异常女性生殖器官流血伴子宫内膜增厚一例诊疗思考

患者信息： 女，47岁。主诉： 不规则女性生殖器官流血3月余，加重10天。
现病史： 患者近3月出现经期延长、经量时多时少，未规律诊治。近10天淋漓出血加重，伴少量血块，轻微头晕、乏力，无腹痛。
既往史： 体健，无高血压、糖尿病史。孕产史：G3P2。否认家族遗传病史。
关键辅助检查：
妇科B超：子宫后位，大小约5.8×5.2×4.9cm，内膜厚1.5cm，回声不均。
血常规：Hb 92g/L，提示轻度贫血。- 初步诊断：异常子宫出血（AUB），子宫内膜增厚待查；轻度贫血。诊疗经过1. 完善检查： 鉴于患者围绝经期年龄、内膜增厚（1.5cm）且回声不均，为排除子宫内膜病变，建议并进行了宫腔镜检查+子宫内膜活检。2. 检查结果： - 宫腔镜：宫内见弥漫性、不规则内膜增厚，未见明显息肉或肌瘤。
- 病理报告：（宫内膜）复杂性增生伴局灶不典型增生。
3. 治疗决策：
患者有保留子宫意愿。
结合病理结果（不典型增生属癌前病变）、患者年龄及生育需求，经充分沟通，选择高效孕激素治疗（如醋酸甲羟孕酮），定期随访。4. 随访计划： - 要求患者每3-6个月复查B超及子宫内膜活检，评估疗效。
若治疗无效或病情进展，需考虑手术治疗。
讨论点与思考（欢迎坛友交流）1. 诊断思路： 对于围绝经期AUB患者，内膜厚度≥1.0cm即应警惕。本例B超提示内膜厚1.5cm且回声不均，是宫腔镜检查的强指征。病理是诊断的金标准。
2. 治疗选择： 子宫内膜不典型增生的处理，需权衡患者年龄、生育需求、病变程度。对于希望保留子宫或不能耐受手术者，大剂量孕激素治疗是常用方案，但需密切随访。
3. 随访重要性： 子宫内膜不典型增生有进展为内膜癌的风险。规范、定期的随访至关重要，您在实际工作中如何制定此类患者的随访方案？
4. 困惑与交流： 大家在临床中，对于类似病例是更倾向于药物保守治疗还是直接建议手术？如何与患者有效沟通不同方案的利弊？

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