【原创病例讨论】32岁女性继发不孕伴月经紊乱的诊疗思考
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楼主
病例基本信息【一般资料】患者女性，32岁，公司职员，已婚。因\"未避孕未孕2年，月经周期紊乱1年\"于2024年10月前来就诊。
【主诉】未避孕未孕2年，月经周期紊乱1年。
【现病史】患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经。2年前开始计划妊娠，至今未孕。近1年出现月经周期紊乱，延长至35-50天不等，经量较前减少，色暗红，偶有血块。伴有轻度腰酸，无痛经加重。曾自行验尿妊娠试验均为阴性。无法热，无异常女性生殖器官流液，无性生活疼痛。患者精神压力较大，因生育问题焦虑，睡眠欠佳，多梦易醒。食欲一般，二便正常。否认药物过敏史，无特殊用药史。
【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病病史。否认结核、肝炎等传染病史。2019年曾行人工流产一次，术后无并发症。否认手术外伤史，否认输血史。
【月经史】14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经。LMP：2024年9月15日，量色同前。
【婚育史】29岁结婚，丈夫体健。G1P0A1（2019年人工流产1次）。
【家族史】父母健在，否认家族中有不孕症、内分泌疾病、遗传病史。
中医四诊内容【望诊】神志清，精神稍焦虑，面色稍萎黄，形体偏瘦。舌质淡红，苔薄白，舌底脉络无迂曲。【问诊】语声清晰，无特殊气味。【切诊】脉细弦，沉取无力
【一般检查】T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：115/70mmHg。身高162cm，体重52kg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。
【专科检查】外阴：已婚未产式，女性内生殖器官的毛发女性分布，发育正常。女性生殖器官：通畅，分泌物少量，色白，无异味。宫颈：光滑，无糜烂，无举痛。子宫：前位，正常大小，活动可，无压痛。附件：双侧附件区未触及明显包块，无压痛。辅助检查
【基础体温测定】双向型体温，但高温相上升缓慢，持续10-12天。
【激素水平检测】（月经周期第3天）FSH：8.5mIU/ml（正常范围3.5-12.5）LH：12.3mIU/ml（正常范围2.4-12.6）LH/FSH比值≈1.45E2：45pg/ml（正常范围20-75）PRL：15ng/ml（正常范围5-25）T：0.45ng/ml（正常范围0.1-0.75）
【子宫输卵管造影】子宫形态正常，双侧输卵管通畅，走行自然。
【B超检查】子宫大小4.5cm×4.0cm×3.8cm，内膜厚度0.7cm（月经第12天），肌层回声均匀。右侧卵巢3.2cm×2.5cm，可见8-10个卵泡，大直径0.8cm。左侧卵巢3.0cm×2.0cm，可见6-8个卵泡，大直径0.6cm。
【初步诊断】1. 继发不孕2. 月经失调（排卵功能障碍？）3. 盆腔环境不良
【中医诊断】不孕症（肾虚肝郁证）治疗经过第一阶段（2024年10月-12月）：1. 生活方式干预：建议减轻工作压力，保证充足睡眠，每周适度运动3-5次。2. 中医治疗：以补肾疏肝、调经助孕为法，方用补肾调经汤加减： - 熟地15g 当归12g 白芍10g 川芎10g - 菟丝子15g 枸杞子12g 山药15g 茯苓12g - 柴胡10g 香附10g 丹参12g 川断10g - 每日一剂，水煎分两次服。3. 监测卵泡发育：B超监测显示卵泡发育缓慢，大卵泡直径达1.6cm后破裂，未见典型排卵征象。第二阶段（2025年1月-3月）：在前治疗基础上加用枸橼酸氯米芬胶囊，月经第5天开始服用，每日50mg，连服5天。继续中药调理，酌加活血化瘀之品如桃仁、红花等。B超监测显示卵泡发育改善，大卵泡可达1.8cm×2.0cm，并见排卵征象。治疗结果经过6个月治疗，患者月经周期恢复至30-35天，经量较前增多。2024年4月确认妊娠，尿HCG阳性，B超提示宫内早孕，见胎心搏动。目前患者已妊娠5个月，定期产前检查，胎儿发育正常。
讨论与思考
1. 不孕症的诊疗思路本例为32岁女性，继发不孕2年，伴有月经紊乱。不孕症病因复杂，需系统排查卵巢功能、输卵管通畅度、宫腔环境等因素。本例基础体温呈双相但高温相维持时间短，提示黄体功能不足；B超监测显示卵泡发育缓慢，存在排卵功能障碍。
2. 中西医结合治疗的优势中医认为肾主生殖，肝主疏泄，肾虚肝郁是不孕症常见病机。治疗采用补肾疏肝中药配合促排卵西药，既改善了整体内分泌环境，又直接促进了卵泡发育和排卵，体现了中西医结合的优势。
3. 心理因素的重要性不孕症患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题，影响内分泌功能。本例患者因生育问题精神压力大，睡眠差，在治疗过程中注重心理疏导，减轻压力，对恢复排卵有积极作用。
4. 个体化治疗策略不孕症治疗需根据患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素制定个体化方案。本例患者32岁，卵巢储备功能尚可，故先尝试生活方式干预+中药调理，再结合温和的促排卵治疗，避免了过度刺激。
问题讨论：1. 对于类似患者，您会首选何种治疗方案？
2. 在促排卵过程中，如何把握中药与西药的配合时机与剂量？
3. 如何评估不孕症患者的盆腔环境对妊娠的影响？欢迎各位爱友分享宝贵经验！
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此消息发自Android版诊疗助手
2025-11-20 10:13:20 1236 浏览
【主诉】未避孕未孕2年，月经周期紊乱1年。
【现病史】患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经。2年前开始计划妊娠，至今未孕。近1年出现月经周期紊乱，延长至35-50天不等，经量较前减少，色暗红，偶有血块。伴有轻度腰酸，无痛经加重。曾自行验尿妊娠试验均为阴性。无法热，无异常女性生殖器官流液，无性生活疼痛。患者精神压力较大，因生育问题焦虑，睡眠欠佳，多梦易醒。食欲一般，二便正常。否认药物过敏史，无特殊用药史。
【既往史】既往体健，否认高血压、糖尿病等慢性病病史。否认结核、肝炎等传染病史。2019年曾行人工流产一次，术后无并发症。否认手术外伤史，否认输血史。
【月经史】14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，量中，无痛经。LMP：2024年9月15日，量色同前。
【婚育史】29岁结婚，丈夫体健。G1P0A1（2019年人工流产1次）。
【家族史】父母健在，否认家族中有不孕症、内分泌疾病、遗传病史。
中医四诊内容【望诊】神志清，精神稍焦虑，面色稍萎黄，形体偏瘦。舌质淡红，苔薄白，舌底脉络无迂曲。【问诊】语声清晰，无特殊气味。【切诊】脉细弦，沉取无力
【一般检查】T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：115/70mmHg。身高162cm，体重52kg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。
【专科检查】外阴：已婚未产式，女性内生殖器官的毛发女性分布，发育正常。女性生殖器官：通畅，分泌物少量，色白，无异味。宫颈：光滑，无糜烂，无举痛。子宫：前位，正常大小，活动可，无压痛。附件：双侧附件区未触及明显包块，无压痛。辅助检查
【基础体温测定】双向型体温，但高温相上升缓慢，持续10-12天。
【激素水平检测】（月经周期第3天）FSH：8.5mIU/ml（正常范围3.5-12.5）LH：12.3mIU/ml（正常范围2.4-12.6）LH/FSH比值≈1.45E2：45pg/ml（正常范围20-75）PRL：15ng/ml（正常范围5-25）T：0.45ng/ml（正常范围0.1-0.75）
【子宫输卵管造影】子宫形态正常，双侧输卵管通畅，走行自然。
【B超检查】子宫大小4.5cm×4.0cm×3.8cm，内膜厚度0.7cm（月经第12天），肌层回声均匀。右侧卵巢3.2cm×2.5cm，可见8-10个卵泡，大直径0.8cm。左侧卵巢3.0cm×2.0cm，可见6-8个卵泡，大直径0.6cm。
【初步诊断】1. 继发不孕2. 月经失调（排卵功能障碍？）3. 盆腔环境不良
【中医诊断】不孕症（肾虚肝郁证）治疗经过第一阶段（2024年10月-12月）：1. 生活方式干预：建议减轻工作压力，保证充足睡眠，每周适度运动3-5次。2. 中医治疗：以补肾疏肝、调经助孕为法，方用补肾调经汤加减： - 熟地15g 当归12g 白芍10g 川芎10g - 菟丝子15g 枸杞子12g 山药15g 茯苓12g - 柴胡10g 香附10g 丹参12g 川断10g - 每日一剂，水煎分两次服。3. 监测卵泡发育：B超监测显示卵泡发育缓慢，大卵泡直径达1.6cm后破裂，未见典型排卵征象。第二阶段（2025年1月-3月）：在前治疗基础上加用枸橼酸氯米芬胶囊，月经第5天开始服用，每日50mg，连服5天。继续中药调理，酌加活血化瘀之品如桃仁、红花等。B超监测显示卵泡发育改善，大卵泡可达1.8cm×2.0cm，并见排卵征象。治疗结果经过6个月治疗，患者月经周期恢复至30-35天，经量较前增多。2024年4月确认妊娠，尿HCG阳性，B超提示宫内早孕，见胎心搏动。目前患者已妊娠5个月，定期产前检查，胎儿发育正常。
讨论与思考
1. 不孕症的诊疗思路本例为32岁女性，继发不孕2年，伴有月经紊乱。不孕症病因复杂，需系统排查卵巢功能、输卵管通畅度、宫腔环境等因素。本例基础体温呈双相但高温相维持时间短，提示黄体功能不足；B超监测显示卵泡发育缓慢，存在排卵功能障碍。
2. 中西医结合治疗的优势中医认为肾主生殖，肝主疏泄，肾虚肝郁是不孕症常见病机。治疗采用补肾疏肝中药配合促排卵西药，既改善了整体内分泌环境，又直接促进了卵泡发育和排卵，体现了中西医结合的优势。
3. 心理因素的重要性不孕症患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题，影响内分泌功能。本例患者因生育问题精神压力大，睡眠差，在治疗过程中注重心理疏导，减轻压力，对恢复排卵有积极作用。
4. 个体化治疗策略不孕症治疗需根据患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能等因素制定个体化方案。本例患者32岁，卵巢储备功能尚可，故先尝试生活方式干预+中药调理，再结合温和的促排卵治疗，避免了过度刺激。
问题讨论：1. 对于类似患者，您会首选何种治疗方案？
2. 在促排卵过程中，如何把握中药与西药的配合时机与剂量？
3. 如何评估不孕症患者的盆腔环境对妊娠的影响？欢迎各位爱友分享宝贵经验！
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