基层医院急性心肌梗死临床诊疗特点与救治策略分析——以哈巴河县人民医院为例

目的：探讨基层县级医院（哈巴河县人民医院）急性心肌梗死（AMI）的临床诊疗特点、救治难点及优化策略，为提升基层心梗救治能力提供实践参考。方法：回顾性分析哈巴河县人民医院2025年1月-12月接诊的急性心肌梗死患者86例，梳理患者人口学特征、临床表现、辅助检查结果、诊疗流程及转归情况，总结基层医院救治的优势与不足。结果：86例患者中，中老年群体占比83.7%（72/86），哈萨克族患者占46.5%（40/86）；73.3%（63/86）的患者合并高血压、2型糖尿病等基础疾病；典型胸痛症状者占67.4%（58/86），32.6%（28/86）表现为上腹部不适等不典型症状；基层医院仅能开展基础药物治疗，79.1%（68/86）的重症患者需转诊，转诊平均耗时2.3±0.8小时；治疗好转率79.1%（68/86），病死率8.1%（7/86）。结论：基层医院需通过强化急救培训、完善转诊网络、加强健康宣教等方式，提升急性心肌梗死的规范化诊疗与救治效率。 关键词：急性心肌梗死；基层医院；诊疗特点；救治策略；哈巴河县 一、引言 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，属于心血管急症，具有发病急、病死率高的特点。基层医院作为医疗服务体系的“网底”，是心梗患者首诊的重要场所，其救治能力直接影响患者的预后。哈巴河县地处新疆阿勒泰地区，民族构成复杂（汉族、哈萨克族为主），基层医疗资源与城市三甲医院存在差距，研究该院心梗诊疗特点，对边疆地区基层心血管急症救治具有现实意义。 二、研究对象与方法 （一）研究对象 选取2025年1月-12月哈巴河县人民医院急诊科及内科接诊的急性心肌梗死患者86例，均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2023版）》的诊断标准，包括临床诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）62例、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）24例。其中男性51例（59.3%），女性35例（40.7%）；汉族46例（53.5%），哈萨克族40例（46.5%）；年龄28-82岁，中位年龄65.4岁，其中60岁以上患者72例（83.7%）。 （二）研究方法 采用回顾性分析方法，收集患者的病历资料，包括人口学信息、主诉、现病史、基础疾病史、体格检查、辅助检查（心电图、心肌酶谱、血常规等）、诊疗措施、转诊情况及转归结果，运用SPSS 22.0统计学软件进行数据整理与分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率（%）表示。 三、结果 （一）患者临床特征 1.?基础疾病与诱因：86例患者中，63例（73.3%）合并基础疾病，其中高血压42例（48.8%）、2型糖尿病29例（33.7%）、冠心病既往史18例（20.9%）、高脂血症15例（17.4%）；发病诱因中，劳累诱发28例（32.6%）、情绪激动19例（22.1%）、寒冷刺激17例（19.8%）、暴饮暴食9例（10.5%）、无明确诱因13例（15.1%）。?2.?临床表现：典型症状（胸骨后压榨性疼痛、紧缩感，伴大汗、向左肩/后背放射）58例（67.4%）；不典型症状28例（32.6%），其中上腹部不适、恶心呕吐14例（16.3%）、单纯胸闷气短8例（9.3%）、下颌痛/颈部痛4例（4.7%）、意识模糊2例（2.3%）。老年患者（≥60岁）不典型症状发生率为38.9%（28/72），高于中青年患者的14.3%（2/14）。?3.?辅助检查结果：心电图检查显示，ST段抬高型心肌梗死62例（72.1%），其中前壁心梗29例（46.8%）、下壁心梗23例（37.1%）、侧壁心梗7例（11.3%）、广泛前壁心梗3例（4.8%）；非ST段抬高型心肌梗死24例（27.9%）。心肌酶谱检查：肌钙蛋白I（cTnI）峰值为（28.6±12.3）ng/mL，肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值为（186.4±78.5）U/L，均显著高于正常参考值。 （二）基层医院诊疗与救治情况 1.?急救与治疗措施：所有患者入院后均立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路，给予阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg负荷剂量（或替格瑞洛180mg），低分子肝素钙5000U皮下注射，**静脉滴注扩张冠脉，美托洛尔（无禁忌证者）口服减慢心律、降低心肌耗氧。因缺乏介入治疗设备，未开展冠状动脉造影及支架植入术，仅能提供基础药物救治与生命支持。?2.?转诊情况：86例患者中，68例（79.1%）因病情危重（合并心功能不全、恶性心律失常、休克等）需转诊至阿勒泰地区人民医院进一步治疗，转诊平均耗时（2.3±0.8）小时，其中12例（17.6%）转诊途中需持续心肺复苏或抗心律失常治疗；18例（20.9%）病情相对稳定，在本院完成全程药物治疗。?3.?转归结果：68例转诊患者中，58例（85.3%）经上级医院介入治疗后好转出院，7例（10.3%）因病情过重死亡，3例（4.4%）放弃治疗；18例本院治疗患者中，10例（55.6%）好转出院，1例（5.6%）死亡，7例（38.9%）病情稳定后转社区康复。总体好转率79.1%（68/86），病死率8.1%（7/86）。 四、基层医院心梗救治的难点与优势 （一）救治难点 1.?医疗资源不足：该院仅配备基础心电监护仪3台、除颤仪2台，无冠状动脉造影机、主动脉内球囊反搏（IABP）等关键设备；心血管专科医生仅2名，均为初级职称，缺乏规范化培训经历，对复杂心梗病例的诊疗能力有限。?2.?患者认知与沟通问题：23例（26.7%）患者发病后因对心梗症状认知不足，延迟就医超过6小时，错失佳救治窗口；17例（20.0%）哈萨克族患者因语言不通，病史采集耗时较长，部分患者对诊疗方案理解不充分，依从性较差。?3.?转诊网络不完善：与上级医院缺乏实时远程会诊机制，转诊前需电话沟通病情，延误治疗决策；转诊途中仅配备便携式心电监护仪，无专业急救车辆，部分偏远乡村患者转运路程超过3小时，病情波动风险较高。 （二）救治优势 1.?地域时效性：该院覆盖哈巴河县及周边乡镇，患者发病后平均首次医疗接触时间为（1.5±0.6）小时，较前往上级医院节省至少1小时，为基础药物干预和病情稳定争取了时间。?2.?民族适配性：该院配备4名双语医护人员（汉语+哈萨克语），能有效解决少数民族患者的沟通障碍，提升病史采集准确性和诊疗配合度。 五、基层医院心梗救治的优化策略 （一）强化医护人员专业培训 1.?与阿勒泰地区人民医院建立对口支援机制，每季度开展心梗规范化诊疗培训，重点覆盖心电图快速识别、高危患者筛查、抗血小板/抗凝药物合理使用、恶性心律失常急救等内容。?2.?每年选派2-3名医护人员到上级医院心血管内科进修，学习介入治疗配合、重症心梗监护等技能，提升专科诊疗水平。 （二）完善急救与转诊网络 1.?申请配备便携式远程心电传输设备和标准化急救转运车（含呼吸机、除颤仪、IABP模拟装置），建立“基层首诊-远程会诊-上级转诊”绿色通道，实现心电图、心肌酶谱等数据实时上传至上级医院，由专科医生远程指导治疗方案。?2.?与上级医院签订转诊协议，明确转诊流程和责任分工，确保转诊途中医护人员随行，病情监测不间断，提升转运安全性。 （三）加强健康宣教与疾病预防 1.?针对当地民族特点，制作汉、哈双语宣传册、短视频，通过乡村广播、社区义诊、微信公众号等渠道，普及心梗典型及不典型症状、“120”急救呼叫时机、基础疾病（高血压、糖尿病）规范管理等知识。?2.?对辖区内≥50岁人群、高血压/糖尿病患者开展年度健康体检，建立心血管疾病高危人群档案，定期随访干预，降低心梗发病风险。 （四）优化院内诊疗流程 1.?设立心梗急救专用通道，实行“先救治后付费”，简化挂号、缴费、检查流程，确保患者入院后10分钟内完成心电图检查，30分钟内启动抗血小板治疗。?2.?加强急诊科、内科、检验科、药房的多学科协作，明确各科室职责，缩短检查报告等待时间和药物调配时间，提升救治效率。 六、结论 哈巴河县人民医院作为边疆基层医院，急性心肌梗死患者以中老年、少数民族群体为主，合并基础疾病多、不典型症状发生率高，救治过程中面临医疗设备不足、专科人才匮乏、转诊流程不健全等问题，但具备地域就近救治和民族沟通适配的优势。通过强化人才培训、完善转诊网络、加强健康宣教和多学科协作，可显著提升基层心梗规范化诊疗水平，缩短救治时间，降低病死率，为边疆地区基层心血管急症救治提供可行路径。