关于D-二聚体的经典解读，太实用了！

D－二聚体（D-dimer）是临床常见的一项化验指标。Ｄ-二聚体浓度水平对血栓性疾病的诊断、疗效评估和预后判断均具有重要的意义。

一、D-二聚体是什么？
D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物。
因此，D-二聚体可作为机体高凝状态和继发性纤溶亢进的标志物。


二、静脉血栓栓塞症（VTE）
VTE包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。
深静脉血栓（DVT）常发生于下肢，导致腿部肿胀和疼痛。DVT血栓脱落后，可阻塞肺动脉或其分支，引起肺栓塞（PE）。

当发生VTE时，D-二聚体的浓度升高。
Cut-off值：
特指用于 VTE 排除诊断的佳截断值（临界值）。
例如，临床评分为低可能性的患者，若D-二聚体检测值＜500μg/L，可以排除VTE。

三、D-二聚体在新冠病毒感染中的应用
新冠病毒感染患者，因内皮损伤、凝血系统激活、纤溶抑制，可表现为以高凝为主的凝血紊乱。
荟萃分析结果表明，COVID?19住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）发生率可达21.6%~35.4%。
建议定期监测住院COVID?19患者D?二聚体水平。
显著升高的D-二聚体（如>3000μg/L），提示VTE风险增加，需考虑排查VTE及给予血栓预防措施。


新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）：
具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。
D-二聚体实验室检测与临床应用中国专家共识（2023年）：
COVID-19住院患者出院后，仍有D-二聚体升高者应用30d预防剂量DOAC（如利伐沙班）优于不给予抗凝药物。

四、D-二聚体在抗凝治疗中的应用
对于静脉血栓栓塞症（VTE）患者，进行抗凝治疗（肝素、华法林、利伐沙班等）可以有效地防止血栓再形成和复发。
抗凝治疗的疗程至少3个月。


在接受3个月抗凝治疗后，D-二聚体水平正常患者的血栓复发风险低，可以安全停药；水平异常患者则建议继续抗凝治疗。
停药1个月检测D-二聚体，阴性（低于cut?off值）患者此后应每2个月检测1次D-二聚体；阳性（高于cut?off值）患者，血栓复发风险依然高于持续阴性的停药患者，建议恢复抗凝治疗。

作者：Gcplive
来源：药评中心
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