酸碱平衡失调

1.反映机体酸碱平衡的基本因素
血 pH 值、HCO(⁻/₃)及二氧化碳分压(PaCO₂)是反映机体酸碱平衡的3 个基本因素。其中HCO(⁻/₃)反映代谢性因素，HCO(⁻/₃)原发性减少或增加，可引起代谢性酸中毒或代谢性碱中毒PaCO₂反映呼吸性因素，PaCO₂原发性增加或减少，可引起呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒。

2.呼吸性酸中毒的病理生理
呼吸性酸中毒时，人体通过血液中的缓冲系统进行调节，即血液中H₂CO₃与Na₂HPO₄ 结合形成 NaHCO₃和 NaH₂PO₄，后者从尿中排泄，使 H₂CO₃减少、HCO(⁻/₃)增多;
其次，肾小球上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，一方面使 H⁺和 NH₃的生成增加:另一方面 H⁺除与 Na⁺交换外，还与 NH₃形成 NH(⁺/₄)后排出，从而使 H⁺排出和NaHCO₃,重吸收增加。该两种代偿机制使血液 HCO(⁻/₃)/H₂CO₃,接近 20:1,保持血液 pH 于正常范围。

3.呼吸性酸中毒的临床表现
患者有胸闷、气促、呼吸困难、躁动不安等表现。因换气不足致缺氧，可有头痛、发绀。随酸中毒加重，出现血压下降、谵妄、昏迷等。脑缺氧致脑水肿、脑疝，甚至呼吸骤停。患者因严重酸中毒致高钾血症，可出现突发性心室纤颤。

巩固练习
[共用题干单选题]患者、男，72 岁，有55 年吸烟史，患慢性阻塞性肺气肿 10 年入院主诉胸闷/气促伴胸痛。体检示:血压165/90mmHg，双肺有鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气检查示:pH7.32，PaCO₂ 70mmH，HCO(⁻/₃) 24mmol/L。EKG示心室纤维额动。

问：引起该病人心室纤维颤动的最可能原因为
A.高钙血症
B低钠血症
C高钾血症
D低钾血症
E低钙血症
F高钠血症

答案:C
解析:pH<7.35，PaC0,>45 mmHg,提示呼吸性酸中毒。酸中毒时，细胞外H浓度升高，细胞外日与细胞内K交换导致高钾血症。高钾血症可引起传导缓慢、单向传导阻滞。心室纤维颤动等心律失常，严重高钾血症可发生心骤停。