际临床工作中请遵循医疗机构具体规范和指南。病例中涉及药物使用仅供参考，具体用药请在执业医师指导下进行。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
2025-12-16 21:43:08 1581 浏览
- 性别：女- 年龄：55岁- 婚育史：已婚，孕2产1流产1- 绝经情况：51岁绝经，绝经已4年
- 既往史：无特殊疾病史，无药物过敏史主诉带下量增多10个月，色淡黄，质稠，有臭味，伴烦热、咽干口燥。现病史患者自10个月前无明显诱因出现带下量增多，色淡黄，质稠，有臭味，偶有同房后出血，无**坠胀感，无腹痛。时有阴痒，尿频尿急。期间曾在门诊多次接受女性生殖器官局部用药治疗，但病情反复，症状时好时坏。就诊时见患者带下量多，色淡黄，质稠，无腹痛及女性生殖器官出血。伴有烦热，咽干口燥，夜寐多梦，小便短赤，大便干结等全身症状。月经史及婚育史- 月经史：12岁初潮，月经周期规则，量中，色鲜红，无痛经。51岁自然绝经。
- 婚育史：已婚，孕2产1流产1。
妇科检查- 外阴：女性内生殖器官的毛发稀疏，女性生殖器官潮红，分泌物量多，色黄。- 宫颈：萎缩，轻度糜烂，无出血。- 子宫：前位，略小，质中，活动度可，无压痛。- 附件：双侧附件未扪及包块及压痛。辅助检查- 白带常规：清洁度IV度，未检出念珠菌、滴虫和革兰氏阴性菌。
- TCT检查：良性反应性改变，见较多白细胞。
- B超检查：子宫及双侧附件未见明显异常。舌脉诊舌暗红，苔少，脉细弦数。
诊断与鉴别诊断
初步诊断1. 西医诊断：萎缩性女性生殖器官炎（老年性女性生殖器官炎）
2. 中医诊断：带下病（阴虚火旺证）鉴别诊断1. 霉菌性女性生殖器官炎：典型白带呈**样，伴明显瘙痒，白带常规可发现念珠菌。本例患者白带检查未发现念珠菌，可排除。
2. 滴虫性女性生殖器官炎：白带多呈黄绿色、泡沫状，有臭味，可伴明显瘙痒。本例白带常规未发现滴虫，可排除。3. 宫颈病变：患者有同房后出血史，需警惕宫颈病变。但TCT检查结果为良性反应性改变，宫颈检查无接触性出血，可初步排除恶性病变。4. 子宫内膜炎：常伴有腹痛、发热等症状，本例患者无腹痛及压痛，可基本排除。
治疗经过
治疗方案基于患者绝经后肾阴亏虚、阴虚火旺的病机特点，制定以下治疗方案：1. 西医治疗- 局部雌激素治疗：结合雌激素软膏，每日一次，女性生殖器官内涂抹，连续使用3周。- 抗菌消炎：甲硝唑栓，每日一次，连续使用7天。
2. 中医治疗治则：滋阴降火，固涩止带方药：知柏地黄汤合二至丸加减- 知母 ，黄柏 ，熟地 - 山药 ，山茱萸 ，丹皮 - 茯苓 ，泽泻 ，女贞子 旱莲草 ，金樱子 ，芡实 用法：每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚两次温服，连续服用14剂。
治疗过程记录- 初诊：给予上述中西医结合治疗方案，并嘱患者保持外阴清洁，避免辛辣刺激食物。
- 治疗1周后复诊：患者自述带下量明显减少，色转白，异味减轻，烦热、口干症状改善，大便转调。- 治疗2周后复诊：带下量基本恢复正常，色白，无异味，阴痒、尿频尿急症状消失。妇科检查：外阴女性生殖器官黏膜较前润泽，潮红改善，分泌物量少，色白。- 巩固治疗：停用抗菌药物，继续局部雌激素治疗（每周2次），中药方去黄柏、知母，加黄芪 、白术 ，继续服用7剂以巩固疗效。讨论与分析病因病机分析本例患者为55岁女性，已绝经4年，天癸已竭，肾阴亏虚是发病的根本基础。肾阴不足，虚火内生，伤及任带，致带下量多；虚火灼伤血络，则见同房后出血；虚热内扰，故见烦热、寐差、口燥便干等症。现代医学认为，绝经后女性雌激素水平下降，女性生殖器官黏膜变薄，糖原含量减少，乳酸杆菌数量下降，女性生殖器官pH值升高，局部抵抗力降低，易受病原体感染而引起炎症。
治疗思路1. 局部雌激素治疗：针对萎缩性女性生殖器官炎的根本病因，补充局部雌激素，促进女性生殖器官黏膜增厚，增强局部抵抗力。
2. 抗感染治疗：针对现有感染，控制炎症。
3. 中药滋阴降火：针对肾阴亏虚、阴虚火旺的基本病机，调整全身状态。
4. 固涩止带：针对主要症状，减少带下量。疗效评估本例患者经过中西医结合治疗，症状明显改善，带下量、色、质、气味均恢复正常，全身伴随症状消失，治疗效果显著。随访与预后短期随访治疗后1个月、3个月分别随访，患者无特殊不适，妇科检查未见异常，白带常规检查清洁度为II度。
长期管理建议
1. 局部雌激素维持治疗：根据症状情况，局部雌激素软膏可减量维持（每周1-2次）。
2. 生活方式调整：注意外阴清洁，避免过度清洗；适当增加大豆制品摄入；保持适度性生活，有助于维持女性生殖器官健康。
3. 定期复查：每6-12个月妇科检查一次，包括宫颈细胞学检查。
总结与体会
本病例是典型的绝经后萎缩性女性生殖器官炎，属中医“带下病”范畴。治疗上采用中西医结合方案，既针对局部病因和感染，又调整全身阴阳失衡，取得良好效果。对于此类患者，应注意以下几点：1. 详细询问病史和检查，排除其他可能疾病，特别是恶性病变。2. 治疗需兼顾局部和全身，中西医结合可提高疗效，减少复发。3. 重视患者教育，使其了解绝经后生理变化，建立合理预期。4. 建立长期管理计划，提高生活质量。
欢迎各位同仁分享类似病例处理经验，共同提高临床诊疗水平！
免责声明：本例病例分享仅用于学术交流目的，实际临床工作中请遵循医疗机构具体规范和指南。病例中涉及药物使用仅供参考，具体用药请在执业医师指导下进行。
--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
抢沙发，发首评，稳占C位！
立即抢沙发
