一例咯血患者的治疗

患者性别：男患者年龄：64岁
主诉：咳嗽、咯血3天，加重1小时。
现病史：患者3天前受凉后出现咳嗽、咳痰症状，咳嗽黄色粘稠痰，量不多，不易咯出，时有痰中带少许献血，曾于当地诊所给予“阿莫西林胶囊、云南白药胶囊”等治疗，效果差。1小时前患者咯血较前明显增加，咯吐整口鲜血3次，每次量约40-50毫升，急来我院就诊，急诊以“肺部感染 咯血”收住院。
既往史：既往体健。

辅助检查：
胸部CT：双肺上叶及右肺中叶磨玻璃影，考虑肺内出血可能；右肺尖肺大泡；双肺呼吸性细支气管炎，气管、右侧主支气管及右肺中叶部分支气管内分泌物。
诊疗经过：入院后完善血常规、肝肾功能、凝血四项、胸部CT等相关检查，送检痰涂片，治疗上给予哌拉西林他唑巴坦抗感染，给予血凝酶、氨甲环酸止血，给予垂体后叶素收缩血管平滑肌，给予酚妥拉明肺血管阻力等，密切监测生命体征变化。

经过治疗，患者咯血逐渐停止，复查胸部CT肺内出血减少，同时建议家属进一步行支气管镜检查，其家属拒绝，病情好转后出院，随访至今未在出现咯血情况。

临床诊断：1、肺部感染
2、咯血
3、Ⅰ型呼吸衰竭
4、轻度贫血
分析总结：临床上原因很多，主要见于呼吸系统疾病和心血管疾病。呼吸系统疾病主要有支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、慢性支气管炎等，导致支气管黏膜或毛细血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。心血管系统疾病主要见于二尖瓣狭窄，导致肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。该患者排除二尖瓣狭窄等心血管疾病及肺结核、肺癌等，以及血液系统疾病引起的咯血，结合咳嗽、咳桓ǖ及胸部CT，主要考虑感染所致。病情允许的话可给予支气管镜检查进一步了解咯血原因。
对于咯血的治疗，垂体后叶素可导致毛细血管和小动脉收缩，降低肺循环压力，有显著的止血作用。而酚妥拉明可降低全身血管阻力，使回心血量减少，肺内血流向躯体而起内放血作用；其血管扩张作用，可降低肺动脉压和肺毛细血管压，减少肺血流量。






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