发挥中医药实用技术治愈二次面瘫患者

性别:女
年龄:80岁 职业:农民
主诉:口角歪斜10余天。
现病史:10天前无明显诱因出现口角歪斜，无言语不利，无头痛头昏，无流涎及呛咳，无恶心呕吐，在家未治疗，为进一步诊治来院，今来我院就诊，门诊以“周围性面神经麻痹”收住。自发病以来，神志清，精神可，饮食、夜休可，大小便正常，体重未见明显变化。
既往史:高血压10年，高血压230/120mmHg,间断口服降压药物治疗（具体不详）；半年前在本院治愈面神经麻痹。冠心病10余年；慢性胃炎20余年。否认“糖尿病”否认“结核、肝炎”等急慢性传染病史；否认药物、食物过敏史。无手术史，无输血史，无中毒史，无可能成瘾药物。
个人史:出生并生长于原籍，无长期外地居住史，生活条件一般，无吸烟、饮酒史，无其它特殊不良嗜好。
婚育史:适龄结婚，家人体健。
月经婚育史:适龄结婚，子女及配偶均体健。月经史:初潮13，2-5/28-30，末次月经50岁，月经周期正常，经量及颜色未见异常。
家族史:否认家族中遗传性、传染性疾病史。
体 格 检 查
T：36.7 ℃ P：82 次／分 R：19次／分 BP：146／76mmHg。发育良好，营养中等，神志清楚，精神可，正常病容，自主体位，查体合作。唇红，颈静脉怒张，胸廓对称，呼吸活动度和语颤一致，双肺叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1.0cm处，心律82次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常4次/分，双下肢无水肿。
专 科 检 查
意识清楚，言语清晰，记忆力、定向力、计算力均正常。
一.颅神经
Ⅰ.嗅：正常
Ⅱ.视敏度：正常 眼底：未查
Ⅲ.动眼神经 Ⅳ.滑车神经 V.展神经：
睑下垂：无
眼球位置：居中 复视：无
瞳孔：左=右，直径3m，位置居中，形状圆形，直接对光反射灵敏，间接对光反射灵敏。
眼球震颤：无 调节反射：正常 眼球运动：正常
V.三叉：
感觉正常。角膜反射灵敏，张口正常，下颌反射正常
Ⅶ.面：
眼裂左=右，抬额等深，皱眉等深，闭眼相等，伸舌居中，左侧鼻唇沟变浅，露齿对称，
口角右偏，口哨能，味觉正常。无面肌抽搐。
Ⅷ听：
听敏度：右=左 正常，Rinne氏试验：右=左 气导大于骨导 Weber氏试验 居中
IX.舌咽X.还走：
软腭悬雍垂：居中，吞咽：良好，发音：清晰，咽反射：灵敏
XI.副：耸肩：右=左 有力 转颈：向右=向左 有力
XI.舌下：伸舌居中
二、运动 右利手。
肌力：四肢肌力5级
肌营养：正常。肌张力：正常。无不自主运动。共济运动：稳准。
三、感觉：
浅感觉、深感觉及复合觉：正常。
四、反射
浅反射：腹壁反射：左(++)右(++) **反射：左(++)右(++)
深反射：肱二头肌:左（++）右（++） 肱三头肌：左（++）右(++)
桡反射：左（++） 右(++) 膝腱反射：左(++)右(++)
跟腱反射：左(++)右(++)
病理反射：Hoffmann\'s左(-)右(-) Babinski\'s左(-)右(-)
Oppenheim\'s 左(-)右(-) Gordon\'s左(-)右(- ) Chaddock\'s左（-）右(-)
五、脑膜刺激征
颈强直：阴性 Kerning\'s征：阴性 Brudziski\'s征: 阴性
六、植物神经系统：
皮肤营养：正常，肤色正常，毛发正常，温度正常，无水肿，泌汗正常，无褥疮或营养性 溃疡，皮肤划痕试验阴性、Horner征阴性，大小便机能正常，无遗尿，**括约肌正常。
辅 助 检 查
心电图：心律75bpm,窦性心律，正常心电图。
初步诊断：
周围性面神经麻痹
高血压病3级（极高危）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病
心功能Ⅲ级
慢性胃炎

记录时间:2024-12-05 09:46
入院诊断：
周围性面神经麻痹
高血压病3级（极高危）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病
心功能Ⅲ级