乳腺癌化疗期间的抗强制性脊柱炎药物使用？

患者性别：女患者年龄：53岁主诉：体检发现右乳肿物1周。现病史：2025年1月9号就诊。查体：右**上方触及一肿块，范围约3cm，边界不清，活动欠佳，右**明显固定，受牵连，余未见异常。既往史：否认乳腺癌、卵巢癌家族史，既往强制性脊柱炎病史。已婚，已育，已绝经。辅助检查：B超检查：右乳多发结节，较大位于右**上方，BI-RADS 5类，余结节 BI-RADS 3类，右腋下淋巴结肿大。 钼靶检查：右乳肿物。肺部CT：部分增殖灶表现，未见明显转移病灶。余B超：未见明显异常。头颅MRI：未见明显异常。骨ECT：未见明显异常。2025-1-10 局麻下行右乳肿物穿刺。穿刺病理：右乳浸润性癌（非特殊类型，WHO III级），ER（+，5%），PR（-）， HER2（3+），ki-67（40%+）诊疗经过：2025-1-15全麻下行右乳癌改良根治术。术后病理：右乳浸润性导管癌（非特殊类型），组织学III级，神经侵犯（-），脉管内癌栓（+），**（-），皮肤（-），基底（-），自检腋窝淋巴结3/23（3枚均为宏转移），TILS（10%），PTNM分期（pT2N1aMx），免疫组化（ER阴性，PR阴性，HER2 3+，ki-67 30%+）。根据乳腺癌诊疗指南及强直性脊柱炎诊疗指南，计划治疗方案：1、辅助化疗靶向：TCbHP 白蛋白紫杉醇390mg，卡铂450mg，赫赛汀 600mg，帕托珠840mg/420mg；2、双靶维持一年：HP 赫赛汀 600mg，帕托珠420mg；3、奈拉替尼强化治疗一年：奈拉替尼 240mg；4、化疗期间暂停抗强直性脊柱炎-益赛普，末次化疗后2-4周开始恢复使用。但2025-1-24行第一周期辅助化疗+靶向治疗TCbHP后出现强制性脊柱炎加重表现：下腰痛明显、下肢关节肿胀疼痛加重、ESR和CRP升高，NSAID药治疗后不缓解。请风湿免疫科就诊，确定在化疗后3天可以使用益赛普，每周一次。2025-2-14行第二周期辅助化疗+靶向治疗TCbHP，后3天可以使用益赛普，强直性脊柱炎症状明显缓解。临床诊断：绝经后右乳浸润性癌luminal B (HER2阳性)型，T2N0M0，IIA期；强制性脊柱炎分析：本病例难点：1.乳腺癌化疗期间使用强直性脊柱炎TNF抑制剂的研究较少；2.化疗会抑制免疫系统导致骨髓抑制；3.TNF拮抗剂存在免疫抑制，与化疗叠加风险，会增加感染风险。因此主诊医生权衡利弊、与患者充分沟通制定出计划方案。但执行计划方案后患者出现强直性脊柱炎加重，与风湿免疫科讨论，根据化疗药、益赛普的药动学调整方案：紫杉类化疗后白细胞低通常在7-12天，益赛普注射后48小时达峰，半衰期约3天，根据动学在化疗后3天使用益赛普，可以减少化疗药与免疫抑制剂联用对骨髓抑制叠加效应，避开最危险的时期。主诊医生结合临床实践，遵循指南推荐，最终平衡肿瘤与风湿病治疗的风险，为患者获益。其他：指南遵循：参考《风湿免疫疾病超药品说明书用药专家共识》及《CSCO乳腺癌诊疗指南》，确保治疗规范性。个体化决策：根据患者强直性脊柱炎活动度、化疗耐受性动态调整方案，优先控制肿瘤进展，兼顾生活质量。药物代谢动力学调整：根据益赛普半衰期（约3天）及化疗后白细胞低点（7-12天），选择化疗后3天使用益赛普，避开免疫抑制高峰期?。