你生病时，除了亲人，最希望你好的是医生（原创）

省抗癌协会线上MDT讨论了一例乳腺癌合并强直性脊柱炎病例的诊治过程，过程中可以看到主诊医生的专业和对患者的用心、关心。患者患强直性脊柱炎一直应用益赛普，这次患者出现乳 房肿块，经活检证实为乳腺癌而行乳腺癌改良根治术，术后病理诊断为HER2阳性型（ER/PR-，HER2 3+，Ki-67 30%），伴高危因素（脉管癌栓+淋巴结转移）。面对复杂的病情，主诊医生制定了TCbHP辅助化疗联合双靶向治疗及奈拉替尼强化的全程管理方案。同时，考虑到益赛普可能带来的免疫抑制和感染风险，为避免对患者免疫系统造成双重打击，主诊医生计划在化疗期间暂停益赛普的使用，待末次化疗后2 - 4周再恢复。


然而，益赛普暂停不到3周，患者的强直性脊柱炎便急性加重，各项检验指标迅速恶化。主诊医生迅速与风湿免疫科展开讨论，最终决定在化疗后第3天使用益赛普。调整方案后，患者的症状迅速得到缓解。


本病例难点：
1.乳腺癌化疗期间同时使用强直性脊柱炎TNF抑制剂的研究报道较少；
2.化疗会抑制免疫系统；
3.TNF拮抗剂会增加感染风险；
4.二者联合应用可能会加重免疫抑制。
因此主诊医生结合指南、权衡利弊、与患者充分沟通定出计划方案。
但当出现强直性脊柱炎加重后，主诊医生马上与风湿免疫科交流，根据化疗药、益赛普的药动学调整方案：紫杉类化疗后白细胞低通常在7-12天，益赛普的半衰期约3天，因此在化疗后第3天使用益赛普，可以减少化疗药与免疫抑制剂联用对骨髓抑制叠加效应，能够避开最危险时期。
本病例中，主诊医生结合临床实践，遵循指南推荐，最终平衡肿瘤与风湿病治疗的风险，让患者获益。
有句话很应景：当你生病时，除了亲人，最关心你、最希望你好的，永远是你的医生。
每个治疗方案都是在技术支撑下在治愈与伤害间寻找平衡，如同大理石雕刻——既要凿去病痛的棱角，又要身体肌理的完整。
因此所谓的医者仁心，就是把患者的病痛装进心理，在治愈与伤害的天平上，永远选择让生命多一分康复的可能。
回想起笔者以前救治过几例肝胆胰严重损伤患者，每个患者住院1-2月，浑身上下多根引流管、胰胆瘘。。。每耗费精力管理一个患者，笔者体重会减轻5-10斤，但当看到危重患者带着感激、康复出院，所有的辛苦都瞬间烟消云散。
从2014年起组织医院MDT，从2016年参与省抗癌协会乳腺癌线上MDT，深切感受到每一个病例讨论、每一张影像图片、每一组检验结果的背后，有一群身披白衣战袍的医者，在你看不见的地方为你计算着生的希望，为你流过汗，甚至博过命。
这，或许就是医者最朴素的浪漫主义、英雄主义。

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此消息发自Android版诊疗助手