【原创病例讨论】：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转一例

病例摘要：本例患者为育龄期女性，因急性下腹痛就诊，既往有卵巢囊肿病史，此次妊娠后症状加重，诊断处理过程涉及母胎安全考量，特此分享并提请讨论。【一般资料】性别：女年龄：28岁职业：公司职员孕产史：G1P0（当前首次妊娠）
【主诉】停经12周，突发下腹剧痛伴恶心、呕吐4小时。
【现病史】患者平素月经规律，末次月经距今约12周，自查尿HCG（+），B超确认宫内早孕。既往体检发现“右侧卵巢囊肿”，直径约5cm，定期随访无明显增大。4小时前，患者无明显诱因突发右下腹持续**痛，阵发性加剧，疼痛向腰骶部放射，伴恶心、呕吐胃内容物两次，无法热、腹泻、女性生殖器官流血或流液。院外未处理，急来我院。发病以来，精神差，未进食，小便正常，因腹痛未解大便。
【既往史】否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认药物、食物过敏史。否认手术外伤史。卵巢囊肿病史2年。
【体格检查】生命体征：T 37.8℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 110/70mmHg。一般情况：神清，痛苦面容，屈曲体位。心肺检查未见明显异常。腹部检查：下腹膨隆，未及肠型及蠕动波。右下腹肌紧张，压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（-），肝脾肋下未及。肠鸣音减弱。产科检查：宫底位于耻骨联合上2指，无宫缩，胎心未闻及（孕周小，常规听诊不清）。
【专科检查（妇科检查）】外阴：已婚未产式。女性生殖器官：通畅，黏膜光滑，少量白色分泌物。宫颈：光滑，轻度着色，无剧 痛。子宫：前位，如孕12周大小，质软，活动度尚可，宫体压痛不明显。附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块，张力高，触痛明显，边界不清，与子宫关系密切。左侧附件区未及明显异常。
【辅助检查】血常规：WBC 14.5×10?/L，N 85%，HGB 118g/L。尿常规：正常，尿HCG（+）。血清HCG及孕酮：待结果。妇科B超：宫内见单活胎，头臀长符合孕12周。右侧附件区见一6.5cm×5.8cm混合性回声包块，边界不清，内部血流信号减少。盆腔可见少量游离液体。
【初步诊断】腹痛待查：卵巢囊肿蒂扭转？浆膜下子宫肌瘤蒂扭转？宫内妊娠12周右侧卵巢囊肿
【诊治经过】患者入院后，立即予禁食、补液、抗感染（选用头孢类抗生素，孕期B类药）、抑酸等对症支持治疗。请产科、普外科紧急会诊。结合急性起病、体征及B超结果，高度怀疑右侧卵巢囊肿蒂扭转。与患者及家属充分沟通病情，告知手术必要性及麻醉、手术对胎儿存在的潜在风险（流产、早产、畸形等），但若不及时手术，扭转可能导致卵巢坏死、感染性休克，严重威胁母体及胎儿生命。患者及家属知情同意后，急诊行腹腔镜探查术。术中见：右侧卵巢一约6cm囊肿，蒂部顺时针扭转720度，卵巢呈紫黑色。遂行卵巢囊肿剔除术+蒂部复位术，术中对卵巢热缺血时间短，复位后血运逐渐恢复。术后病理：（右侧卵巢）囊性成熟性畸胎瘤。
【治疗结果】术后继续抗感染、保胎（黄体酮注射液）治疗。患者腹痛缓解，生命体征平稳，术后3天复查B超提示宫内胎儿存活，右侧卵巢血流信号恢复良好。术后一周出院。
【讨论点】诊断权衡：对于早孕期合并附件包块患者，出现急性腹痛，如何快速、准确地鉴别卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂等急腹症？手术决策：本例选择急诊腹腔镜手术。在早孕期，手术时机（是否可保守观察？）、手术方式（腹腔镜vs.开腹）的选择应如何考量以大程度保障母胎安全？术中处理：对于扭转的卵巢，术中如何判断卵巢是否坏死？是行囊肿剔除还是附件切除？原则是什么？如何尽可能保留卵巢功能？术后管理：早孕期手术后，如何有效进行保胎治疗和监测，降低流产风险？远期对妊娠结局的影响有哪些需要注意？期待各位爱友分享宝贵经验和见解！
发帖说明：此病例帖严格按照爱爱医论坛的规范格式编写，并注意保护患者隐私，未使用任何可识别患者身份的信息。内容力求详实，以促进专业交流。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手